常见疾病病因与治疗方法——瘫痪

1、第7节麻痹，一。瘫痪的概念，瘫痪是指随机运动功能减少或丧失。瘫痪是运动神经元及周围神经疾病引起的骨骼肌活动障碍，是神经系统中常见的症状之一。在判定麻痹时，首先排除四肢疼痛等不能移动或移动的运动限制、帕金森病等引起的肌肉强直或运动松弛。松弛性麻痹，松弛性麻痹也称为下肢运动神经元麻痹或周围性麻痹。下运动神经元疾病可能是由一个或多个相邻脊椎神经根病变引起的，只能侵犯特定的肌群。或引起肢体麻痹或单发麻痹，肢体麻痹是由多神经根病变引起的，如Guillain- Barre综合征。多发性神经病是由周围神经损伤引起的。2，分类，下运动神经元(lower motor neuron)是指脊髓前角细胞和脑干脑神经运

2、动核及其释放的神经轴突。运动冲动达到骨骼肌的唯一方法，运动神经元是接受锥体束、锥体外系统、小脑系统各种冲动的最后一条共同路径，2，临床表现，(1)肌肉张力：麻痹的肌肉减少或消失；(2)腱反射：减弱或消亡(由于下运动神经元损伤，单个突触牵引反射中断)；(3)肌肉萎缩：早期发生(因为脊髓前角细胞有肌纤维的营养作用障碍)；(4)肌电图：显示神经传导速度异常，失去神经电位。3，位置诊断，(1)周围神经麻痹分布特征：麻痹的肌肉与各周围神经的支配一致，并伴有相关区域感觉障碍。临床表现：面神经受损时，脸部表情肌麻痹。侧额线变浅或消失，嘴角下降低，嘴唇变浅，卷曲，闭上眼睛，鼓起脸颊，露出牙齿等动作没有完成(周

3、围性面瘫)。桡神经麻痹，腕部伸展，手指伸展和拇指伸肌麻痹，手背拇指和第一和第二掌骨间隙感觉减退或消失；有多发性神经疾病时，对称性四肢远距离松弛性麻痹会伴随肌肉萎缩、手套-袜子等感觉障碍、皮肤营养障碍等。(2)神经丛：麻痹，麻痹分布特征：一肢体周围神经性肌肉麻痹，自主神经功能合并，感觉障碍等经常发生。临床表现：臂丛上的臂丛损伤导致了三角肌、肱二头肌、上臂肌肉、肱桡肌等麻痹，三角肌地区、手、前臂桡侧发生了感觉损伤，但手的小肌肉没有损伤。(3)全肌：麻痹，麻痹分布特征：表示分段分布的松弛性麻痹。临床表现：骨髓外肿瘤压迫、椎骨病变、脊髓膜炎，经常损伤前根，侵犯后根的情况较多，伴有肌性疼痛和节段性感觉障

4、碍。(4)脊髓前角细胞：麻痹，麻痹分布特征：段分布麻痹，无感觉障碍。临床表现：例如，如果对L3造成损伤，四股肌萎缩就会减弱；如果对L5造成损伤，脚踝和脚趾就不能弯曲背部。损伤C5前角细胞会导致三角肌麻痹，萎缩，损伤C8Tl会导致手的小鱼际肌肉萎缩。前角细胞急性发病者多见于脊髓前角灰质炎，慢性发病者肉眼可见近端颤动。或者肉眼无法识别，肌电牙齿出现肌纤维性颤动。附件：舌下神经核进行性病变常见于舌根萎缩、肌束颤动、进行性脊柱肌萎缩、进行性截瘫、肌萎缩性侧索硬化、脊髓空洞症等。(b)痉挛性麻痹，1，概念，上肢神经元麻痹是因麻痹的四肢肌肉张力提高而得名的。上运动神经元(upper motor neuro

5、n)是指中央前运动区大原角(Betz)细胞及其下行轴突形成的锥体束(包括皮层脊髓束和皮层延髓)。痉挛和牵引的反射增强表现为痉挛性麻痹。，2，林爽特征，(1)肢体麻痹：皮质运动区和下行锥体集中支配肌群，病损经常导致单瘫、半身麻痹、半身麻痹、肢体麻痹(2)(3)肌萎缩症：虽然没有出现，但器官麻痹后活动减少，会导致肺功能性肌萎缩。(4)肌肉紧张：四肢增加；(5)肌腱反射：四肢亢进；(6)浅反射：减弱或消失。(7)病理反射：出现。附件1:研磨费急性损伤，突然中断锥形束，肌肉牵引反射抑制，研磨费，所谓的脊髓休克大小。附件2:蝶刀型肌肉张力增加(clasp-knife phenomenon)发生痉挛性麻痹

