第十六章-腹外疝病人的护理(课件).ppt

1、第十六章腹外疝患者的护理、枣庄职业学院，教学要求，掌握腹外疝、腹股沟疝和腹股沟斜疝的定义；掌握腹股沟疝的临床表现和护理措施，熟悉腹股沟疝的病因、临床分类和治疗原则，了解腹股沟区的解剖总结，直疝三角的解剖要点，了解其他外疝。第一节总结了，疝气，1。基本概念，外部疝，身体的任何器官或组织离开其正常的解剖位置，通过先天或后天的虚弱、缺陷或毛孔进入另一个位置。腹外疝是最常见的外科疾病之一，它是由腹腔内的某一器官或组织和通过腹壁的薄弱点或孔隙向体表突出的壁腹膜形成的。腹壁强度下降是疝的基础：(1)先天性：部分组织穿过腹壁，如股管、脐环和腹股沟管；腹部白线发育不全；(2)获得性：手术切口愈合不良、外伤、疤

2、痕、感染、神经损伤、老年、肥胖。病因，2。腹内压升高是疝的诱发因素，如慢性咳嗽、便秘、排尿困难、妊娠、腹水、体重增加等。注意：当腹壁强度正常时，腹内压力增加不会导致疝。疝环：疝向体表突出的门静脉疝囊：腹膜壁通过疝环向外突出，疝的内容物进入疝囊的内部器官或组织：小肠，网膜疝外的组织覆盖疝囊，静脉。分类(可恢复性、血液供应)、可复性疝、不可复性疝、嵌顿性疝、绞窄性疝、易回收(最常见)。在没有引起严重症状(大网膜)的情况下，疝的内容物被卡住，无法返回(静脉淤血)，并且出现动脉供血障碍。如果内部器官成为疝囊壁的一部分，则称为滑动疝。绞窄性斜疝：术中可见疝内容物为小肠，肠颜色变暗，肠蠕动减弱，系膜血管搏

3、动消失，肠血供紊乱。第2节，腹股沟疝，1。基本概念2。腹股沟区解剖学概要。腹股沟斜疝的病因和临床表现。腹股沟直疝的病因和临床表现。两个人的身份证明。辅助检查7。治疗原则8。护理措施。健康教育。基本概念，腹股沟斜疝包括腹股沟斜疝(最常见)和腹股沟直疝。腹股沟斜疝是指疝内容物从腹壁下动脉外的腹股沟管深环(内环)突出，向内、向下、向前倾斜穿过腹股沟管，然后穿过腹股沟管的浅环(外环)，可进入阴囊，称为腹股沟斜疝。它占腹外疝的90%。腹股沟直疝是指疝的内容物从腹壁下动脉内的直疝三角从后向前直接突出，不进入阴囊。这在老年男性中更常见。解剖学概要1。腹股沟区：位于下腹部前侧壁，左右两侧三角形区的内边界：腹直

4、肌外缘的上边界：髂前上棘至腹直肌外侧缘水平线的下边界：腹股沟韧带2。解剖学概要2。直疝三角形，三角形的内缘：腹直肌的外缘外缘：腹壁下动脉的底边：腹股沟韧带，动画第三，腹股沟斜疝的病因和临床表现，2。临床表现(1)反射性斜疝：a .可再充电肿块(常出现于腹内压增高时)，偶有肿胀和疼痛。b .检查：手压浅环，患者咳嗽并扩张，撞击感指压深环，使患者站立，未出现咳嗽疝块。一旦手指疝块被移除，它从外到内突出，并且(2)不可复性间接疝：其难以返回。(3)嵌顿疝：当腹内压突然升高时，肿块不能被吸收，明显疼痛，如肠机械性肠梗阻。b .检查：肿块紧张而坚硬，明显较软。(4)绞窄性疝：临床症状较严重，可发生败血症

5、。1.腹壁缺乏完整的腹肌覆盖，横筋膜比周围部分薄。2.临床表现不伴有疼痛。腹股沟斜疝的病因和临床表现；5.腹股沟斜疝与腹股沟直疝的鉴别：6.辅助检查；1.腹股沟斜疝透光检查阴性，与鞘膜积液相鉴别；2.血常规实验室检查；3.疝嵌顿或绞窄性疝的x光检查显示有肠梗阻迹象；7.治疗原则：非手术治疗，非手术治疗：(1)一岁以下婴儿暂时不得手术。(二)年老体弱或者患有严重疾病，不能适应手术的。治疗：可用棉线带、绷带和医用疝带压迫。治疗原则外科治疗、传统疝修补术、无张力疝修补术、腹腔镜疝修补术、外科治疗、疝囊高位结扎术、疝修补术、加强股前沟前壁、加强股前沟后壁、高位结扎疝囊、加强或修复腹股沟管壁，请在此输入

6、您的姓名，(1)疝囊高位结扎术：适合婴儿或儿童。第七章。治疗原则外科治疗，(2)无张力疝修补术：材料：合成纤维网的最大优点：创伤小，术后无制动，复发率低。治疗原则外科治疗，(3)腹腔镜疝修补术，(4)嵌顿性和绞窄性疝的治疗。如果嵌顿疝符合下列条件，可先尝试手动复位指征：嵌顿时间为3-4小时。观察(手动复位后24小时内，必须密切观察腹部体征。一旦出现腹膜炎或肠梗阻，应尽快进行外科探查。除上述情况外，嵌顿疝原则上需要紧急手术治疗。绞窄性疝的内容物已经坏死，因此需要手术。护理措施(1)术前护理：休息和活动：减少活动，多卧床休息；下床时使用疝气带。2.如果有明显的腹痛，疝块会突然增大，变得紧张和坚硬，

7、并有明显的压痛，且不能被带回腹腔。高度警惕嵌顿疝的发生，并立即报告医生进行急救。术前有咳嗽、便秘、排尿困难或腹水，应提前处理。(8)护理措施应延迟。(1)术前护理：3 .消除腹内压升高的因素。吸烟者应在手术前两周戒烟，注意保暖，预防感冒，多喝水，多吃蔬菜等粗纤维食物，保持大便通畅。请在此输入您的头衔。4.术前训练：在5号床排便。术前常规准备1)皮肤准备2)灌肠和排尿3)麻醉前准备4)药敏试验8。护理措施，2)术后护理。姿势和活动：仰卧无张力疝修补术患者可以早下床；请在此输入您的头衔。3.饮食：手术后612小时，无恶心或呕吐可引起液体摄入。第二天，给病人软食物或一般食物的肠切开和吻合术后应禁食。肠功能恢复后，他们只能采取流质饮食，然后逐渐过渡到半流质和一般食物。请在此输入您的头衔。4.病情观察：(1)防止阴囊水肿：常规在切口部位按压沙袋(0.5公斤)24小时以减少出血，并用皮带或阴囊支撑物托住阴囊。(2)防止切口感染：保持切口敷料清洁干燥，避免尿液和粪便污染，及时改变体温和脉搏的变化，检查切口是否红肿疼痛，合理使用抗生素。平时生活应该有规律，避免过度紧张和疲劳。3.避免腹内压升高的因素，如剧烈咳嗽和强迫排便。如果疝气复发，你应该尽快回医院治疗。第3节，其他疝，股疝，2。腹壁手术切口处发生的切口疝是常见的腹直肌切口疝。医源性切口是纵向的、深