糖尿病足的治疗和护理.ppt

1、糖尿病足的治疗和护理,糖尿病足是指糖尿病患者足部由于神经病变使下肢保护功能减退，大血管和微血管病变使动脉灌注不足致微循环障碍而发生溃疡和坏疽的疾病状态。,糖尿病足是糖尿病患者致残，甚至致死的重要原因之一。,糖尿病病程超过10年 长期血糖控制差 足溃疡的既往史 长期吸烟饮酒等 穿不合适的鞋、足的卫生保健差,危险因素,穿鞋不当 修剪指甲不当 足趾间和足部皮肤瘙痒抓破皮肤 烫伤、水泡、水肿、鸡眼、皮肤皲裂等,诱发因素,发病原因,发病机理,由于神经病变，患肢皮肤干而无汗，肢端刺痛、麻木、感觉迟钝或丧失，呈袜套样改变，脚踩棉絮感; 因肢端营养不良，肌肉萎缩，屈肌和伸肌失去正常的牵引张力平衡，使骨头下陷造

2、成趾间关节弯曲，形成弓形足、槌状趾、鸡爪趾等足部畸形。 周围血管病变，足背动脉搏动消失，足部 皮温下降，静息痛。,一般临床表现,常见皮肤营养不良肌肉萎缩，皮肤干燥弹性差，汗毛脱离，皮温下降，有色素沉着，肢端动脉搏动减弱或消失，血管狭窄处可闻血管杂音的等。 最典型的症状是间歇性跛行，休息痛，下蹲起立困难。当病人患肢皮肤有破损或自发性起水泡后被感染，形成溃疡 坏疽或坏死。,缺血临床表现,局部临床表现,湿性坏疽：病变多在足底胼胝区、跖骨头或足跟处，局部皮肤充血、肿胀、疼痛。 干性坏疽：干性坏疽常发生在足及趾的背侧有时整个足趾或足变黑、变干、变小。 混合性坏疽：同一肢端的不同部位同时呈现干性坏疽和湿性

3、坏疽。坏疽范围较大，累及足的大部或全足，病情较重。,全身治疗,代谢控制：主要指良好的控制血糖，这是治疗糖尿病足的基础。血糖应控制在11.1mmol/L以下或尽可能接近正常。 扩血管和活血化瘀，改善组织供血。临床常采用：低分子右旋糖酐山莨菪碱封闭腰2、3、4交感神经，解除下肢血管痉挛；前列腺素E 抗血小板药物,抗生素的使用：糖尿病足溃疡常易继发感染。一般在病原菌不明的情况下应给予广谱抗生素和甲硝唑治疗，待细菌和药敏试验结果报告之后必要时再调整治疗。 神经病变的治疗：可应用维生素B制剂，并应用神经营养药物改善神经功能。,局部治疗,清创术 对感染灶进行切开引流，切除所有的坏死组织 局部水疱和血疱的处

4、理应在严格消毒的情况下，选用无菌注射器，由水疱低位将其内容物抽出，并在局部涂 以2.5%的碘酒以预防感染，局部 适当加压使其干瘪。,创面处理 坚持每天换药，局部可应用浸有抗生素、胰岛素和山莨菪碱(654-2)的混合液进行清洗和湿敷； 周林频谱仪或灯泡进行局部照射，有利于保持创面干燥和改善血液循环；患肢抬高，有利于减轻局部水肿,外科治疗,动脉重建术：是治疗大血管阻塞所致肢端缺血或坏疽的重要方法，可使一些患者免于截肢。 截肢术：经保守治疗无效，为了挽救生命而不得已采取的方法。 其他,预防和护理,每日用温水中 性肥皂水洗脚 注意洗净趾缝,预防和护理,把趾甲剪短 但不要过短 轻轻磨平边缘,预防和护理,穿合脚清洁 柔软的鞋袜 线袜透气性好,预防和护理,改善局部血液循环防止患肢受压 指导患者做患肢运动练习,预防和护理,将坏死组织分批清除 促进肉芽组织的生长,预防和护理,调整饮食结构 积极控制血糖,糖尿病足的治疗,蛆虫疗法 蛆虫疗法治疗糖尿病足溃烂，皮肤溃烂等有相当优势，它还可以进入到外科手术都难以到达的深部创面。 骨髓干细胞移植 骨髓干细胞具有定向分化为