内科常见病多发病的急诊处理诊疗规范及转诊要求1.ppt

1、农村内科常见的胃病的识别、急救和诊疗基本知识，1，发热，1定义：热源是体温调节中枢，体温中枢功能障碍或各种原因引起的产热过度，热量下降，体温上升超出正常范围的情况。根据体温状态，发热分为低热：37.3-38，中等发热：38.1-39。高烧：39.1-41；高烧：41或更高。热型：系流热、松弛热、双峰热、间歇热、波相热、回归热、不规则热。2症状伴随疾病迅速发生，发热伴寒战者：输液(血)反应，急性胆囊炎，急性肾炎，败血症，疟疾，大叶性肺炎等头痛，呕吐：感染性脑病，蛛网膜下腔出血，脑出血者，咳嗽，胸痛：流感，3急救治疗(1)常规治疗(2)冷却(3)病因治疗(4)并发症预防，注意：(1)病历(包括流行

2、病)，要细致全面，林爽特征，发病季节，定期检查，根据“倾向”以物理温度为主，不要盲目使用激素解热(4)，要根据林爽特征进行处理，第二，咯血，第一定义：颈部以下肺组织(支气管或肺)出血，咳嗽伴随。口腔咳嗽出资称为咯血，是一种临床常见的症状。2诊断将病历、症状、体征和相关检查尽量结合咯血原因(1)的病历性质。通过口腔吐血，都要与口腔、鼻腔出血、消化道呕吐血区别开来。年龄和性别：青壮年咯血伴有低热、图解等症状，考虑肺结核，年龄大的人首先考虑肺癌。小血量：肺癌有大量的血痰或少量的咯血，中大量的咯血见于肺结核孔、支扩张、肺脓肿、风湿心脏病牙协。过去史：儿童时期患麻疹或百日咳后，长期反复的咳嗽、咯血、咳嗽

3、痰的患者大部分是支气管扩张。生殖蟹和喇嘛首先要考虑肺部吸虫病。(2)症状和体征咯血伴有急性发热、胸痛、肺部炎症(如细菌性肺炎、干酪性肺炎)牙齿。咯血伴有发烧、咳嗽、咳嗽多的痰的人在肺脓肿多见。反复的咳嗽、咳嗽脓痰在支气管扩张中很常见，没有发烧的人。原患有心房颤动或静脉炎的患者突然咯血，伴有胸痛、休克的人应考虑绝经的颜色。粘膜，皮下出血等全身出血倾向应血液病考虑。肺听到有限的喘息声，告诉支气管狭窄和阻塞的现象，经常是由肿瘤引起的。慢性肺脓肿，支气管扩张常伴有丘疹手指(脚趾)牙齿。，3相关检查(1)血液学检查(血液学、肝功能、肾功能)(2)病原学检查(痰检查)(3) X线胸片：大部分肺部疾病，一般

4、胸部辐射，病变(4) CT，4急救(1)内科治疗药物治疗：止血药物治疗(抗纤维索溶解和强化凝血)非止血药物治疗(垂体后叶素、催产素等)儿童面疗法纤维镜止血基础治疗大症治疗和原发性治疗(2)支气管动脉栓塞介入治疗(3)外科治疗肺段、肺叶或一侧肺脏根据裂开的特点和胸部内压，分为梗阻性气胸、开放性气胸、张力性气胸三个茄子类别。2临床表现：气胸症状的轻重取决于气胸发生的速度、流入量、引起气胸的肺病程度。(1)胸痛-突然发生，可以放射到肩膀、背部、腋窝、前臂。发生在胸痛气胸的一侧，咳嗽，深呼吸时加重。(2)与呼吸困难-肺压缩的范围有关。青壮年肺本身没有明显的病变，肺功能良好，一侧肺萎缩不到20%，没有任

