内科常见病、多发病的急诊处理、诊疗规范及转诊要求模板.ppt

1、凤翔凤城医院内科常见病、多发病的急救、诊疗标准和转诊要求，1。发热，1定义：指热原直接作用于体温调节中枢，体温调节中枢功能紊乱，或由于各种原因导致产热过多、散热减少，导致体温上升超出正常范围的情况。根据体温，发热分为低烧：37.3-38，中烧：38.1-39；高烧：39.1-41；41岁以上。热类型：缺失热、松弛热、双峰热、间歇热、波动热、回归热和不规则热。2。患者症状发作迅速，发热和寒战更常见于输血(血)反应、急性胆囊炎、急性肾盂肾炎、败血症、疟疾、大叶性肺炎等患者的头痛和呕吐；感染性脑病、蛛网膜下腔出血和脑出血伴咳嗽和胸痛的患者更常见于流行性感冒、肺炎、肺结核、胸膜炎和病毒性上呼吸道感染伴

2、肝(脾)肿大。有出血倾向的人群：血液病、钩端螺旋体病、流行性出血热、急性溶血、流行性脑膜炎、恶性组织细胞病、急性白血病等腹痛人群。皮疹的部位、性质、传导和压痛；有皮疹者，如皮疹顺序、皮疹特征、脱屑、皮肤瘙痒等。伴有昏迷：流行性乙型脑炎、斑疹伤寒、斑疹伤寒等常见先发热后昏迷。脑出血、巴比妥类药物中毒等可见先昏迷后发热。3、相关检查(1)常规检查：血液、尿液、粪便常规检查(2)仪器检查：可根据病情选择4种急救方法，如b超、x光片等(1)常规治疗(2)降温(3)病因治疗(4)预防并发症。注意：(1)必须详细询问病史(包括流行病学史)，尽可能详细全面地进行体格检查、必要的实验室检查或其他检查，并做出适

3、当的处理；(2)在难以明确诊断时，应根据临床特点、发病季节和常规检查进行“倾斜”治疗；(3)合理选择退热措施：主要是物理降温。不要盲目使用荷尔蒙来退烧。(4)根据临床特点，应密切动态观察。(5)如初次治疗后出现反复发热或效果不佳，经降温、抗炎等对症治疗后，患者生命体征稳定，可转到上级医院治疗。1肺炎，1定义和分类：肺炎是指由病原微生物、物理和化学因素、免疫损伤、过敏和药物引起的气道末端、肺泡和间质性肺的炎症。解剖分类：大叶性肺炎、小叶性肺炎和间质性肺炎：细菌性肺炎、非典型病原体肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺炎、其他病原体引起的肺炎和物理化学因素引起的肺炎。细菌性肺炎是最常见的肺炎。疾病环境分类：社

4、区获得性肺炎和医院获得性肺炎。重症肺炎：1。意识障碍；2.呼吸频率30次/分钟；3、Pa02 60mmHg，Pa02/Fi02300，需要机械通气治疗；4.血压：90/60毫米汞柱；5.胸部x光显示双侧或多叶受累，或在入院后48小时内病灶扩大50%；6.少尿：尿量为20毫升/小时，或80毫升/小时，或急性肾衰竭需要透析治疗。临床表现(1)症状：常见症状为咳嗽、咳痰或原有呼吸道症状加重，伴有脓痰或带血痰，伴有或不伴有胸痛。他们中的大多数都有发烧，那些有大病变的人可能有呼吸困难和呼吸困难。(2)体征：早期肺部无明显异常，重症患者呼吸加快，鼻翼下垂、发绀。肺实变时有典型的体征，如叩诊迟钝、触觉震颤增

5、加、支气管呼吸音等。也能听到湿罗音。在并发胸腔积液的患者中，胸部的受影响侧被敲击性地发声，并且触觉言语震颤和呼吸音减弱。x线胸片(常用和重要)、CT或MRI、纤维支气管镜检查和痰脱落细胞检查影像学表现：充血期：胸片上可能无异常表现，或仅有肺纹理增加、肺透明度降低、磨玻璃样改变：肺段或肺叶实变，可见支气管充气图像(CT表现较好)；消散期：不规则斑片状，吸收晚于临床；大叶性肺炎、右上肺大叶性肺炎、大叶性肺炎(巩固期)、右中大叶性肺炎示意图。诊断(1)确定肺炎的诊断(2)评估严重程度(3)确定病原体(5)治疗抗感染治疗是肺炎治疗中的一个重要环节。大环内酯类、青霉素类、第一代头孢菌素类和喹诺酮类常用于

6、年轻成人和无基础疾病的社区获得性肺炎患者。第二代和第三代头孢菌素、-内酰胺类/-内酰胺酶抑制剂、喹诺酮类或碳青霉烯类通常用于医院获得性肺炎。广谱强力抗生素是治疗重症肺炎的首选。应在抗生素治疗48-72小时后评估病情。如果患者体温升高或突然下降，症状没有改善或加重，白细胞持续升高或突然明显减少，胸片病灶面积增大或胸片无明显变化，症状加重。应详细分析病情，进一步检查，进行相应的治疗，或转到更高一级的医院进行治疗。例：2肺脓肿，1定义：脓肿腔形成的肺组织坏死，大多与原发感染病灶，或手术史，醉酒，疲劳，感冒或脑血管疾病。临床表现为高热、咳嗽及大量脓性、臭痰。2临床表现(1)症状：急性发作，寒战，高热，

