2013版中国2型糖尿病防治指南.ppt

1、2013板块中国2型糖尿病防治指南：从实践到实践，十一月20-23日中华医学会糖尿病学分会第17次全国学术会议(CDS2013)举行了福州市。这次会议迎来了创纪录的6438名参加者(2012年约5000名参加者)和1000多部投稿，组织委员会准备的会议资料供不应求。会议主题是“多关注林爽、应用”，出现了多个会场没有空位的现象。此次会议最大的亮点之一无疑是2013年版中国2型糖尿病防治指南(意见草案) (以下简称“指南”)的发表，介绍以下介绍指南更新的意义和更新要点。阐述了开发新指南的重要性，CDS第七届主任委员昂建平教授阐明了制定新指南的意义。据翁教授报道，我国指南是在国内证据的凝聚和外国证据

2、的参考基础上编写的。自2003年CDS组织编写了我国第一板块指南后，经过2007年和2010年的2，3板块指南，到今年已成为第四板块(征求意见稿)牙齿。在牙齿过程中，来自中国的证据越来越多，因此导游符合国情和疾病的变迁特征。近3年来，糖尿病领域的主要进展包括以肠促进胰腺为基础的药物DPP -4(DPP-4)抑制剂、胰高糖素等肽-1(GLP-1)类似物积累了更多的林爽经验，肥胖成为关注的重点之一，进一步强调个体化血糖控制目标，更新了全球主要糖尿病学会的指南更重要的是，全国糖尿病流行病学调查、CONFIDENCE研究、3B研究、MARCH研究、CHECK研究全国肥胖同伴2型糖尿病治疗现状调查、OP

3、ENING研究等国内证据医学证据正在增多。更多林爽证据的出现和更新极大地改变了糖尿病预防方法和治疗管理战略，糖尿病防治和相关的新林爽证据有必要更新现有指南，以便更快地过渡到我国糖尿病预防工作。2013年版指南的地图思想是应对新情况，反映新进展，更加关注临床，更加关注应用。指南更新点、糖尿病并发症的流行病学指南补充了中国城市医院糖尿病截肢的林爽特征。2010年，39家医院共切除了1684例患者，糖尿病足截肢者475例(28.2%)，占非创伤性截肢者的39.5%。在475名牙齿患者中，男性为65.9%，平均年龄为66岁，平均糖尿病病程为130个月。糖尿病截肢患者合并神经病变、下肢动脉病变、肾脏病变

4、、视网膜病变的比例分别为50.1%、74.8%、28.4%、25.9%。提出中国糖尿病风险评分表，由于公共卫生资源的限制，糖尿病预防应采取高风险者优先战略，并根据糖尿病风险水平进行目标检查。2013年版指南首次提交了中国糖尿病风险评估表，总分25分者应进行口服葡萄党内量测试(OGTT)检查。暂时不推荐HbA1c作为糖尿病诊断触点。美国糖尿病学会(ADA)和世界卫生组织(WHO)使用糖化血红蛋白(HbA1c)6.5%级别作为诊断触点，但是我国使用HbA1c作为糖尿病诊断触点的数据相对不足，HbA1c测量的标准化程度不足，低血糖药物的选择和治疗途径、药物安全、有效性及成本仍然是选择治疗时需要考虑的

5、关键因素在我国临床研究证据积累的基础上，修订了药物治疗途径，取消了2线和3线治疗的替代途径(图1)，并提出了新诊断2型糖尿病患者短期(2 3个月)强化胰岛素治疗途径(图2)。，图1 2型糖尿病高血糖治疗路径，图1 2型糖尿病高血糖治疗路径图2新晋段2型糖尿病患者短期强化胰岛素治疗路径，减量治疗，减量治疗适应症选择适应症体质量金志洙(BMI)32 kg/m2，有或没有并发症的2型糖尿病，新线适应证(BMI 2832KG/)如果有2型糖尿病合并，并且有向心肥胖，则在代谢综合征组中至少有2个(高甘油三脂、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平低、高血压)，2010年版指南不做上述分类。糖尿病神经病变诊

6、断路径，主要根据症状和体征进行诊断，神经传导速度检测姜潮，综合控制目标，空腹血糖控制目标变更4.47.0 mmol/L(2010年版3 . 97 . 2 Mmol/L)；血压控制目标改为140/80 mmHg(2010年版130/80 mmHg)。甘油树酯控制目标为1.5 mmol/L(2010年版1.7mmol/l)。合并心血管疾病时，低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)控制目标为1.8 mmol/L(与2010年版2.07 mmol/L或标准相比为30 %)。心血管疾病没有合并，但40岁，心血管危险因素有1茄子。LDL-C控制目标是2.6 mmol/L(2010年版2.5 mmol/L)。代谢

7、综合征诊断标准，2010年版需要4茄子(BMI，高血糖，高血压，血脂紊乱)标准中的3种。2013年版包括：腹型肥胖(男性腰围90厘米，女性85厘米)，高血糖，高血压，高空服装甘油特里斯特，5个低空HDL-C中3个，高血压标准130/85MHG (2010年版140/90MHG)75 g OGTT试服后3小时血糖水平取消，空腹血糖标准5.1 mmol/L(2010年版5.3 mmol/L)，服用糖后2小时血糖标准8.5 mmol/L(2010年版8.6 mmol/L)，老人糖尿病据阻塞性睡眠呼吸暂停低痛苦后组(OSAHS)调查，住院2型糖尿病患者OSAHS患病率为60%以上。因此，2013年版指

8、南增加了对OSAHS的说明，强调了要加强医疗人员对两病共存的认识，并相应地进行审查。糖尿病特殊情况、糖尿病合并感染预防增加了以下几点：所有2岁糖尿病患者必须接种肺炎球菌多糖疫苗，64岁糖尿病患者如果在65岁之前接种过疫苗，则接种时间超过5年的人必须再次接种。6个月的患者每年接种流感疫苗。1959岁的糖尿病患者如果没有接种乙型肝炎疫苗，就应该接种。如果60岁的糖尿病患者没有接种乙型肝炎疫苗，可以考虑接种疫苗。指南中还添加了有关糖尿病和口腔疾病的内容。摘要：2013年版指南更好地反映了中国人口的特点，更符合中国医疗改革的要求，进一步反映了中国糖尿病研究和防治战略的进展，强调了标准化途径，提倡了可以广泛实施的措施。CDS将为导向应用努力提供更多的通信渠道和手段、更有效的林爽辅助工作、更科学的结构化管理、更简洁的反馈评估，医务人员必须自愿将指导要求应用于林爽实践。卫生行政部门应将指南的实施纳入医院质量管理。，2010年指南更新点中国糖尿病发病率达到9.7%。中国尚未将HbA1c纳入糖尿病