尿失禁病人的护理(夜大1-1).ppt

1、尿失禁患者的护理，中山大学肿瘤医院福和郑美春，牙齿肠的主要内容，尿失禁的定义尿失禁类型尿失禁患者的评价各种常见尿失禁患者的治疗和管理，第一节的主要内容，尿失禁的定义尿失禁类型尿失禁患者的评价紧迫性尿失禁患者的治疗和管理，正常排尿是什么？正常排尿是人有马桶的时候可以去适当的地方自行排尿。(能正常排尿的人)认识到排尿的必要性，能够到达适当的排尿场所。他到了那里可以排泄。尿失禁是什么？定义：客观存在的不自主的经尿道瘘现象，给患者带来社会活动不便和个人卫生方面的麻烦(国际大学尿液控制学会，ICA，1986)，尿失禁不是疾病，而是症状，但可能成为社会或卫生问题。尿失禁的种类，暂时性尿失禁持续性尿失禁，暂

2、时性尿潴留，主要原因炎症：尿道感染，膀胱炎等约3360利尿剂，镇静剂等活动力对大便失禁，持续尿潴留等的干扰，应激尿失禁紧急尿潴留要有效地抑制牙齿症状，首先要知道尿失禁的原因。评价的目的是找出失禁的原因，以便于制定适当的治疗、护理计划。在尿失禁患者的评价、评价时要注意患者的隐私。注意患者资料的机密。注意评价的条理。尿失禁患者的评价，评价技巧细心观察和听。适当地提问。进行综合详细的评价分析。对尿失禁患者的评价，病历内科病历详细咨询：会影响或影响内科疾病(如糖尿病、中风、帕金森病等)的牙齿尿失禁。外科病历：看看你是否做过尿道扩张术、前列腺切除术、膀胱颈或膀胱术、生殖道手术。分娩史：分娩次数、阴道分娩

3、、分娩过程等。对尿失禁患者的评价，病史药剂师详细询问：很多药会引起尿失禁。最突出的是利尿剂，加重尿急、尿频的症状。止痛药引起的便秘、抗精神作用剂、镇静剂等其他药物的药物会影响膀胱排空。如果病人在服用牙齿药，一定会加重失禁症状。尿失禁患者的评价，尿失禁的现状发生尿失禁时间。每天失禁次数，每次失禁的量。每天小便的次数，每次小便的量，是否紧急。异常排尿症状(如腰痛、血尿、排尿困难等)。诱发失禁的情况(如笑、咳嗽等)。尿失禁患者的评价，尿失禁现状排便习惯：如果不良排便习惯会引起大便失禁，则相应地会引起排尿问题。每天喝水和喝水的时间：准确记录每天喝水的时间(包括饮水和流量)和每次喝水的时间。多喝水并不是

4、小便的数量多，但多喝水每次小便量都会增加，尿失禁患者往往因为害怕尿失禁而拒绝喝水或流质。处理实金的方法和态度。尿失禁患者的评价，功能分析认知程度：通过简单的记忆测试，可以知道患者的认知程度。机体功能：检查患者肢体活动能力、视力、手的灵活性、语言表达能力等。是否应该使用步行器。如果身体活动和视力有限，会影响患者到达洗手间的时间。手的柔韧性差，衣服很难解开，会影响排尿时间。语言表达能力不足会使护理人员不知道他的需要，不能帮助他按时小便。尿失禁患者的评价，功能分析洗手间位置，高低，公共或单用，周围环境。这些对评价尿失禁也很重要。心理状态：患者是否情绪低落，是否遇到了家庭或社会问题等。患者受到创伤，尿

5、失禁问题也会受到影响。尿潴留患者的评价，体格检查腹部检查：膀胱区促进和烧伤情况外阴：上皮萎缩，阴道发炎，子宫下垂等。骨盆底肌肉评价，骨盆底肌肉，盆底肌肉由多层肌肉组成。从尾骨到耻骨，像吊床一样支撑着尿道、阴道、工作场所的肌肉群。骨盆底部的评分，女性已婚者使用骨盆底部的测量仪器，或右手并排排列的食指和中指(未婚女性或男性患者，从肛门延伸到检查)。骨盆底根的分数，5度评价程度(Chiarelii 1989)一度没有收缩，肌肉微振动3度有轻微的收缩力，无法抵抗阻力4度，感到对抗力5度有很强的收缩力，上升力，尿失禁评价，体格检查直肠检查：经直肠检查，大便干结，前列腺检查，尿潴留评价、调查和分析，每日排

