糖皮质激素在呼吸系统疾病中的合理应用(1).ppt

1、糖皮质激素呼吸道疾病中合理应用，药理作用，抗炎抗过敏抗纤维化免疫抑制抗毒素和抗休克，呼吸道疾病激素药物方法，吸入法：局部浓度高，疗效快，全身副作用数少。多用于哮喘、重症和严重的慢性阻塞性肺疾病(COPD)。口服法：为了便于控制炎症和免疫过程，应使用单效、胡须代谢影响小的药。静脉输液法：能达到快速准确的治疗效果，多用于重症患者的短期治疗。吸入激素(ICS)的剂型，雾剂(pMDI):丙酸倍氯米松雾剂；布迪内德气溶胶；丙酸氟替卡松气溶胶。干粉吸入剂(DPI):布迪奈德杜波；请用奈德波莫特吸粉剂；沙美托替卡森粉末吸入剂；环索奈德吸入剂(New)溶液：布迪奈德雾悬浮液。不良反应：会引起咳嗽、声音、咽刺激

2、感。口腔咽喉部真菌感染的可能性；有报道称，器官大容量吸入有可能抑制4-10岁儿童的生长和发育。注意：每次用药后，要把口腔和烙铁洗干净。干粉口咽残留药物的选择少于气溶胶。使用气雾剂的时候，一起使用雾罐可以减少喉咙里残留的药量。教育病人正确使用吸入装置。呼吸道疾病吸入激素注意事项，药物直接传送到呼吸系统，局部药物浓度高，效果快。可以同时吸入多种茄子药物，通常是激素和2激动剂合用。患者无需主动呼吸，特别适合婴幼儿、老弱病残、急性加重患者。呼吸道疾病雾化吸入激素方法，普米克是施布迪奈德雾化悬浮液PulmicortRespules成人：1mg/次，2次/起床：0.5mg/次，2次/天，呼吸机激素治疗的林

3、爽应用，支气管哮喘特发性间质性肺炎(减少柳科特里烯和前列腺素合成。抑制嗜酸性粒细胞化学腐蚀性和活性。抑制细胞因子合成。减少微血管渗漏。增加细胞膜上2受体的合成。正常人，哮喘，哮喘激素治疗-吸入给药，适应症：吸入激素(ICS)是所有水平的持续哮喘推荐药。常用剂型：budesonide dubao请用奈德波莫特吸粉剂；四甲氧西林吸入剂。常用容量：根据哮喘状态控制分类调整剂量。普通的布迪奈德400g/d，丙酸普卢特卡松250-500g/d，哮喘调节很好。孕期哮喘：布迪奈德吸入(FDA:级)、哮喘激素治疗-口服、适应症：中、重症哮喘急性发作严重持续哮喘吸入大剂量ICS治疗无效。常用激素：泼尼松、强的松

4、、甲襞尼龙。推荐剂量：强的松0.5-1mg/kg/d或强的松4050mg/天，约5-10天，症状缓解或肺功能改善后，可以考虑短药或减轻，吸入激素。发病时间：至少4小时有效。口服激素与静脉给药疗效相似，安全性高，价钱价格低廉，有推荐口服激素代替静脉给药的学者牙齿。维持容量：强的松10毫克/D .哮喘激素治疗-静脉给药，适应症：重症急性哮喘发作；笨重的哮喘。治疗原则：尽快使用全身激素，并给予氧疗、吸入速度2激动剂、氨茶碱、机械通气等。常用激素容量和方法：甲襞尼龙琥珀酸钠：40毫克/次，精纺，开始48小时每8小时1次，(80160毫克/d)2天。有效后激素减量50%3天，改为口服甲襞尼龙8mg bi

5、d5天。总治疗过程约为7-14天。转换为激素剂型吸入。或：氢化可的松琥珀酸钠：100-200毫克/次，精纺，开始24小时，每8小时1次(400600毫克/d)，有效后减轻。总疗程7-14天。逐渐口服强的松或吸入激素剂型。地塞米松磷酸钠注射液：抑制HAP轴，避免使用或短期使用。停用全身激素：没有激素依赖倾向的人可以调节哮喘症状，然后在短期(35天)内停止用药，吸入激素。有激素依赖倾向的人应该延长注射时间，调节哮喘症状，然后转换为口服，并逐渐减少激素用量，转换为吸入激素。特发性间质性肺炎激素治疗，适应症：NSIP，DIP，COP；IPF急性加重期；UIPIPF激素治疗效果不好。NSIP、DIP、C

6、OP、UIP/IPF:泼尼松0.5mg/kg/d(或同等容量强的松/甲基强的松)，口腔4周；强的松0.25毫克/千克/d，8周；减少到0.125mg/kg/d强的松。治疗过程6-十二月。维持容量：强的松10-15毫克/D. UIP/IPF疗效不好时激素减轻和联合免疫抑制剂。IPF急性加权期：可试验甲胞尼龙5001000mg/d冲击治疗，3天后逐渐减少，48周保持量减少。还可以添加环磷酰胺等免疫抑制剂。治疗时期：炎性渗出的早期疗效很好，到了纤维化末期，激素治疗效果会下降。肉芽肿病-结节病激素治疗，适应症：威胁视力的眼部病变，侵犯心脏或中枢神经系统，进行性器官功能障碍(肺功能等)，恶性高钙血症；症

