BPPV良性发作性位置性眩晕ppt课件

1、良性发作性位置性眩晕benignparoxysmalpositionalvertigo，Case，陈某，女，52岁眩晕，视物旋转，呕吐3天前无明显诱因突然出现眩晕、视物旋转，伴恶心、呕吐两眼球各活动良好，无眼震，四肢肌力病理征(-)、左侧Dix-Hallpike试验() 头颅CT未见明显异常心电图：窦性心律，基本正常血常规，肝肾功能，电解质，凝血正常Case，治疗：入院后给予抗眩晕、抗焦虑、前庭功能抑制、手法复位等治疗，入院3 d。 出院时患者无头晕、呕吐、视力旋转，行走平稳，左侧Dix-hallpike试验(-)，Case 2.中耳：鼓室，乳突洞，鼓洞，咽鼓管和茎突3 .内耳：即迷路，Ana

2、tomy，骨迷路：半规管，前庭和耳蜗膜迷路：半规管， 迷宫Labyrinth、半规管为半环状结构型，充满内淋巴液，沿其组成平面运动，由感觉性毛细胞感知各半规管司理在各平面上的头部旋转运动半规管，感知头部角加速度， 半规管bonysemm上半规管瓶腹位于前庭上外方，外半规管瓶腹位于前庭下外方，后半规管瓶腹位于前庭后下方，总脚位于前庭后上方，截面积为0.4毫米，分别形成2/3的圆，直径为6.5毫米，半规管受刺激后位于解剖位置眼震与半规管平面一致，耳石膜复盖囊斑上皮层表面，为厚蛋白样胶质膜，其浅层含有碳酸钙和蛋白质组成的晶体，称为耳石。 耳石Otoliths，良性阵发性位置性眩晕(benignpos

3、itionalparoxysmalvertigo，BPPV )是头部运动到某个特定位置时引起的暂时性眩晕/或眼震，具有自我限制性的周围性前庭性疾病眩晕发作常常为脸色苍白一般无听力障碍的女性：男=2:1，病因不明，可由多种疾病引起，Definition，耳石症：耳石脱落进入半规管后，半规管随着具有重力感受器作用的体位的变化，耳石屑撞击瓶腹棱早上起床、晚上睡觉、在床上左右翻身、低头、抬头等时候突然出现的情况很多。 耳病：中耳炎、迷路炎、前庭神经炎、突发性耳聋、外淋巴瘤可引起椭圆囊斑急行梗塞，可能出现一侧半规管功能不全。 外伤：脑外伤，挥鞭症候群(头部加速的动作，如甩辫子，汽车突然加速等)。 Eti

4、ology，丘顶结石症说：脱落位移到壶腹棱的耳石附着在壶腹棱顶，其比重增加，在特定位置由于重力作用从壶腹棱脱落产生刺激，发生眩晕。 管结石症说：从半规管游离的堆积物在头位变动时移动，牵引内淋巴，使膨大部脊顶向远离椭圆囊的方向变位。 Pathogenesis，发病年龄为40-60岁，病程为数小时至数周，个别数月或数年的眩晕可周期性加重或缓解，间歇期长度不同的患者俯卧位翻身时可出现突然眩晕，不久后消失，伴恶心等不适伴耳鸣、听力障碍Clinical manifestations，眩晕特征潜伏期：头位改变数秒后出现症状。持续时间：逐渐增强，逐渐减弱，短，可逆，疲劳适应性：容易疲劳的兼容性：躺下，起来，

5、Clinical manifestations，Diagnosis，1 .患耳下的位置可引起短时间的发作性眩晕2 .患耳向下并且患者的耳朵随着向地面逆转而颤抖3 .头部活动后有短暂的潜伏才出现症状和生命体征4 .反复试验，反应有疲劳5.Dix-Hallpike试验阳性(后半规管)6.Roll maneuver试验阳性(外半规管) 。 Dix-Hallpike诱发试验，Roll maneuver试验，Differential diagnosis，梅尼尔病中枢性位置眩晕前庭神经细胞炎颈性眩晕，Differential diagnosis，梅尼尔病，differential dial 常有自发性眼震

6、，体位测试眼震持续30秒以上，无潜伏期，无疲劳，CT与MRI可进一步确诊。 差异诊断，前庭神经炎突然发病，持续数日，有上呼吸道感染史，血象白血球轻度增加。 冷热试验降低了(前庭功能明显减退)。 Differential diagnosis，颈椎病骨质增生，椎间盘突出症可压迫椎动脉或刺激颈交感神经引起椎动脉痉挛，引起前庭供血不足，眩晕发作可能与特定的头颈部位置有关。 多并发头疼、视觉障碍及上肢麻痹等。 颈椎x线、CT、MRI可诊断。 1 .心理治疗2 .抗眩晕药物：盐酸氟桂利嗪，敏使朗3 .手法复位4 .前庭习惯疗法：反复使用头和视觉移动运动可减少特殊移动引起的症状，增加对眩晕的耐受性，Trea

7、tment， 手法复位通过一系列头位转换由于重力作用在临床上最常用的耳石复位手法有： Epley管石复位法Semont管石解除法、Harvey管石解除法、Treatment、左耳为患侧举例： a .患者坐在床上，头向左45 B .突然仰卧该体位为患耳正好所在的c .头向右旋转90度，持续30秒钟d .头和身体向右持续向右弯曲90秒钟，持续30秒钟e .股关节弯曲后，坐在床边，每天进行3次，直到位置性眩晕消失24小时以上。Epley管石复位法、检查者站在患者后面支撑其头部： a .正座，头向健侧旋转45圈b .躺在患侧c .站起来，使患者的头部和身体从患侧迅速翻转到健侧180，头向下旋转45圈d .正座。 Semont管石释放法，a .患者仰着头吊着的b .头朝向患侧45，患耳朝下C.2分钟后将头以15- 20的角度慢慢转向相反侧，每转1转停留30秒，直到头部不能转动为止观察眼睛的颤动d .转向健侧卧位Harvey管石释放法，1 .头晕经不住治疗者，可服用镇静剂或前庭抑制剂后进行复位治疗2 .高血压或颈部、背部疾病者必须慎重3 .手法复位