急性胰腺炎课件.ppt

1、,急性胰腺炎,定义,是由胰腺分泌的胰酶在胰腺内被激活，对胰腺组织自身消化而引起的急性化学性炎症。,病理分类,单纯性（水肿性）胰腺炎 出血坏死性（重症）胰腺炎,病因,1.胆道疾病 2.暴饮暴食、过量饮酒 3.十二指肠液反流 4. 手术与外伤 5.其他因素 如感染、药物因素等,临床表现,症状 一、腹痛 是主要症状，常于饱餐和饮酒后突然发作，腹痛剧烈，呈持续性、刀割样。位于上腹正中或偏左，放射至腰背部。 二、腹胀、恶心、呕吐 早期呕吐剧烈而频繁呕吐物为十二指肠内容物，呕吐后腹痛不缓解。随病情发展，腹胀更为明显，并可出现持续性呕吐。 三、其他 合并感染时常伴寒战高热，部分病人以突然休克为主要表现。,体

2、征,一、腹膜炎 急性水肿性胰腺炎时，压痛多只限于中上腹，常无明显肌紧张。急性坏死性胰腺炎时，压痛明显，并有肌紧张和反跳痛；移动性浊音阳性；肠鸣音减弱或消失。 二、皮下出血 在腰部、季肋部和腹部皮肤出现大片青紫色淤斑，称Grey-Turner征；脐周皮肤出现的蓝色改变，称Cullen征。 三、水、电解质紊乱 病人可有不同程度的脱水、代谢性酸中毒、代谢性碱中毒及低血钙，多由于呕吐和胰周渗出所致。 四、休克 重症胰腺炎病人可出现休克。早期以低血容量性休克为主，晚期合并感染性休克。 五、黄疸 胆道结石或胰头肿大压迫胆总管可引起黄疸。,实验室检查,1 淀粉酶测定 血清淀粉酶一般在起病8小时开始升高，24

3、小时达高峰，4872小时后开始降低，持续35天，血清淀粉酶超过500苏氏单位即可确诊本病。淀粉酶升高的程度与病情的严重性并不一致，有时胰腺已严重坏死，而淀粉酶值正常，甚至低于正常。 2 生化检查 血钙降低、血糖升高、血气分析异常等。,影像学检查,1、B超 首选，可了解有无胰腺肿大、脓肿和假囊肿，也可了解胆囊及胆道情况。 2、腹部CT 能明确坏死部位，对急性胰腺炎有重要诊断价值。,治疗原则,1.非手术疗法 适用于急性胰腺炎初期、轻型胰腺炎及尚无感染者。 （1）严密观察和监测 （2）禁食和胃肠减压 （3）抗休克、补充液体、加强营养支持 （4）抗生素应用 （5）抑制胰腺分泌及抗胰酶疗法 （6）解痉止

4、痛 （7）腹腔灌洗,2.手术疗法,（1）急性胰腺炎手术指征 1）胰腺坏死继发感染。 2）经非手术疗法治疗后，临床症状继续恶化。 3）胆源性胰腺炎 4）重症胰腺炎经过短期非手术治疗、多器官功能障碍 仍得不到纠正。 5）病程后期合并肠瘘或假性囊肿。 6）不能排除其他外科急腹症。 （2）手术方式 1）剖腹清除胰腺及其周围坏死组织，腹腔灌洗引流。 2）若为胆源性胰腺炎则应同时解除胆道梗阻，通畅引 流。,常见护理诊断,疼痛 与胰腺及周围组织炎症、胆道梗阻有关 有体液不足的危险 与渗出、出血、呕吐、禁食有关 营养失调：低于机体需要量 与呕吐、禁食、胃肠减压和大量消耗有关 潜在并发症：感染、出血、胰瘘或胆瘘

5、等 知识缺乏：缺乏疾病防治及康复有关知识,护理措施,1、疼痛护理 1）严密观察病情，及时发现坏死性胰腺炎、休克和多器官功能衰竭 2）协助病人改变体位，取弯腰屈膝侧卧位，以减轻疼痛。 3）禁食、胃肠减压 4）遵医嘱给予抗胰酶药、解痉药或止痛药,2、补液护理,密切观察神志、生命体征和腹部体征的变化，准确记录24h出入量。 早期迅速建立两条静脉通道，补充水、电解质。及时补充胶体液。 根据脱水程度、年龄和心肺功能状况调节滴数,3、维持营养供给,禁食期间，遵医嘱给予营养支持。 若病情稳定、淀粉酶恢复正常、肠麻痹消除，可通过空肠造瘘给予肠内营养 肠内肠外营养输注期间，应加强护理。 若无不良反应，可逐步过渡

6、到肠内营养和经口进食,营养支持分三个阶段： 第一阶段完全胃肠外营养，约23周，以减少对胰腺分泌的刺激； 第二阶段肠道营养，采用经空肠造瘘口灌注要素饮食，约34周； 第三阶段逐步恢复到经口进食。做好TPN、EN的护理，防止并发症发生。有深静脉营养导管者，按中心静脉常规护理；进行肠道内营养者，给予病人饮食要注意三度（温度、浓度、速度）。,4、并发症的观察和护理,多器官功能障碍 1、急性呼吸窘迫综合症 观察病人呼吸型态若出现严重呼吸困难及缺氧症状，可给予气管插管或气管切开等。 2、急性肾衰 准确及时记录24h尿量,感染,加强观察及基础护理 维持有效引流 了解每根导管的作用 妥善固定 保持通畅 保持无菌 准确记录各种引流物的性状、颜色、量 冲洗液、灌注液要现用现配 根据医嘱，合理应用抗菌药,出血,（1）注意严密观察生命体征变化，每0.51h测脉搏、呼吸、血压1次。 （2）加强巡视，出血量小者可出现血压下降，脉搏增快等改变;而出血量大者可出现出血性休克;观察相关的腹部表现，当出血量大时出现腹痛，有时十分剧烈，应迅速恢复血容量和尽快止血。 （3）密切观察切口敷料是否干燥及引流管中引流液的颜色和量，如有异常及时报告。,胰瘘、胆瘘或肠瘘,密切观察引流液的性状及胰酶值，注意保持引流通畅 若腹壁渗出或引流出无色透明或胆汁样液体时应疑为胰瘘或胆瘘 若腹部出现明显的腹膜刺激征，且