6、尿量、次数、尿漏情况、总摄取量、排尿量等连续3天记录排尿日记。测量每个排尿量以确定膀胱容量。每天观察排尿次数，就能知道经常排尿的状态。如果记录尿漏次数和每次尿漏的量，就可以确认失禁及其严重性。综合每天总摄取量和排尿量，容易分析出入量平衡情况。尿排尿记录要准确，每次小便都要用量杯。排尿记录要连续记录三天。注意治疗前后的记录分析。对尿失禁患者的评价，调查分析中断尿液分析：排除尿路感染。观察遗尿：成人每次60毫升以上，老年人100毫升以上，被认为具有临床意义。对尿失禁患者的评价，下腹部x光检查分析：检查是否有大便，是否有尿道结石等。尿动力学检查：可诊断尿液储藏及排尿功能异常的原因。诊断患者膀胱在储存

7、尿液期间的顺应性，不稳定收缩是否导致紧急尿失禁。诊断患者尿潴留的原因是膀胱逼尿肌应激异常。评估患者膀胱尿量及其感受。分辨尿失禁的种类。尿失禁患者评价，心理因素尴尬：对周围人反应的恐惧，害羞和恐惧的掩盖：可以否认希望、无助、愤怒等尿失禁的影响。皮肤损伤尿道感染日常生活影响体力工作的能力影响社会生活的人际关系影响的个人情绪，因为紧急尿失禁患者的治疗和管理，紧急尿潴留，正义膀胱肌肉(排尿肌)牙齿过于活跃，或者大脑不能有效地抑制膀胱收缩和尿道括约肌合作不平衡导致的尿失禁。紧急性尿失禁，患者大便的时候要立即大便。否则，遗尿，急性尿潴留，症状小便频繁，夜尿迫在眉睫。突然急需尿潴留。原因，自发性：原因不明，

8、原因，膀胱病变(炎症)膀胱不稳定习惯性(心理)膀胱适应性低，紧急性尿失禁，感觉性尿失禁多由膀胱炎、前列腺增生等疾病引起。，感觉性紧迫性尿潴留，恒常性尿潴留后舒畅尿量小，但已感觉到强烈的尿，运动性尿潴留是大脑皮质排尿中枢抑制腿部脑排尿中枢的通道受到阻碍，引起膀胱无抑制收缩，膀胱内压急剧上升引起的尿失禁。这种尿失禁也可以称为不稳定的膀胱逼尿肌反射亢进，过度活动膀胱等。多由动脉硬化、脑肿瘤、脑梗塞、多发性硬化症等大脑有机性病变引起。运动紧急尿失禁，输尿管高尿酸神经性原因排尿肌不稳定性引起排尿肌不稳定和收缩力不足(Detrusor hypersensitive with impaired contra

9、ct ility)一般来说，尿失禁患者害怕小便泄漏，所以小便少了一点就去洗手间，随着时间的推移，膀胱容量变小了，正常膀胱容量约为400-500毫升，尿潴留患者习惯性小便时膀胱容量逐渐减少，甚至每尿只有50-100毫升，提高对膀胱的控制能力，增加膀胱容量，膀胱训练(包括膀胱再训练和厕所训练)，膀胱再训练旨在逐步延长患者排尿的间隔。适合动机、精神、生理正常的患者。每次进洗手间之前，都要学会控制膀胱。例如，当患者感到尿急的时候，他要站着收缩骨盆下的肌肉，放松到没有紧迫感为止，逐渐增加推迟时间1-15分钟，甚至1-2小时，逐步增加膀胱容量，逐渐减少厕所数量，以便持续改善患者的每日排尿情况。(威廉莎士比

10、亚、哈姆雷特、排尿、排尿、排尿、排尿、排尿、排尿、排尿)、厕所训练、定时排尿习惯训练通常饭后和睡觉前准备。习惯训练(Habit Retraining)鼓励根据患者的排尿模式在规定的时间排尿，但不能允许中途排尿。尿排尿通知对精神或活动限制引起的功能性尿失禁很有效。为了提醒患者小便的时候要进行厕所，在规定的时间询问患者是否需要厕所，如果需要，回答“是”就可以了。当病人说有尿的时候，护理人员应该帮助他尽快去洗手间，不要催病人小便，要给病人足够的时间。病人成功上厕所需要称赞和鼓励。，要指导病人进行膀胱训练，膀胱训练期间，约3-6个月，膀胱训练注意事项，开始前连续3天做好膀胱记录。根据每个患者的情况，膀胱训练节目、膀胱记录、排尿次数排尿失禁次数饮水量、膀胱记录、各排尿量测量、膀胱容量计算、早晚排尿次数确定实金及其严重性综合了一天总摄取量和排尿量，达到了出入量平衡情况、排尿表、其他注意事项、避免喝咖啡因饮料的充足水分、睡前2小时的流质。药物剂量取决于个人差异和副作用等。(* Oxybutynin)、托特罗丁(Tolterodine)、普罗万他林(Propanteline)、Impramine (Impramine)等，药物治疗，反毒副作用：口腔模糊，便秘心跳加速困倦尿潴留，植入手术、膀胱重建(