第七篇--第九篇--甲状腺功能亢进症(1).ppt

1、第7篇：内分泌系统疾病第9章甲状腺功能亢进，2小时，考试要求，原因临床表现诊断及鉴别诊断治疗方法及适应证甲状腺危机，讲座的目的和要求，1。甲状腺激素过多时病理生理变化，甲亢的原因分类及发病机制，临床表现(包括特殊临床表现)，诊断及鉴别诊断，药物治疗原则确定甲状腺危机的诊断及处理原则2。熟悉侵袭性突眼治疗3。本病放射碘治疗和外科治疗的适应证、并发症、概述、甲状腺机能亢进(hyperthyroidism)是甲状腺合成和/或过度甲状腺激素(thyroid hormone，TH)甲状腺、支气管、甲状腺的位置、甲状腺腺物质代谢作用：促进糖吸收，分解肝糖分子，同时促进糖异生，加速胆固醇分解，比加快胆固醇合

2、成好。加快蛋白质和各种酶的生成，但甲状腺激素过量时蛋白质分解大大加强，达到负氮平衡。3，对生长发育的影响：主要影响大脑和髂骨的发育，先天性甲状腺发育不全均诱发淤血病。4、神经系统影响：提高中央神经系统兴奋性。5、其他作用：与其他激素调节器官。甲状腺毒症(thyrotoxicosis):组织暴露在过度甲状腺激素条件下发生的高代谢综合征机制，即甲状腺合成，分泌的甲状腺激素过多(甲状腺机能亢进)。或者甲状腺因为破坏，而单纯是甲状腺激素过多(甲状腺炎)或其他原因(例如异位甲状腺组织的功能亢进或外源性甲状腺使用等)甲状腺功能亢进(Hyperthyroidism)下丘脑甲状腺素释放所TRH垂直体甲状腺T3

3、，T4反馈抑制脑下垂体对TRH的反应Graves病是毒性蔓延的甲状腺，原因和发病机制 1，Graves病是自身免疫性疾病，相关征兆：一些患者没有接受治疗，逐渐缓解，甚至出现甲感。可以伴随其他自身免疫性疾病。Graves病、2、Graves病具有特定的家族遗传倾向，与特定的HLA类型相关，有特定的激励(例如感染、创伤、疲劳)免疫功能障碍、抑制性T淋巴细胞(TS细胞)功能缺陷、辅助性T淋巴细胞(Ts细胞)TRAb和TSH受体结合产生与TSH相似的生物效应是GD的直接发病原因。摘要：甲亢是在遗传基础上由精神刺激因子应激引起的自身免疫反应，结果是腺体的兴奋而不是破坏。病理，甲状腺肿：扩散，对称，硝烟开

4、始韧性，包膜光滑，分泌腺内血管增生，充血(新鲜牛肉样品)，泡沫上皮功能激活表达，泡沫间淋巴型组织增殖。侵袭性眼窝眼球后组织炎性物质及脂肪组织增殖，眼肌纤维病变。战前粘液水肿，肥大细胞，细胞吞噬，纤维细胞渗透。，临床表现，年轻女性看到很多男人：女人1: 4-6症状：高代谢综合症(乏力、出汗、体重骤降、低烧)；精神神经系统(神经过敏，紧张忧虑，话多，急躁，易怒，失眠，记忆力减退，思想不集中，精神症状，手，眼睛，舌头颤抖，腱反射亢奋)；临床表现，心血管系统(心脏超速，第一心音亢进，心律失常，心脏增加，脉压增加)心率：甲状腺功能亢进的轻重和正相关。是判断甲状腺功能亢进状态的重要指标。病情指数：经度：H

5、R120bpm，临床表现，消化系统(多食、水、水、消化不良、排便增加、偶尔黄疸)内分泌系统；生殖系统(女性闭经，男性勃起功能障碍)造血系统。肌肉骨骼系统(肌无力、周期性麻痹、骨质疏松)；临床表现，甲状腺肿征，临床表现，眼球征状：只有约25%-50%的患者伴有眼球征状。根据病变程度，分为简单性和浸润性简单性突眼的常见眼窝。眼球向前突出，通常不超过18mm的瞬间，眼睑痉挛减少，眼睑变宽，上睑下垂或不能脱落的时候，前额皮肤看不到肌肉，辐射不良。临床表现、侵袭性突眼很少见，在成人患者身上可以看到很多，预后不好。主要为球后组织水肿，眼球突出，球结膜充血水肿，眼睑肿胀。临床表现，胫骨粘液水肿：见于胫骨前三