5、何表现。只有一个肺萎缩90%的时候才会出现轻微的呼吸困难症状。原来慢性肺病、虚弱、年老、肺压缩只有10%，严重的呼吸困难也可能出现。一些患者还出现进展性呼吸困难。(3)咳嗽-大部分干咳，脓胸合并的人咳嗽脓性痰。(4)休克-紧张性气胸(裂口是活板型，空气不能出入)发生，但很多患者没有及时推迟抢救。患者除了呼吸困难恶化外，还会出现蓝症、汗流浃背、四肢冰冷、脉搏弱、血压下降，但很快会昏迷、死亡。3相关检查(1)理学检查：患者一侧呼吸音减弱，心音偏向另一侧。有时脖子上有讥讽的声音。(2) X线胸片：患者侧高透光性，无支气管现象。侧或甚至相反侧的肺叶萎缩。纵隔和心脏偏移到另一侧。(3)胸膜血管造影、CT

6、、心电图、b超等。右侧气胸，4急诊治疗(1)常规处理：各气胸患者卧床休息，限制活动，肺压缩20%的梗阻性气胸，尤其是肺功能不好的肺气肿患者，是迅速解除呼吸困难的第一步。进气方法：简单方法：用注射器进气。牙齿方法也适用于急救和患者运输。肺流：适用于紧张性气胸，水封瓶不再有气泡排出，玻璃管不再有液面波动，胸板确认肺已经着装，肺完全膨胀后24-48小时后可以拔管。持续负压吸引：肺流1周以上气泡排出，说明破裂未愈合，应通过负压吸引，使肺重新舒张。(3)外科治疗：适当的外科治疗不仅能快速治疗气胸，而且有助于早期肺复，正确掌握原发性气胸的基础病变，采取可靠的根治性治疗措施，防止复发。手术适应症：开放性气胸

7、：切除切口周围斑点粘连，胸膜瘘慢性气胸修复：通过内科负压进行3个月以上常规治疗，破裂仍是不愈合的气胸。(4)胸膜粘连术：向胸腔注入固化剂，引起无菌炎症，引起胸膜粘连，封闭胸腔，防止气胸复发。5前进要求气胸通过紧急治疗暂时好转后症状反复或胸腔关闭后肺部服装不明显，稳定生命体征，迅速转移到上级医院接受进一步治疗。4，急性呼吸困难，1定义和分类：通常由各种原因引起的突然呼吸困难。患者主观呼吸时感到空气不足或呼吸困难，客观上表现为呼吸频率、节奏或深度的变化。严重时鼻翼扇，短左呼吸，嘴角上扬，甚至出现紫蓝色，辅助呼吸肌因活动加强而接收腹部的动作，不伴有或伴有三凹症。呼吸困难的发生主要是由于同期的需要和肝

8、功能不均衡，应区别于呼吸衰竭。根据病因分为肺原性、心源性、成瘾性、血原性、神经-精神性、心仁性。根据呼吸周期分为呼吸性呼吸困难、呼气呼吸困难、混合性呼吸困难。2林爽特征(1)低氧血症(2)高碳酸血症(3)其他伴随症状3相关检查(1)仔细检查(2)实验室或辅助检查：血液、尿液、血气分析、二氧化碳结合力、血液电解质测量、血液要素氮含量2临床表现(1)症状：发病缓慢，病情长。主要症状包括慢性咳嗽、痰、气短或呼吸困难、呼吸、胸闷等。(2)征象：时镇和促进：痛商鹿，部分患者呼吸浅，严重者可以减少嘴唇呼吸等，触觉鱼颤抖会减弱衰退。肺通过清音，心浊音阶减少，陛下界和浊音阶下降。青青：两个肺呼吸音减弱，呼气，

