《气管插管技术》PPT课件.ppt

1、气管插管技术刘改红麻醉科、气管插管技术，在任何急救现场，时间是生命，争取时间可以安全或转死使患者复活。 因此，制作呼吸机不仅是麻醉科医师的责任，也应该是医疗从业者全体人员的责任，因为多数情况下不一定有麻醉科医师。 气管插管是建立人工气道、保证气道通畅、达到机体氧需求和CO2排泄的重要措施，是现代麻醉学和现代急救医学不可缺少的基本技术，是通气支持和呼吸治疗的关键技术，在重症疑难患者和心肺复苏的救治中发挥着重要作用。 因此，建立有效的呼吸机(气管插管)是麻醉科医师和急诊科、ICU乃至其他医疗从业者也需要学习的技术。 对气管插管技术、气管插管技术、1、3、4、5、气道的应用解剖生理、气管插管、支气管

2、管、各型气管、插管辅助器具、气管内插管方法、气管内插管并发症、气管插管前进行呼吸道解剖的全面检查和评价，可避免操作过程中可能遇到的麻烦和困惑气道的应用解剖生理口鼻咽的正中矢状面，气道的应用解剖生理喉软骨及其连接，1 .会厌软骨2 .舌骨3 .甲状舌骨4 .喉结5 .环甲韧带6 .下角7 .环状软骨8 .气管9 .杓状软骨气道的应用解剖生理三轴线，OA :口轴线PA :咽轴线LA喉轴线，气管插管，支气管插管为了保证气道的开通和呼吸管理(统称呼吸管理)，必须熟练掌握应用理论知识和技术，首先要熟悉维持气道开通的各种器械用具及其正确操作技术，有关器械用具大致分为基本器械麻醉面具、口咽通气道、鼻咽通气道

3、、喉镜、 气管内导管特殊器械双腔支气管导管、喉罩通气管、纤维光喉镜和支气管镜、发光棒、改良型特殊喉镜、气管导管交换器、气管导管、支气管导管、各型通气管。 方向)鼻咽通气管(紧急时，苏醒，口咽通气管频发恶心，颊部损伤患者，方向)，气管导管，支气管导管，各型通气管，气管导管：口服(型号)成年男性ID7.5-8.5，成年女性id7。=岁/2 12cm经鼻(型号)成人ID7.0-7.5(深度)经口3cm，袖带作用：1.为控制或辅助呼吸提供气道无漏气条件2 .防止呕吐物沿气管管与气管壁间隙流入下呼吸道(误吸)3.3 支气管管、各型通气管、双腔支气管管(左、右)、气管管、支气管管、各型通气管、喉罩、插管辅

4、助器具、插管钳管芯发光棒。 3个内腔：1.纤维束管腔2 .充氧、注射局麻药和吸引管腔(可由橡胶塞堵塞)3.插管钳或导管插入管腔、气管内插管方法、适应证：全身麻醉、呼吸困难治疗及心肺复苏等。 禁忌症：目前气管插管技术日益改进，可以说实际上没有绝对禁忌症，但以下一些情况比较特殊，可以作为禁忌。如严重喉水肿、急性喉炎、喉腔粘膜下血肿、喉损伤、咽物理性或化学性烧伤等，除紧急救治外，一般禁止气管插管。 有出血性血液病患者(血友病、血小板减少性紫癜等)，气管插管损伤容易诱发喉腔和气管粘膜下出血或血肿，继发呼吸道急性闭塞，也被列为相对禁忌症。 总之，气管插管以急救为目的时，应该没有绝对禁忌症。 气管内插管方

5、法、优点可保持气道畅通，便于气管支气系统分泌物的清除。 对呼吸功能不全或喉反射不全患者，可有效实施辅助呼吸、控制呼吸，避免胃膨胀并发症。 对于胸腔内手术患者和需要呼吸治疗的患者，可以根据需要实施各种正压通气。 允许手术者将患者放置在任意的体位(腹卧位、侧卧位、座位、头高脚低位等)，以免患者发生过度的通气障碍。 使麻醉科医师能够远离患者，持续有效地操作麻醉和换气。气管插管技术、气管内插管方法、面罩通气纯氧通气2-3min、排氧，即“预充氧”头位患者平卧，头部置于“用鼻闻气味”位置，OA、PA喉镜片在前进过程中逐渐向左侧移动，舌体抵靠其左侧。 看到会厌后，将会厌镜放入会厌谷，将会厌镜向前上方抬起，

6、露出声门。 直接会厌透镜放置在会厌的下面。 气管内插管方法、直喉镜：检查喉部时需要直接用喉镜直接引起舌根和会厌，而不是喉部的通常检查方法。 由于该检查是喉部检查创造性的检查方法，患者在粘膜表面麻醉时一般不能忍受，通常需要在全身麻醉条件下住院。 直接喉镜可以详细了解喉结构的异常，明确病变的部位和范围，根据需要活检病变组织。 直接喉镜检查不能得到喉的功能性指标。 纤维镜及电子喉镜展开以来，直接喉镜作为检查手段的应用范围越来越小，但作为手术操作手段在临床上得到了广泛应用。 适应证：1.间接喉检查法及纤维镜检查不成功，或间接喉镜及纤维镜视野暴露不满者可行直接喉镜检查法。 2 .取喉组织活检标本或直接擦

