第七章-健康管理.ppt

1、第七章健康管理、丛建尼社会医学教室、主要内容、概要、健康危险因子、健康危险因子评价方法、1、2、3、健康管理、4、第一节概要、健康及其相关概念1、健康、无健康危险因子、危险因子少2、健康管理(health management )、健康是人类生存所必需的资源指健康资源的有限性，有限性需要采用一定的手段来最大限度地发挥健康资源的作用，这就是管理问题，即健康需求管理。 现代意义上的健康管理(Health management )来源于美国、加拿大等西方国家开展的临床预防服务。 目前，我国比较广泛的健康管理定义是重视不同健康状况下人们的健康需求，通过对个人和集体的健康状况及各种健康危险因素进行全面监

2、测、分析、评价和预测，为人们提供性健康咨询和指导服务，制定相应的健康管理订划，为个人、 协调组织和社会行为，对各种健康危险因素进行系统干预，3、满足健康管理背景、多元化健康需求人口老化和疾病谱变化危险因子流行率的变化现代医学模型要求医疗服务系统可持续发展面临的挑战，(1)满足多元化健康需求，长期以来， 如果医学防治分离，医疗服务体系偏于诊断和治疗，导致医学的主要精力仍集中在疾病病因、发病机制、疾病上，您有什么期望？ 医学奇迹，免费医疗(所有人享受健康)，实验中还没有证明接受新的治疗方法，无论花多少钱，都希望有最好的医生，最好的护理，最好的持续增加的需求。 奇迹的需求是无限的，医学奇迹非常昂贵，

3、例如：年前没有冠状动脉支架，现在市场额每年超过200亿美元。 减少继发心肌梗塞的风险非常有效(80-90% )，但6个月内有10-20%再次闭塞。 于是发明了带有抗凝固药的支架，价格更高了。 在魔高一尺、道高一丈出身的恶魔已经无法摆脱瓶子的现实中，最富裕的美国每年花费1.9兆美元用于疾病的诊断和治疗，但改善人们健康效果的作用还微乎其微。 实际上，这是每年花费1万9千亿美元的“诊断和治疗”体系。 中国也不例外。 我们最需要的不是主要为不健康患者服务的昂贵的“诊断与治疗”体系。 我们渴望的是健康维护和管理系统。 (二)人口老化和疾病谱变化、2011年全国人口普查、我国65岁以上老年人1188317

4、09人，占8.87%。 2050年，中国老年人口预计将超过3.3亿。 在以慢性病为中心的疾病模型中，对慢性病危险因素的干预备受关注。 (3)由于危险因素流行率的变化、吸烟、饮酒、运动不足、不良生活方式等健康危险因素的广泛存在及其流行，慢性病的发病率呈急速上升趋势。 越来越多的医疗费用用于治疗慢性病，但效果不佳。 (4)关注现代医学模式的要求、疾病，关注疾病个体，关注健康，关注整个社会群体，关注疾病，关注亚临床、亚健康、高风险群体和健康群体关注疾病原因，关注引起疾病的综合社会环境因素和各种健康危险因素，(5)医疗服务体系的可持续发展面临挑战各种高风险因素在人群中流行、蔓延，导致患者进一步扩大。第

5、二节，健康风险因子，一，健康风险因子(health risk factors ) (一)健康风险因子的概念是增加疾病或死亡发生可能性的因子，或者是增加健康不良结果的发生概率的因子环境风险因素： 1、自然环境风险因素： (1)生物风险因素：如细菌、病毒等；(2)物理、化学风险因素：如噪声、汽车尾气、农药等；社会环境风险因素： 心理行为危险因素：行为危险因素又称自创性危险因素，是人类不良行为生活方式所创造的健康危害2002年，WHO在其卫生报告中提出了10大健康危险因素，WHO提出了10大健康危险因素， 营养不良、安全的性行为高血压、吸烟、饮酒不安全饮用水铁是室内烟尘污染、高胆固醇肥胖图1是影响人