7、状明显或进展的二期结节病和二期结节病。方法：早期泼尼松30-40mgd(或同等剂量强的松/甲襞尼龙)，重者：泼尼松40-60mg/d或lmg/kg/d，治疗13个月后的评价治疗过程：一般至少要保留1年。放射性肺炎激素治疗，治疗优先激素：急性时气：强的松40-60毫克/d口服或1毫克/千克/d，症状改善后逐渐减轻强的松l 015毫克，总治疗过程36周；重症：甲襞尼龙40-80毫克/d静脉点滴症状缓解后逐渐减轻，变成甲襞尼龙或泼尼松。激素对放射性肺纤维化(慢性放射性肺损伤)的效果不好。外源性过敏肺泡炎激素治疗，适应症：持续症状和肺功能下降的过敏肺炎患者。治疗首先脱离或避免抗原接触。急性成形：强的松

8、3060mgd或甲襞尼龙24-48mg/d，1-2周后或病情好转后逐渐减少。总疗程4-6周。亚急性类型：强的松3060mgd。两周后逐渐减重，三个月后强的松减为1530mgd，慢慢减为最小剂量，每隔一天减一次。治疗过程6个月。慢性成形：治疗同种整形，但疗效下降。慢性阻塞性肺疾病(COPD)激素治疗，适应症：1，FEV150，临床表现和反复重症，严重的COPD；2、COPD急性加重(AECOPD)状况严重的话，需要住院者。激素治疗方法：1，FEV150的重症，剧中COPD:TORCH实验提示：要注意的是，四甲氧西林吸入剂改善肺功能，减缓肺功能下降的速度，减少急性发作，但可能增加肺炎。还需要进一步

9、研究。2、AECOPD病情严重需要住院患者：强的松0.5毫克/千克/d，口服，逐渐减轻，治疗过程710天；甲襞尼龙40毫克/d，精纺羊毛，1次/1天，35天后口服，治疗过程710天布迪奈德雾化悬浮液单效2-激动剂雾化吸入治疗。反应性支气管肺曲菌病激素治疗，急性期：强的松0.5毫克/千克(或同等剂量甲泼尼龙)，1次/1，2周复服或改善肺阴影后减轻，强的松0.5毫克/千克，1次/2天，次贷慢性期：是相同的急性期，但使用激素最小维持量需要很长时间。同时抗真菌药：伊曲康唑。对肺脉管炎Wegener肉芽肿激素治疗，环磷酰胺：2mg/kg/d，缓解后逐渐减少。病情严重的人在3-5mg/kg/d3d后减少到

10、2mg/kg/d。激素辅助治疗：1，诱导期：泼尼松lmg/kg/d，4-6周，病情缓解后减轻，少量维持治疗需要6-12月。病情严重的人甲襞尼龙1g3d，强的松lmg/kg/d，根据病情逐渐维持剂量。2，维持时间：强的松5-10毫克/d，疗程1-2年。玉米型肺结核及多发性结核性脑膜炎，原则：(1)应在抗结核治疗的前提下使用激素。(2)在浆膜炎初期不发生粘连肥大之前使用。(3)胸廓炎或心包炎应积极抽取胸水或心包积液。(4)大量胸腔积液可以进行胸腔内抗结核药及低剂量地塞米松。适应证：(1)玉米结核病(中毒症状、呼吸困难、重症急性和亚急性)；(2)多发性结核性浆膜炎(胸膜炎和心包炎等)患者伴有较严重的

11、结核中毒者或大量浆膜腔积液。(3)结核性脑膜炎。剂量：根据林爽情况有个人差异。一般来说，多发性结核性脑膜炎患者激素需要经过少量及短暂的治疗过程。总疗程约为6-8周。肺孢子菌肺炎(PCP)激素治疗，适应症：HIV感染合并PCP应使用激素辅助治疗。中度PCP患者的血氧分压为7Omm Hg或BALF中性细胞10%。首选治疗：甲氧-磺胺甲硝唑(TMP-SMZ)剂量：TMP160mg-SMZ800mg(2次)，1次/8h。疗程：2-3周。辅助治疗：强的松：40毫克，1次12h5天；40毫克强的松，1次D5天；强的松2毫克，第一次d11天；或甲泼尼龙静脉点滴，口服剂量75；棘球蚴病防霉剂卡泊芬静也有效。急

12、性呼吸窘迫综合症(ARDS)激素治疗，适应症：感染性休克合并肾上腺皮质功能不全的ARDS；过敏原因引起的ARDS；指南不建议一般激素防治ARDS(B级)。ARDSnet的研究观察激素对晚期ARDS(患者724d)的治疗，可以大大改善低氧血症及肺顺应性，缩短患者休克期和机器通气时间，但在ARDS发病14天内应用激素会增加病死率数。激素的早期使用没有明显的疗效。大剂量激素会增加ARDS感染的概率。呼吸道疾病激素使用原则，紧急治疗：3Ls原则：不要太迟；不要太低。请不要太长。多愁善感。短期治疗：选择效果快、抗炎强、排泄快的激素，如氢化可的松琥珀酸钠/甲襞尼龙。治疗时间一般为10天。没有激素依赖者，可以很快停药。器官治疗：抑制抗炎强、HAP轴弱的激素(强的松、强的松、甲襞尼龙等)。一次性/早期或第二天治疗；最佳、最小保留容量。药物选择：在肺泡上皮内衬中选择分布容积、浓度高、停留时间长的激素(如甲襞尼龙)、肺沉积率高的激素(如布地奈德吸入剂)。选择抗炎强、钠持水小激素；注意药物兼容性禁忌。并发感染：并发抗生素/抗结核治疗。摘要-呼吸道疾病激素治疗，激素