6、分之一处，也见于脚背、踝关节、肩膀、手背或手术疤痕处，偶尔也见于面部。临床表现，甲状腺功能亢进周期性麻痹：发作时低血钾，尿钾正常，自硬，临床表现，侵袭性突眼，甲状腺肿，胫骨前粘液水肿都是甲亢和免疫相关表现，与甲亢的病情不平行，但甲状腺机能亢进的特异性表现。特殊临床表现和类型，1 .甲状腺危机(thyroid crisis)是甲状腺毒症急性恶化的综合征机制(1)血液中甲状腺激素(FT3，FT4)牙齿急剧增加(2)应急因素，导致机体各系统的儿茶酚胺敏感度急剧提高。甲状腺危机的主要原因：应激状态，严重的身体疾病口服过量甲状腺制剂严重创伤手术中甲状腺压迫过度，甲状腺亢进的表现：(1)高烧，体温39以上

7、，出汗，(2)心跳加速，心率140次以上/分钟以上，心房颤动，房颤甲状腺功能亢进性心脏病甲状腺机能亢进，导致长时间不受控制的心脏并发症，特点是： (1)心律失常。心房颤动最常见。10%甲状腺功能亢进发生心房颤动(2)心脏扩大：心房和心室均可扩大(3)心力衰竭。右心衰或全心全意衰竭(4)甲状腺功能亢进症治疗后，心力衰竭可明显好转4。T3 .冷漠型甲状腺功能亢进，(1)老年患者，(2)高代谢疾病和甲状腺肿碘缺乏地区和老年患者(原因是GD，毒性结节，腺瘤)T4型甲状腺功能亢进：T4上升，T3正常，TSH减少。伴有碘甲状腺机能亢进和全身重症疾病的患者5。亚临床型甲状腺机能亢进症是疾病的早期恢复期，T4

8、正常，T3正常，TSH减少，6。妊娠甲亢，(1)增生性妊娠剧甲状腺功能亢进，是妊娠期间(2)甲亢合并妊娠，(3)产后GD (4)妊娠甲状腺功能异常诊断主要是由FT4和FT3，TSH引起的，亚临床型甲状腺功能亢进3360，T3T4正常ttd下丘脑-垂体疾病，鼻甲上腺疾病引起的低TSH妊娠甲状腺功能亢进：妊娠和甲状腺机能亢进，HCG相关甲状腺机能亢进，实验室检查，基础代谢率测定(BMR)=脉搏压差-111正常：-10% 15%病情血清甲状腺激素测定：FTFT直接反映甲状腺功能。是林爽甲状腺功能亢进症诊断的首要指标。TT4是判断甲状腺功能的最基本的筛选指标TT3和蛋白质结合量在99.5以上，作为早期

9、graves病、观察疗效、复发的敏感指标，T3型甲状腺功能亢进的特异性指标TT3。TT4容易受到TBG的影响。甲状腺激素促进(TSH)测定：TSH是反应下丘脑垂体甲状腺轴的敏感指标。也是诊断亚临床甲状腺机能亢进和亚临床甲减的主要指标。甲状腺机能亢进患者的TSH减少。甲状腺素释放激素(TRH)兴奋实验：1。正常的TSH水平比注射前提高了3 5倍。2.甲亢时血清T，T升高，反馈抑制垂体TSH的释放，因此注射TRH后分泌反应被抑制或反应降低，TSH不升高。牙齿实验适用于孕妇、老人、心脏病患者及碘吸收率提高和前进的患者。甲状腺自身抗体：TSAb升高。诊断和鉴别诊断，甲亢诊断：1。高代谢症状和体征2。伴