7、体温高达39-40，伴有咳嗽，咳嗽伴有粘液痰或粘液脓痰，并可伴有胸痛。(2)体征：早期肺部可能无阳性体征，或在患侧可听到湿罗音；病变继续发展，显示出肺实变的迹象和可听见的支气管呼吸声；你可以听到胸膜的摩擦声或显示胸腔积液的迹象。患有慢性肺脓肿的患者可能有杵状指。实验室及其他检查：(1)血常规：白细胞明显增高，中性粒细胞超过90%，细胞核明显左移。(2) X线：早期表现为大片致密模糊的浸润影，或块状致密影；肺组织坏死、肺脓肿形成后，脓经支气管排出，脓腔内出现圆形透明区和气液平面。抗生素治疗，排脓。5转诊要求：如果患者治疗后症状没有改善，需要进行排脓治疗，并出现大咯血、胸膜瘘或脓胸，建议转到上级医

8、院治疗。2，咯血，1定义：咳嗽时喉下肺组织(气管、支气管或肺)出血。通过口腔咳嗽的人被称为咯血，这是一种常见的临床症状。2.诊断应结合病史、症状和体征以及相关检查，尽可能明确咯血的原因。(1)病史的性质：并非所有经口吐出的血都是咯血，应与口鼻出血和上消化道呕血相鉴别。年龄和性别：肺结核被认为是伴有低热和盗汗的咯血的年轻人，肺癌是老年人的首选。血液输出：例如，肺癌多为血痰或少量咯血，大量咯血见于肺结核空洞、支扩大、肺脓肿和风湿性心脏病。既往病史：儿童麻疹或百日咳后长期反复咳嗽、咯血、咳痰的患者多为支气管扩张；吃螃蟹和赏鸟的人应该首先考虑肺吸虫病。(2)咯血伴有急性发热和胸痛的症状和体征，通常是由

9、肺部炎症如细菌性肺炎和干酪性肺炎引起的。伴有发热、咳嗽和大量脓痰的咯血在肺脓肿中更常见。支气管扩张在反复咳嗽和咳痰但不发热的患者中更常见。房颤或静脉炎患者突然咯血，胸痛和休克患者应积极治疗相关检查(1)血液学检查(血常规、肝功能和肾功能)(2)病原学检查(痰液检查)(3)胸部x光片：在大多数肺部疾病的常规胸片上可以看到病变(4)计算机断层扫描和磁共振成像(5)支气管镜检查：(6)肺血管造影(7)其他(心电图、肺放射性核素扫描等)。4急救(1)医疗和药物治疗：止血治疗(抗纤溶和增强凝血)非止血药物治疗(垂体后叶素、催产素等)。)亚冬眠疗法、纤维支气管镜止血基础治疗、对症治疗和初级治疗(2)支气管

10、动脉栓塞的介入治疗(3)肺段、肺叶或一侧肺全肺切除术的外科治疗、肺动脉结扎和萎陷治疗(5)转诊要求经初步治疗后，咯血不能停止或不能确诊。例如，支气管扩张，1定义：指直径大于2mm的中型近端支气管由于管壁肌肉和弹性组织的破坏而出现的异常扩张。临床表现的主要症状是慢性咳嗽、大量脓痰和/或反复咯血和反复肺部感染。3辅助检查：(1)胸片：典型表现为眶征，为支气管壁增厚影；囊性扩张的特征性变化为卷曲影，表现为在粗糙的肺纹理中有许多不规则的蜂窝状透明影，感染时影中出现液平面。(2)如有必要，进行胸部CT检查或支气管造影。4急救。(1)保持呼吸道引流通畅(祛痰剂、支气管扩张剂和体位引流)。(2)控制感染。(

11、3)咯血等对症治疗。x光显示没有异常。发现肺纹理改变：增多、增厚、紊乱、模糊，可能呈网状、杵状、卷曲状肺炎：小斑块。轴向位置为环形，大于平行血管。蒴果状、葡萄状，充满粘液呈杵状或结节状，支气管扩张，左、中、下肺野肺纹理增厚、紊乱、模糊；有一个圆形的透明区域，壁薄且边缘清晰。左中、下肺野的肺纹理增厚、紊乱、模糊；有一个圆形的透光区，周围有薄壁、清晰的边缘和线状阴影。右肺下支扩张，同一患者平片拍摄，左支气管增厚，厚度不均匀，远端支气管扩张如葡萄状。左下叶支气管扩张，左下叶支气管扩张，右下叶支气管扩张，双侧支气管囊性，柱状扩张，管壁增厚，3。气胸，1定义和分类：由各种原因引起的胸膜破裂引起，气体进入