9、一些患者可以听到干性或习性。3辅助检查(1)肺功能检查(2)胸部x射线检查(3)胸部CT检查(4)血气检查(5)其他：痰培养、血液病例等4急诊治疗(1)确认急性症状的原因和病情严重性。最常见的急性恶化原因是细菌或病毒感染。(2)支气管扩张剂(3)可控吸氧(4)抗生素(5)糖皮质激素，左上肺局限性肺气肿，复位，扩散性肺气肿，复位，例2支气管哮喘，1定义：多种细胞和细胞组参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症会导致气道反应性增加，一般会受到广泛变化的可逆性气流的限制，引起反复发作性哮喘、气级、胸闷、咳嗽等症状。通常在晚上或清晨发作或加重，大部分患者可以自行缓解或通过治疗缓解。2临床表现(1)症状：

10、需氧呼吸困难或阵发性胸闷和咳嗽，伴随哮喘发作。(2)征象：发作时胸部过度膨胀，有广泛的喘息、呼气的声音延长或“孤独的胸部”牙齿，心跳加速，气脉、胸腹反复运动和发作。3辅助检查(1)痰液检查：嗜酸性粒细胞(2)呼吸功能检查(3)动脉血气分析(4)胸部X线检查(5)特异性过敏原检查4急诊治疗(1)脱离过敏原(2)药物治疗缓解哮喘发作婴儿1501常见类型：窦性心动过速、室上性心动过速、心房颤动、电击综合征、室上性心动过速、心跳及颤动、机制收缩(早搏)。2临床表现症状：常见的症状包括心悸(心慌)、胸闷、呼吸困难、眩晕、无力、紧张，甚至死亡。如果有基础疾病，可能会有伴随症状。(2)体征：心率总是超过10

11、0次/分钟，节奏整齐或不均匀，第一心音增强、减弱或消失，血压下降10-20mmHg，甚至无法测量。，3相关检查(1)心电图：非常重要，(2)实验室检查：血液、尿液、血糖(空腹定量)、电解质、血尿素氮、血肌酐值、尿糖、尿酮、酶检查(ldd)4急诊处理(1)尽快进行正确诊断，(2)正确选择抗心律失常药物和治疗方法，(3)对严重或危险的心律要尽快纠正。注意抗心律失常药物的不良反应及相互作用，防止并发症。(4)经过急救，病情稳定后，应加强原发病治疗及适当的维持治疗，尽量减少复发。5前进要求急诊治疗后症状不能继续缓解，生命体征稳定的情况下，迅速转移到上级医院接收器，接受进一步诊疗。6，急性心肌梗塞，1定

12、义：由于冠状动脉支急性梗阻，部分心肌严重，持续缺血，导致损伤和坏死。主要基础是冠状动脉硬化，临床上表现为胸骨后持续性剧烈疼痛，难以缓解硝酸甘油服用。此时血清酶频谱及心电图呈特异性变化，常伴有心律失常，可并发休克、心力衰竭、心源性猝死。2与临床表现梗死的大小、部位、侧支循环情况密切相关。(1)先兆症状50% 81.2%的患者在发病前几天乏力、胸部不适、活动时心悸、心脏不安、烦躁、心绞痛等前兆症状；(2)症状疼痛：最初全身症状：发烧、心动过速、白细胞增多、白细胞增多其他：与心律失常、休克或心力衰竭相关的其他征象，3实验室和相关检查(1)心电图：非常重要。特征性变化(ST段上升为弓背，宽、深Q波T波反转)和动态变化(2)放射性核素扫描(3)超声心动图(4)实验室检查：酶检查，如CK-MB，CK，肌红蛋白，会影响与器官高血压的重要器官，尤其是心脏、大脑、肾脏的功能，最终会导致器官功能衰退。根据病因分为原发性高血压、继发性高血压等。2临床表现症状：常见的症状包括眩晕、头痛、颈部强直、疲劳、心悸等；(2)征象。听诊时，主动脉瓣部分可能有第二心音亢进，收缩期杂音，少数患者可以从颈部或腹部听到血管杂音。，3相关检查(1)常规检查：尿液、肾功能、血糖、电解质、血脂、心电图(2)进一步检查：眼底检查、心脏X线、动脉、双肾、肾上腺多普勒超声4急诊治疗(1)左室变大，心脏末端向左下。心脏腰部相对收缩；肠