止血、包扎、固定、搬运

1、止血、包扎、固定、搬运的基本知识与技能,浙江省人民医院 骨科 万智勇,一.止血方法: 1.临时指压止血法: （1）头颈部出血常用指压血管的部位:颞动脉、颌动脉、椎动脉。 （2）上肢出血常用指压血管的部位:锁骨下动脉、肱动脉、肘动脉、尺动脉。 （3）下肢出血常用指（掌）压血管的部位:股动脉、腘动脉、胫动脉。 2,2、加压包扎止血法： 用消毒的纱布垫、急救包、在紧急情况下用干净的毛巾或清洁布类、折成比伤口稍大的辅料，覆盖住伤口，再用纱布，三角巾、四头巾或绷带等均可，做适当的包扎，其松紧能达到止血的目的为宜。 3,3、填塞止血法： 填塞止血法是用急救包、棉垫或消毒的纱布，填塞在伤口内，再用加压包扎法

2、包扎。填塞止血法用于较深的创口或只用于大腿根部、腋窝、肩部伤口等处的止血要求从严掌握。 4、强屈关节止血法： 于关节屈侧放一绷带卷，然后强 4,屈关节，并用绷带或其它布类扎紧，（注意：此法虽可达到止血效果但痛苦较大，不宜首选） 5、止血带止血法： 止血带的使用，一般用于四肢大动脉出血，并常在采用加压包扎，不能有效止血的情况下，才选用止血 带止血。使用止血带要注意止血带使用指征，如使用不当将会造成严重后果。 5,过紧：血管、神经易坏死；过松：只压住静脉，动脉未压住，反使出血加重。 使用止血带注意事项： （1）止血带的部位要准确： A、创口上方大血管行径较浅表的部位 B、不可直接缠在皮肤上，须有衬

3、垫，衬垫须平整 （2）止血带松紧适宜标准：创口无出血，远端未及动脉搏动。 6,（3）止血带止血的时间要适当：正常一小时左右，需放松一次约五分钟，最长不得超过1.5小时。 （4）止血带上需标明时间及部位； （5）上止血带的病人，需尽快进行外科止血。 常用的几种止血带的使用方法： （1）紧扎止血带止血法（也称勒紧止血法）：先在创口上部用绷带、带状条勒紧止血。第一道绕过衬垫，第二道压在 7,第一道上面，并适当勒紧，达到止血的目的。 （2）绞带止血带止血法：在没有制式止血带时可用此法：先用绷带缠于肢体数圈为衬垫，在用绷带与其它条状布类缠肢体一圈，两头左右交叉打活结，并在一头留成一个小套，取一小木棍穿在

4、活结下，稍上提木棍绞紧，再用绞紧的木棒的一头插入小套内，并把小套拉紧固定即可。 8,（3）橡皮止血带止血法： 在上止血带前用布类、毛巾、绷带做衬垫，用橡皮止血带适当拉长缠肢体2-3周，使橡皮带末端压在紧缠的橡皮带下面固定即可。 二、包扎 1、包扎的重要意义 （1）防止创口的再污染； （2）包扎有止血作用。 （3）包扎为创口愈合创造条件 9,包扎创口要全面地覆盖，要注意无菌操作的原则。 2、各种包扎用的材料： （1）三角巾，使用方便包扎面积大，可折成条带，燕尾巾，可使用三角巾的两个底角打结，较为实用。 （2）急救包：四头带急救包，三角巾急救包，卷轴带式急救包和粘膏式急救包，按伤口部位的实际要求使

5、用。 10,（3）绷带适用于头颈部及四肢的包扎，可随部位不同变化其他方法，使用适当的拉力，将保护创口的敷料固定并加压，以达到止血的目的。 3、全身各部位包扎方法: （1）头面部包扎法： A 、遇有脑组织从伤口膨出,不可压迫包扎,要先从大块消毒纱布盖好,然后再用纱布卷制成保护圈,套住膨出的脑组织,再用三角巾包扎或绷带包扎. 11,B 、三角巾底边齐眉,顶角向后盖头上,两底角经两耳上缘拉向头后部在枕部交叉压住顶角,在经两耳垂下向下向前下拉,一底角包绕下额到对侧耳垂前下与另一底角十字交叉后,又分别经两耳前上提到头顶打结,再将顶角反折到头顶与两底角相遇打结. C、 帽状绷带法: 绷带一头留取较长,由助