12、胸膜腔。根据裂隙和胸内压的特点，可分为闭合性气胸、开放性气胸和张力性气胸。临床表现：气胸的严重程度取决于气胸的速度、进气量和引起气胸的肺部疾病的程度。(1)胸痛-突然出现，可辐射至肩部、背部、腋窝和前臂。胸痛发生在气胸发生的一侧，并因咳嗽和深度吸入而加重。(2)呼吸困难与肺的压缩范围有关。青壮年肺部无明显疾病，肺功能良好，单肺萎陷不到20%，无任何表现；当一个肺衰竭90%时，出现轻度呼吸困难。原慢性肺病，体弱多病，年老时，肺仅受压10%，也可能引起严重的呼吸困难。一些患者还可能出现进行性呼吸困难。(3)咳嗽多为干咳，脓胸者咳出脓痰。(4)休克多发生于张力性气胸患者(裂隙呈瓣膜状，空气只能进出)

13、，但抢救不及时。除呼吸困难加重外，患者还会出现发绀、大量出汗、四肢发冷、脉搏微弱和血压下降，这可能会很快导致昏迷和死亡。3相关检查(1)体检发现：例患者呼吸音减弱，心音偏向相反方向。有时脖子里会有扭曲的声音。(2)X线胸片：的患侧高度透明，无支气管发育。侧肺叶或对侧肺叶塌陷。(3)胸膜造影、CT、心电图、b超等。右侧气胸，4急救(1)一般治疗：各种类型气胸患者应卧床休息，限制活动，并有20%肺压缩的闭合性气胸，尤其是肺气肿患者肺功能差。疲惫是快速缓解呼吸困难的首要措施。排气方法：简单方法：用注射器排气，适用于急救，方便患者运输。闭式引流：适用于张力性气胸。水封瓶内没有气泡逸出，玻璃管内的液位不

14、再波动。胸部x光片证明肺部已经再次扩张，在肺部完全扩张后24-48小时可以将导管取出。持续负压吸引：经过一周以上的封闭引流后，气泡仍然逸出，表明破口未愈合，因此应增加负压吸引，以利于肺部再扩张。(3)外科治疗：适当的外科治疗不仅能加速气胸的治愈，而且有助于准确了解原发性气胸的基本病理变化，从而采取可靠的根治措施，防止复发。手术适应证：开放性气胸：手术切除破口周围的点状粘连，修补胸膜瘘。慢性气胸：经内科负压治疗3个月以上，但破口仍不愈合的气胸。(4)胸膜粘连：胸膜腔内注射硬化剂会产生无菌性炎症，引起胸膜粘连，锁闭胸膜腔，防止气胸复发。5.转诊要求急诊治疗后短期好转后气胸症状反复出现，或胸腔闭式引

15、流后肺复张不明显，生命体征应稳定并迅速转送上级医院进一步治疗。4.急性呼吸困难1定义和分类：通常指由各种原因引起的突然呼吸困难。主观上，患者感觉空气不足或呼吸困难，这客观上显示了呼吸频率、节奏或深度的变化。在严重的情况下，他拍打着鼻子，坐起来，张开嘴，耸耸肩，甚至出现紫绀，由于辅助呼吸肌肉的加强，腹部收缩或不收缩，或“三重抑郁”。呼吸困难主要是由于同期需要和通气能力不平衡引起的，应与呼吸衰竭相区别。根据病因可分为肺源性、心源性、毒性、血源性、神经精神性和精神性。根据呼吸周期，可分为吸气性呼吸困难、呼气性呼吸困难和混合性呼吸困难。临床特征(1)低氧血症(2)高碳酸血症(3)其他伴随症状(3)相关

16、检查(1)仔细体检(2)实验室或辅助检查：包括血常规、尿常规、血气分析、二氧化碳结合力、血电解质测定、血尿素氮、肌酐、血糖、红细胞压积、尿酮等。急症治疗(1)基础治疗(2)氧疗(3)综合治疗(4)对症治疗(5)加强护理(5)转诊需要吸氧、积极治疗原发病、消除诱因等综合治疗，呼吸困难症状不缓解，在保持生命体征平稳的前提下，应转到上级医院诊治。实施例1慢性阻塞性肺气肿(慢阻肺)，1定义：慢阻肺是一种以气流受限为特征的肺部疾病，它不是完全可逆的，而是逐渐发展的。2临床表现(1)症状：起病缓慢，病程长。主要症状是慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难、喘息和胸闷。(2)体征：视觉诊断和触诊：桶状胸部，部分患者呼吸浅而快，重症患者可能出现唇呼吸收缩等。和触觉语言震颤被削弱。叩诊：肺太清音，心音界减少，肺下界和肝音界减少。听诊：两肺的呼吸音减弱，呼气延长，一些病人能听到干或湿的罗音。辅助检查(1)肺功能检查(2)胸部x光检查(3)胸部CT检查(4)血气检查(5)其他：痰培养、血常规等。4紧急治疗(1)确定急性加重的原因和严重程度。急性exa最常见的原因这种缓慢的炎症导致气道反应性增加，这通常导致广泛