6、时发生，上肢屈肌张力比伸展更高，下肢伸肌张力比屈肌高，被动伸展上半身和下肢时起始阻力大，此后阻力迅速下降。因为肌肉纺锤对牵引的敏感性比疾病前更敏感。3，位置诊断，(1)神经解剖：下行皮层脊髓在延髓中交叉到另一侧，在同侧脊髓前角细胞中相继终止，皮质延髓在每个脑神经运动核的平面中交叉到另一侧。在每个运动神经元结束。(2)林爽特征：一侧锥体束损伤导致另一侧肢体麻痹和脑神经麻痹。双侧锥体支配眼肌、脸部上部肌肉(额肌、眼轮肌、皱眉肌)、可咀嚼肌肉、咽喉声带肌、颈部肌、躯干肌等肌肉运动，因此一个锥体损伤不会使这些肌肉瘫痪。一个皮质延髓束损伤导致的中枢性面瘫只会导致眼睛裂开，不会引起舌咽、迷走神经麻痹症状。

7、锥体束的各种水平病损伤的麻痹分布，3:pseudobulbar palsy(pseudobulbar palsy)双面皮质延髓损伤，声音嘶哑，饮水发酸，难以吞咽。不会发生咽感觉丧失，咽反射保存，没有舌头的肌肉萎缩症，肌肉捆绑颤抖。伴有强烈的哭、强烈的笑、下巴反射、手掌反射亢进等(不同于舌咽、迷走神经核、神经损伤引起的真性口麻痹)。(1)皮质(cortes)破坏性病变病变范围大，出现偏瘫。刺激性病变：对面身体相应部位出现限制性阵发性痉挛，口咽、拇指等经常是始发部位。王嘉尔癫痫：指皮质刺激性病变时，痉挛按运动代表区的排列顺序扩散。(2)皮质下白质(放射管)放射管：指皮质和内囊之间的投射纤维。牙齿运

8、动神经纤维是指越近皮层越分散。临床表现：病灶性传播疾病损伤导致皮质损伤等另一侧肢体瘫痪。病损部位的大范围导致相反的偏瘫，大部分是不平等的。例如上半身麻痹比下半身重。(3)内囊另一侧比较均匀的偏瘫：运动纤维集中，病变较小，也损伤整个锥体，导致中枢性面瘫，舌下赛马费。“三偏正”征象：在内囊后腿锥形束后，传递对侧半身感觉的丘脑辐射和双眼对侧视野的视觉辐射，由于牙齿损伤，导致对侧偏向感减退和对侧动向性偏盲(称为“三偏正”征)牙齿发生。内囊的结构和传导纤维，(4)脑干，病变特征：损伤一侧脑干，发生交叉麻痹。病灶水平同侧脑神经下运动神经元麻痹及对侧肢体运动神经元麻痹可能包括病变水平以下对侧脑神经的上运动神

9、经元麻痹。病变部位：病变平面的脑神经运动神经元与神经核尚未相交的皮质脊髓束或皮质核束。，临床表现：Weber综合征：病灶旁边瞳孔麻痹，侧神经，舌下经，上，下肢运动神经元麻痹；Millard-Gubler综合征：病灶侧显示神经和面神经麻痹，另一侧，下肢运动神经元麻痹和中枢性舌下赛马比(即舌头偏向病灶另一侧，没有舌根萎缩和肌肉块颤动)；Foville综合征：损伤脑桥基底部，发生病灶侧外全身赛马费和反侧偏瘫，常伴有双眼到病灶侧，伴有合作水平运动障碍(双眼盯着偏瘫侧)，基底动脉旁正中纸币颜色，炎症或肿瘤多见。Jackson综合征：延髓前损伤橄榄的体内，导致病灶旁边周围舌下赛马费(即伸舌头偏向病灶)和另一侧偏瘫，大部分是脊髓前动脉阻塞引起的。(5)脊髓(spinal cord)脊髓半节损伤：病变同侧损伤水平以下的痉挛性麻痹和感受障碍，病变对侧损伤水平以下的疼痛温角障碍，病损同侧的迹象往往不明显。脊髓横惯性损伤：包括受损的平面下两