10、或不伴血管杂音的甲状腺肿3。血清FT4增加，TSH减少。GD诊断1。甲亢诊断设置2。甲状腺肿扩散性3。侵袭性突眼4。TRAb和TSAb阳性5。前粘液水肿，治疗，一般治疗：休息，营养。甲状腺功能亢进症的治疗方法：抗甲状腺药(ATD):分类1。硫脲类(PTU和甲硫酸氢嘧啶)2。咪唑(MI和甲状旁腺平)药理：抑制过氧化物酶，抑制甲状腺素合成用途：主要治疗/辅助治疗过程：12年不良反应，放射性131I治疗，外科治疗。甲状腺危机的预防和治疗：抑制TH合成的第一个PTU抑制TH释放抑制-碘口服抑制组织T4为T3，结合切换和/或抑制T3和细胞受体，结合普萘洛尔，选择血液TH浓度透析支持治疗危机治疗后适当的甲

11、亢治疗方法，提高机体的应激能力激素。适应证：病情轻，甲状腺轻中度20岁以下。合并孕妇、老弱病残或严重的心脏、肝、肾等疾病，渡边杏为手术者做术前准备，术后复发将渡边杏用作放射性131I治疗前后的辅助治疗。应用最广泛，疗效确定，一般不会引起永久性甲状腺功能下降。但是只能得到40%的治愈率，治疗过程很长，需要12年以上，撤离后复发率很高。药物的副作用发生，治疗，侵袭性突眼：眼部保护，免疫抑制剂和非特异性抗炎药早期选择，必要时进行手术和球后放疗，抗甲状腺药物控制高代谢综合征，L-T4曹征下丘脑垂体甲状腺轴，生长抑素类似物怀孕期间甲状腺机能亢进的治疗？前粘液水肿的预防治疗？停药和复发问题复发意味着甲亢完

12、全缓解，停药6个月后，甲亢患者复发。主要是第一年。3年后，除临床表现及T3，T4，rT3，TSH正常外，T3抑制实验和TRH兴奋实验正常，TSAb浓度明显下降或阴户复发的可能性较小。2碘作用机制抑制T4的释放，抑制T4的合成(Wolff-Chaikoff effect)。抑制T4到T3的转换。甲状腺危机手术前，甲亢患者需要准备低碘食物。否则甲亢很难控制。3受体阻滞剂改善了交感神经兴奋性增加的症状和碘剂等，术前准备131I治疗前后甲状腺危机哮喘，呼吸支气管炎患者禁止心力衰竭患者的谨慎2。放射性131I治疗原理适应症(1)中脊甲上亢证，25岁以上患者(2)抗甲上腺药有过敏等反应，继续无法使用或器官

13、治疗无效。或治疗后复发者(3)不手术或术后复发或不想手术的人，禁忌症(1)怀孕、哺乳期妇女(131I可进入胎盘和乳汁)(2) 25岁以下的人，(3)严重的心脏、肝、肾等功能不全或活动性肺结核者半年后，如果缓解可以进行第二次治疗，则并发症(1)放射性甲状腺炎：治疗后在7l0d中可见，个别会引起危机(2)突眼的变化。每个患者的结果不一致(3)甲减：暂时性、永久性适应证(1)中结节性甲状腺肿伴甲状腺机能亢进，3 .手术治疗，(1)有相对较重或发展较快的侵袭性突眼(2)中心间肾肺等并发症，全身状况不好，无法承受手术者(3)怀孕初期(三月)和晚期(六月)一旦发生，紧急结构(1)抑制TH合成：优先PTU，

14、第一第600毫克，后200毫克，tid (2)抑制TH释放3360腹PTU后12h，复方碘溶液，第一第3060滴，后510滴，q68h或4甲状腺危机治疗，(4)糖皮质激素：拮抗应激(5)症状，支持治疗：*冷却，水杨酸*监护心，肾功能，微循环功能*感染预防及各种并发症*水电解质和酸碱平衡障碍迅速纠正葡萄糖，补充(。一般治疗和护理2。自身免疫抑制：优选糖质皮质类固醇，三月3。球后斜线治疗，2周4。眼眶减压术5。修复手术(眼肌，眼睑)6。垂体-甲状腺轴功能曹征，首选甲状腺功能亢进控制，但必须治疗甲状腺机能亢进症。1.首先要保持药物治疗(PTU)、最小有效量、FT4和FT3在正常上限，在不降低TSH正常的情况下禁止使用阻断替代疗法方法。怀孕49月由于母亲自身的免疫抑制现象，药物可以减少，甚至可以停止用药3。怀孕期间不使用碘(对胎儿的W