第七节泌尿系统.ppt

1、第七节,泌尿系统,泌尿系统（urinary system）由肾、输尿管、膀胱和尿道组成。 泌尿系统的主要功能是排泄。 物质代谢过程中产生的终产物以及不需要或过剩的物质，经血液循环由排泄器官向体外输送的过程称排泄。 人体具有排泄功能的器官有肾、肺、皮肤等。,人体排泄器官和排泄物 排泄器官 排泄物 皮肤、汗腺 水、盐类、少量尿素、乳酸等 肺 CO2、水、挥发性药物等 消化道 无机盐、胆色素、毒物等 肾 水、尿素、肌酐、无机盐、 色素、氨、药物、毒物等,正常成年人水的摄入量和排出量,一、泌尿系统的基本构成,（一）肾脏 肾脏是机体重要的排泄器官，此外，还有内分泌功能，能分泌肾素、前列腺素、促红细胞生成

2、素、1，25-二羟胆钙化醇的生物转化功能。 1肾的形态 肾为暗红色实质性器官，左右各一，形似蚕豆 。2肾的位置 肾位于腹膜后、脊柱两侧。左肾位第11胸椎椎体下缘至第2-3腰椎间盘之间；右肾则在第12胸椎椎体上缘至第3腰椎椎体上缘之间。左肾比右肾高半个椎体。,3.肾的剖面结构 沿冠状面切开肾，可见肾实质分为浅层的肾皮质和深部的肾髓质。 肾皮质主要由肾小体和肾小管组成，肉眼可见的红色密布点状颗粒为肾小体，皮质伸入肾髓质的部分称肾柱。肾髓质由15-20个肾锥体组成。肾锥体的基底朝向肾皮质，尖端圆钝称肾乳头，指向肾窦，突入肾小盏内，肾乳头上有许多乳头孔，尿液经此孔流入肾小盏。肾窦内有7-8个肾小盏，几

3、个肾小盏合成一肾大盏，2-3个肾大盏汇成肾盂出肾门，逐渐变细移行为输尿管。,3肾的构造,4.肾的微细结构肾单位和集合管,5肾血液循环及其调节,（1）肾血流量大 肾脏的血液供应十分丰富，这是移除血液中的废产物、完成排泄功能所必需的。 两侧肾动脉供给肾脏的血液量约占全部心输出量的14，即正常成年人安静时有1200 mlmin血液流经两侧肾脏。 （2）肾脏中有两套毛细血管 肾动脉直接来自腹主动脉，血压高，逐渐分支至肾小球毛细血管时 ，仍保持相当高的血压，这有利于肾小球的滤过。 出球小动脉出球后分支第二次形成毛细血管，即肾小管周围的毛细血管网，其特点是血压低，这个低压系统又有利于肾小管对物质的重吸收作

4、用。,（二） 输尿管,输尿管（ureter）是输送尿液的管道。 是一对细长的肌性管道，上接肾盂，下入膀胱。 输尿管全长有三处生理性狭窄，分别位于与肾盂移行处、越过小骨盆入口处以及斜穿膀胱壁的一段。输尿管狭窄是尿路结石易嵌顿的部位。,（二）输尿管,（三） 膀胱,膀胱（urinary bladder）贮存尿液的器官。 是一伸缩性很大的囊性器官。成人容尿量350-500ml，最大可达800ml。 空虚的膀胱呈三棱锥体形，可分尖、体、底、颈四部分。充盈时呈卵圆形。 膀胱的大小和位置，随所容尿量的多少而变化，空虚时，位于小骨盆腔内，耻骨联合后方。充盈时，膀胱上升超出耻骨联合上缘，与腹前壁相邻。故临床上可