6、类健康的四个因素组成比、生物遗传危险因素：传染病和慢性病的发生与遗传和环境因素的共同作用密切相关。 医疗卫生服务危险因素包括大处方、乱检、过度消费等医院内交差感染、抗生素滥用和激素医疗服务质量下降卫生资源配置不合理、重医轻伤等；(3)健康危险因素特征，1潜伏期长易被忽视。 有干预机会的2特异性弱因素效果罕见且抗性不同，个体差异大且易轻视的3吸烟者暴露于石棉中，肺癌的发病率数倍或十几倍广泛存在于生活和生产环境中，从健康危险因素的这些特征使人们认识到危险因素对健康的影响， 改变不利于健康的危险因素非常困难，特别是在不利于健康的思想观念根深蒂固，不利于健康的行为已成为人们习惯和习惯的生活方式时，但正

7、是健康风险因素的这些特征和性质，使人们可以通过控制健康风险因素来预料疾病的发生为改善疾病预后提供了新的思路和方法，其中一种有效的方法是健康风险因子评估(Health risk appraisal )。 (四)健康危险因素的作用过程、吸烟使健康人发展为高血压患者经历了哪些阶段、无危险阶段、出现危险因素、出现致病因素、出现症状、出现生命体征、丧失劳动力、慢性病自然史、健康危险因素评估、筛选检查无症状患者、临床医学、对象： 第三节，健康危险因素评价方法、基本思想、危险因素评价、感染率死亡率、危险因素下降的可能性、危险因素降低、感染率死亡率、评价年龄、成长年龄、个人、延长寿命、基本思想是根据流行病学资

8、料、人口发病率或死亡率资料的人们生活， 评价生产环境及医疗卫生服务中存在的与健康相关的危险因素，估计个人生病死亡的危险性，预测个人降低危险因素的可能性及延长寿命的可能性，并对个体进行反馈。 健康风险因素评价的目的是通过风险因素的个性化和分组的干扰和控制，改变不良的生活、生产环境和行为生活方式，回避或减少风险因素的影响，减少疾病，提高生活质量，进一步提高人群整体健康水平。二、健康危险因子评价的基本步骤和方法、收集资料、处理资料、死亡率资料、危险因子资料、1 .将危险因子转换为危险分数2 .订正组合危险分数3 .订正死亡危险分数4 .订正评价年龄5 .订正增加年龄6 .订正危险因子的减少度， 第二

9、节资料来源：死因报告疾病监测回顾性调查，将不同疾病死亡率资料列入表第(1)、(2)栏，2 .确定收集个人危险因素资料需要研究的疾病后，被评价者需要收集有关这些疾病危险因素状况的资料。 个人危险因素资料列入表第(3)、(4)栏，收集内容可分为以下5种：1.行为生活方式：如吸烟、喝酒、体力活动和安全带的使用等2 .环境因素：如经济收入、居住条件、家庭关系、生产环境、 心理刺激和工作紧张度等3 .生物遗传因素：如年龄、性别、人种、疾病遗传史和身高、体重等4项医疗卫生服务：如定期体格检查、x线检查、直肠镜检查、乳房检查和阴道涂片检查等。 5疾病史：除上述4种因素外，还应详细询问病史、症状、体征及相应检

10、查结果。 收集方式一般采用问卷调查和自填方式收集行为生活方式、环境危险因素和医疗卫生服务中的危险因素，可以通过查询疾病史、体格检查和实验室检查结果提供评价疾病的相关资料。 3 .收集各种危险因子的相对危险度(RR )及其人群中的发生率(p )等修正危险分数的相关资料。 (2)处理资料1 .将危险因素转换为危险因素转换为危险因素是健康危险因素评价的重要步骤。 只要将危险因子转换为危险得分就能定量分析危险因子。 我国引用的Geller-Gesner表是危险分数列入(5)栏，危险因子转换为危险分数的原则，危险因子相当于平均水平时，危险分数为1.0，平均危险分数为1.0时，即个体死于某种疾病的概率为当

11、地死亡率如果危险得分超过1.0，个体疾病死亡的概率就会大于当地的平均死亡率水平。 危险分数不足1.0时，个体疾病死亡的概率比当地的平均水平小。 中的组合图层性质变更选项。 如果个人危险因子的值在表上相邻的两个组之间，则可以选择两个指标之间的相邻值，也可以使用插值法修正平均值。 4044岁男性的胆固醇值为192mg，危险点数转换表中没有192mg的等级，与220mg和180mg相对应的危险点数定为1.0和0.5，用插值法修正的话，192mg的危险点数为0.6。 2、修订组合危险分数的许多流行病学调查结果证明，一个危险因素可能作用于多种疾病。 多个危险因素对同一疾病产生联合作用，该联合作用对疾病的