7、拭喉分泌物检查。 3、喉部病变的治疗，如良性肿瘤切除术(如声带息肉、小喉部良性肿瘤切除)。 喉瘢痕性狭窄扩张术、电灼术、局部给药及喉气管食管上端异物切除等手术。 4 .气管内麻醉术和支气管镜检查时难以下管者可以直接用喉镜配合。 5 .用于气管内插管，用于麻醉插管和喉闭塞患者的急救。 6 .小儿支气管镜检查，可以先用侧裂直接喉镜暴露声门，再导入支气管镜。 气管内插管方法、管插入气管露出声门后，用右手拿着毛笔状的气管管从口腔右侧进入，管前端对准声门后，软插入气管内直到袖带完全进入声门。 判断导管进入气管后退出喉镜，带套囊的导管使套囊膨胀，然后将麻醉机或简易呼吸套囊与导管连接通气。 经气管内插管方法

8、、气管内插管方法、鼻腔明视或盲探插管术，预先检查鼻腔是否流畅、鼻中隔是否倾斜、息肉和咽后壁纤维瘤的有无等。 导管前端离开后孔后，管端接近喉部时，麻醉者用耳朵接近导管外端，经常检测最大通气强度。 此时，可以根据通气音的大小适当改变患者的头部位置，找到最大通气音，将管插入气管。 必要时可以通过喉镜在直视下观察声门，用插管钳夹住管前端的送气管。、气管内插管方法、纤维镜经鼻插管、气管插管并发症、导管留置期间的并发症、气管内插管并发症、不容忽视、齿及口腔软组织损伤、高血压临床麻醉学、镜像麻醉学、 气管导管阻塞导管脱离单侧支气管呛咳动作气道痉挛吸痰操作失误、导管留置期间并发症、气管内插管并发症，喉水肿儿童

9、最常见的气管插管并发症保温、吸入湿化氧气、雾化吸入肾上腺素、DEX0.5mg/kg iv、误吸入饱食或肠梗阻喉痉挛加深麻醉， 充分氧气(个别必要肌肉松弛剂)拔管时下颌、面罩加压给氧拔管后，拔管和拔管后并发症、气管内插管并发症、拔管后气管萎缩、上颌窦炎、气管内插管困难、ASA困难气道的定义：困难气道：面罩通气困难：给面罩给予无氧和正压通气过程中出现通气不足，麻醉前的spo 喉镜暴露困难：通常的喉镜暴露下声门的任何部分都看不到。 困难气管插管：通常喉镜下插管时间超过10分钟，或者尝试插管3次以上失败。 气管内插管困难-概率，视觉困难2 - 10%插管困难1 - 4%插管失败0.1 - 0.3%通气

10、失败0.01 - 0.03%一旦发生困难的气道，不能插管、可通气、不能插管、不能通气、气管临床上最常用的是1、一般视诊2、开口度3 颈部后屈度：正常90度6，Mallampati等级7，是喉镜直接露出喉的情况，所有患者开始麻醉前必须估计是否有困难的气道退缩(小下颌)下颌退缩患者下颌间隙小，刚性喉镜检查阻碍舌体位移，气管内插管困难图像，气甲颌间距=6.5厘米，插管困难6-6.5厘米之间，喉镜下插管6厘米(三指)，喉镜不能插管的气管内插管困难检查方法，正常枕关节伸展度35度，气管内插管困难检查方法，等级喉结构级声门全体讨厌的气管内插管困难处理流程，ABS规律，气管无论是低年资医生还是高年资医生，无

11、论是白天还是晚上，立即求助是患者最负责任的手段。 b :呼吸通气(breathing )在求助的同时，如果可以用声门上工具通气(重复插管后发生的不能通气、不能插管的状况等)，立即给予喉罩类、食道气管联合导管、喉罩、口咽通气路、带套囊的口咽通气管，然后做下一步S:这个s在三个意义上通气后，等待患者恢复自主呼吸(S1，spontaneous )，或者进行以下处理，如果不能用声门上的工具通气(例如喉巨大肿瘤等)，或者通气无效(例如喉的重度浮肿等)，则立即s2: (s2)必要时，可以一边穿刺环甲膜进行供氧，一边立即进行环甲膜切开或气管切开，当然也可以直接进行环甲膜切开或气管切开。 气管内插管困难处理可

12、以分为无创、微创和有创3种方法，均可以用流程中的b和s处理：无创喉罩(b )食管气管联合管(b )喉罩(b )微创经管射流通气(transtrachealjess 有创紧急环甲膜穿刺套件(s2 )的Melker cricothyrotomy kit(S2 )外科环甲膜切开术(S3 )外科气管切开(S3 )、气管内插管困难喉罩、喉罩的适应证1 .无呕吐逆流危险的手术，特别是气管插管困难病例2 .困难插入喉罩是患者的通气7 .急救复苏时插入喉罩简单，使用方便，效果确实，可以节省分秒宝贵时间8 .适用于不需要肌肉松弛的体表、四肢手术。 面部烧伤患者，气管内插管困难喉罩，1 .高压蒸汽消毒，可反复使用2 .操作简单，容易，患者无开口困难3 .刺激和损伤小，喉头浮肿，声带损伤，喉返神经麻痹等并发症不易出现4 .无需使用肌肉松弛剂，能使呼吸肌不易疲劳6 麻醉药使用量减少，喉罩的优点，气管内插管困难喉罩，袖带前端紧贴食道上段，肌前壁袖带的两侧位于梨状窝内袖带的后上部而紧贴舌根，即使碰到前方会厌位于勺状凹陷内，位置也不好，大多数情况下也能保持良好的通气效果， 喉罩的准确位置根据喉罩发明的前后时间和用途，目前已发布了三代产品：第一代为标准喉罩通气路(也称普通喉罩通气路) (SLMA )第二代为气管插管