5、在耻骨联合上方。作膀胱穿刺或手术。,（三）膀胱,（四） 尿道,尿道（urethra）是排出尿液的管道。 女性尿道长约3-5cm，易于扩张。上端起于膀胱的尿道内口，下端开口于阴道前庭，因其短而直，故易发生逆行感染。 男性尿道长约16-22cm，男性尿道除有排尿功能外，还有排精的功能（见男性生殖器官）。,（四）尿道,二、尿的生成与排放,尿的生成包括三个相连续的过程： 肾小球的滤过功能； 肾小管与集合管的重吸收 肾小管与集合管的分泌与排泄功能。,（一）肾小球的滤过功能,肾小球的结构类似滤过器，当循环血液流经肾小球毛细血管时，在有效滤过压的推动下，血浆中的水和小分子溶质通过滤过膜滤入肾小囊内，形成肾小

6、球的滤过液。 滤过液除了不含大分子的蛋白质外，其他成分基本与血浆一致，故又称为超滤液。,1肾小球滤过膜,2肾小球有效滤过压,肾小球滤过的能力可用滤过率来衡量，即单位时间内（每分钟）两肾生成的超滤液量称为肾小球滤过率（GFR）。 正常成年人每分钟肾小球滤过率为125ml/min。 推测，24小时从肾小球滤出的血浆量约为180L。,3影响肾小球滤过的因素 （1）肾小球滤过膜的改变 1）滤过膜的通透性 正常情况下，肾小球滤过膜的通透性比较稳定，是因为滤过膜具有机械屏障和电学屏障。当肾脏发生某些病理改变时，可因机械屏障或电学屏障被破坏，导致一些本来不能滤过的大分子物质，如血浆蛋白、红细胞等也能通过滤过

7、膜，从而出现蛋白尿、血尿等尿的异常情况。,2）滤过膜的面积 正常人体两侧肾脏全部肾小球毛细血管总面积约1.5m2以上,这样大的滤过面积有利于血浆的滤过。 当肾脏发生病变,如急性肾小球肾炎,由于肾小球毛细血管管腔狭窄或完全阻塞,导致有效滤过面积减少,肾小球滤过率降低,病人可出现少尿,甚至无尿。,(2)肾小球毛细血管血压 正常情况下,当人体动脉血压波动在80180mmHg范围内,由于肾血流量的自身调节,肾血流量保持稳定,对肾小球毛细血管血压的影响不大。 但在某些疾病如休克、大出血,引起动脉血压显著下降,超出了肾血流量自身调节的范围时,肾小球毛细血管血压才相应降低,导致有效滤过压下降, 肾小球滤过率

8、减少，病人可出现少尿或无尿。,(3)血浆胶体渗透压 正常情况下，血浆胶体渗透压不会有很大变动。 但当血浆蛋白减少时，血浆胶体渗透压降低，有效滤过压随之升高，尿量增多。如由静脉输入大量生理盐水，由于血液被稀释,血浆胶体渗透压降低,使有效滤过压升高,肾小球滤过率增加，尿量增多。,(4)肾小囊内压 正常情况下,肾小囊内压是比较稳定的。 只有在病理情况下,当肾盂或输尿管结石,肿瘤压迫等原因引起输尿管梗阻,可导致囊内压升高,致使有效滤过压降低,滤过率也因此而减少。,（5）肾血浆流量的改变 肾血浆流量改变被认为是影响肾小球滤过的最主要因素。 当肾血浆流量加大,肾小球毛细血管内血浆胶体渗透压的上升速度减慢,

9、以致肾小球毛细血管很长的一段都有滤液生成,肾小球的滤过率将增加；反之肾小球滤过率将减少。,（二）肾小管、集合管的重吸收功能,重吸收是指肾小管和集合管上皮细胞将小管液中的水分和某些溶质重新转运回血液的过程。 成人每天生成的原尿量为180L,而由尿道排出体外的终尿仅1.5L,经肾小球的滤过进入肾小囊腔的超滤液，在流经肾小管和集合管过程中，其中水和溶质中绝大多数成分将全部或部分地被肾小管上皮细胞重吸收回血液，故将进入肾小管内的液体称为小管液。,肾小管上皮细胞对物质的重吸收有选择性。葡萄糖、氨基酸被全部吸收，水和电解质（Na+、K+、Cl-等）被大部分吸收，尿素仅小部分被吸收，肌酐则完全不被重吸收。