12、影响程度进一步加强。 据文献报道，石棉接触及吸烟对肺癌死亡率有联合作用的非吸烟和石棉非接触者的肺癌死亡率比为1.0，不吸烟但有石棉接触史者的肺癌死亡率比为5.17，无石棉接触史吸烟史肺癌死亡率比为10.85，吸烟史和有石棉接触史者的肺癌死亡率比为53.24 文献还报道高血压和吸烟具有类似于冠心病发病的联合作用。 无不吸烟高血压史者发生冠心病的相对危险度为1.0；有吸烟史的高血压者发生冠心病发病的相对危险度为3.3。 无吸烟史的高血压者冠心病发病的相对危险度为5.9。 两种危险因素并存者的冠心病发病相对危险度为18.4。 上述研究结果表明，当存在一个危险因子时，直接将危险因子转换为危险点数，当存

13、在多个危险因子时，考虑其联合作用来修正组合危险点数。将组合危险分数列入表第(6)栏，订正组合危险分数需要注意：1.疾病相关的危险因素只有一个，组合危险分数的订正计算，例如肺癌的危险因素只有一个时，组合危险分数对吸烟是危险分数2 .有多个与死亡原因相关的危险因子时，组合危险分数的修正算法是以危险因子大于1.0的值分别减去1.0的合适值作为加法项，以1.0作为乘法项，以1.0以下的各危险分数值作为乘法项，将乘法项的乘积和加法项的和相加，该疾病的组合风险肝硬化和肺癌的危险因素都是冠心病的危险因素，其危险分数分别为血压0.4、胆固醇0.6、糖尿病史1.0、体力活动2.5、家族史0.9、吸烟0.5、体重

14、1.3。 组合危险分数为：危险分数超过1.0者体力活动超过2.5体重超过正常体重30为1.3。 其佗危险分数不足1.0。 超过1.0的危险分数值，体力活动为1.5，过重为0.3，这是加法项，修订为1.50.31.8以下的危险分数值为7项，这是乘法项，其乘积为0.40.61。其修订公式如下：死亡风险=疾病别平均死亡率有此疾病风险得分，死亡风险资料见表4044岁男性冠心病平均死亡率为1877/10万人口，如果某41岁男性冠心病组合风险评分为1.91，则该男性冠心病死亡风险值为1877/10。 除了对前1015种有较明确危险因素的主要疾病存在死亡危险外，其佝死原因均编入其他组，死因多样，无明确危险因

15、素，故用1.0表示其他死亡组合危险分数，即以平均死亡率表示有其他组死亡危险。 4 .计算评价年龄(Appraisal age )的评价年龄(Appraisal age )，将根据年龄和死亡率的函数关系从死亡率水平推定的年龄值称为评价年龄。 修正方法是将各种死亡原因的存在死亡风险相加，得到总死亡风险值。 用修订死亡危险值调查评价年龄表，可以得到评价年龄值。 表7-3为健康评价年龄表，供参考。 评价年龄表的左列是男性合订的死亡危险值右列是女性合订的死亡危险值中间部分的上段的数值是个体实际年龄的最终位数，主体部分是评价年龄值。 表41岁男性总死亡风险为7167.45/10万人。 调查评价年龄表，表左

16、列接近这个值在6830到7570之间。 6830的评价年龄为43岁，7570的评价年龄为44岁，因此该男性的评价年龄为43.5岁。 5 .补正成长年龄(Achievable age )的成长年龄(Achievable age )也被称为可到达年龄，也就是说是通过降低危险因素的努力能够达到的预想年龄。 根据存在的危险因素，提出可能减少危险因素的措施后，按照相同的步骤进行订正的评价年龄。 表7-2的(8)-(11 )项都用于补正年龄，补正方法与补正评价年龄类似。 医生根据评价对象中存在的危险因素的性质和程度提出的可能变化的危险因素如第(8)项所示。 危险因素中的行为危险因素，如吸烟、饮酒、体力活动和体格检查等都是可降低的危险因素，生化测定指标值和疾病史、家族史等都是不可改变