6、手或伤员自己拉住第一道绷带由额部缠向头部,并在后头部转折,绕头部缠一圈,并把第一道绷带 12,固定住,再绕过留出搭绷带头转折向后头部,由后头部再越过头顶回到起头的地方,这样反复来回直到将毛发部完全盖住为止,后头部的几个转折,绕回压住,绷带的最后的头和开始的头结扎在一起. D 、风帽式绷带法 先将一条长约0.5CM宽的绷带(轴带)放在头上,两端经耳前下垂由助手拉住固定.另一绷带绕头一圈.当绷带缠到右侧轴节时,绷带绕过轴带经前额上部到左侧轴带,绕过左侧轴带再转向后头部,然后再转 13,向左头部到右侧轴带,再绕过轴带与第二道绷带平行并压盖呈叠瓦状,及全缠扎直到把头发全部盖住为止,最后将绷带绕圈后固定

7、之,轴带的两头在下颌下面打结。风帽式绷带固定法对烦躁不安的病人首选。 E 、单眼包扎法 先将绷带在额部缠两圈作为固定用,然后由绷带由后头部经右耳下斜过右耳和前额,然后再围头一周以固定,直到整个眼睛全部覆盖为止. 面部、额部创伤易出血, 14,有时用一般包扎法难以制止,此时应尽可能找到出血的血管,用血管钳夹住后再包 扎,转送。特别要注意排除各种可能引起呼吸道阻塞的直接原因或间接原因. (2) 肩部及胸部的包扎法 三角巾包扎上肢及肩部，四肢大面积伤，先将三角巾底角打结后套住伤手（留有余头）稍长写备用，另一底角沿手笔后侧拉到对侧肩上，顶角裹肘部，前臂曲到胸前与相近底角打结，并起到悬掉作用。 15,A

8、、 三角巾包扎前胸或背部：注意不能加压包扎，防止影响呼吸运动。 B、燕尾三角巾包扎胸部及背部： 燕尾三角巾包扎胸部，把燕尾三角巾放在前胸夹角对准颈部，燕尾底角系带围胸在背后打结。然后将燕尾顶角系带过肩到背后穿过横带上提，与另一燕尾尾角打结，包背部时，把燕尾调摸到背部即可。 C、燕尾三角巾包扎单肩，把燕尾三角 16,巾的夹角朝上，放在伤侧肩上，向后的一角压住并稍大于向前的一角，燕尾底边包绕上臂上部打结，然后两燕尾角分别经胸背对侧的腋下打结。 3）腹部及臀部的包扎法： 常用两条三角巾包扎，有时因三角巾的顶角过短，绕过会阴部到臀部与三角巾的边打结时拉得过紧，这时连接一段绷带即可。 （4）上肢包扎法

9、17,（5）下肢包扎法 三、创伤骨折的临时固定 1、上肢骨折的临时固定 铁丝夹板可以适应各种体型的需要使用中十分方便铁丝夹板裹以棉花垫，而后用绷带自上而下地缠包伤肢。 上臂、前臂骨折均可使用木夹板固定，固定前，伤口需预先要妥善包扎好。 伤员若要长途运送，临时木夹板要超越骨折的两端关节，既经临时木夹板固定 18,的伤肢，要用三角巾或皮带悬吊。 2、下肢骨折的临时固定： 付木夹板、铁丝夹板、临时固定小腿骨折，在固定前，伤肢的创口应妥善包扎，在寒冷季节，要注意伤肢保温。 在伤肢骨凸处，如脚后跟、双踝、腓骨头部要加厚软垫，以防磨擦或压迫性褥疮，用付固定下肢骨折时，要用三块木夹板超关节固定。下肢骨折如在

10、没有任何固定器材时，可直接与健肢固定。 19,3、脊柱骨折的临时固定 （1）、颈椎骨折的临时固定，颈后部，垫以软枕固定，头两旁再用软垫固定，头部用绷带轻轻固定，平卧在担架上，或用铁丝夹板固定颈段，并将其与双肩绷扎固定，这样可以搬运安全。 （2）、胸腰椎骨折的临时固定：伤员要平卧在垫有软垫的板床上，不宜用高枕， 20,腰椎骨折要在腰部垫枕，需长途运送者需用石膏床较为适合，石膏床内要垫有棉花垫，使伤员睡在石膏床上感到舒适，没有压迫感。尾骶骨处要掂厚些，以防褥疮。 四、搬运 （一）、单人徒手搬运法 1、单人侧身匍伏搬运法：将伤员放在弯曲的大腿上；根据伤员受伤的部位决定 21,左或右侧身匍伏前进，一般要将伤员受伤部位朝上，使之不着地，伤员的头部和上肢必须妥善保护好。 2、抱法：抱伤员时，一手托住伤员的腰背，另一手托住伤员的大腿中、下部、本法常用于神智清醒的伤员，