10、肾小管不同部分的重吸收能力不同，其中以近端小管重吸收的物质种类多、数量大，是最重要的重吸收部位。,（三）肾小管、集合管的分泌和排泄功能,肾小管和集合管的分泌功能是指小管上皮细胞通过新陈代谢，将所产生的物质分泌到小管液中的过程； 排泄功能是指小管上皮细胞将血液中的某些物质直接排入小管液中的过程。 由肾小管排泄的主要物质有H+、K+、NH3，以调节体内的酸碱平衡。 此外还分泌排泄肌酐、对氨基马尿酸、青霉素等。,（四）尿液的浓缩和稀释,肾脏具有浓缩和稀释尿的功能。 尿液的浓缩和稀释是与血浆渗透压相比较而确定的。尿渗透压比血浆高，称为高渗尿，表示尿液被浓缩；尿的渗透压比血浆渗透压低，称为低渗尿，表示尿

11、被稀释。如尿的渗透压与血浆渗透压几乎相等，称为等渗尿。 肾脏的浓缩和稀释功能，在维持体液平衡和渗透压恒定中起着重要的作用。,三、 肾脏泌尿功能的调节,（一）自身调节 1. 小管液中溶质的浓度 因水的吸收靠的是渗透压梯度，故小管液中溶质所形成的渗透压可对抗水的重吸收。当小管液中某溶质浓度增高时，渗透压增高，水的重吸收减少，从而使尿量增多。 2.球管平衡 近球小管的重吸收率与肾小球滤过率之间有一定的平衡关系，即近球小管的重吸收量始终占滤过率65%70%，这一现象称为球管平衡。其生理意义在于使尿的排出量不会因肾小球滤过率增减而出现大的变动。,（二）神经和体液调节 1肾交感神经的作用 肾交感神经兴奋可

12、通过降低肾小球滤过率；刺激近球细胞释放肾素，导致血中血管紧张素和醛固酮含量增加，增加肾小管对NaCl和水的重吸收；增加近球小管和髓袢上皮细胞对Na+、Cl-、H2O的重吸收，来影响尿的生成。,2抗利尿激素的作用 增加远曲小管和集合管对水的通透性,以促进水的重吸收。 3肾素-血管紧张素-醛固酮系统 醛固酮有保Na+保水排K+的作用。 4心房钠尿肽 促进NaCl和水排出。,四、尿液及排尿反射,1尿量 尿量是指进入膀胱内的终尿量。 正常成人每24小时排尿量约为10002000ml，但与饮水多少有关，即大量饮水，尿量增多；大量出汗、饮水少则尿量减少。 若24小时尿量持续超过2500ml以上，称为多尿； 尿量介于100ml500ml范围内，称为少尿； 不足100ml，称为无尿。,少尿与无尿的原因:有肾前性如血容量不足、心排血量降低、休克等；肾实质性如急性肾衰的少尿无尿期、慢性肾衰的晚期；肾后原因多见于尿路梗阻。 多尿的原因:肾源性见于各种原因所致的肾小管功能不全、慢性肾小球肾炎和急性肾衰的多尿期；非肾性原因多见于糖尿病、垂体性尿崩症、神经性烦渴或癔病性多尿等。,2排尿反射 肾脏生成尿是个连续不断的过程，经过输尿管送入膀胱并贮存。当尿液达到一定量时，通过反射性排尿动作，尿液被排放到体外。 排尿反射中枢 初级排尿中枢位于脊髓骶24节段，故排尿反射是一种脊髓反射，但受大脑皮层的高级中枢控制，因