F波与H反射讲课ppt课件

1、F波与H反射,1,学习交流PPT,认识F波,F波，M波，F速度，F/M比值 M波反映运动神经可检测部分的传导状况 F波可反映运动 神经全节段传导 状况，是常规 神经传导检测的 有益补充,2,学习交流PPT,F波的概述,1.产生机制： 运动轴突-逆向激活-前角细胞-回返兴奋-肌肉 2.生理影响因素： A.逆向冲动或顺向冲动的阻滞：轴丘阻滞和IA纤维引发的H反射，与逆向冲动抵消 B.胞体-树突膜间的突触延迟逆向兴奋 C.轴丘1ms的不应期 以上因素解释了每次逆向冲动，只有一部分轴突产生F波,3,学习交流PPT,F波的潜伏期,F波潜伏期特点： 每次刺激，因兴奋的轴突不同，潜伏期都可能不同，变化可达数

2、毫秒 测量： 最短潜伏期和最长潜伏期，可以显示最快传导纤维，评价连续反应中的离散度 影响因素：轻度随意收缩可增加F波的出现率， 大力收缩，顺向冲动将与轴索逆向冲动对冲而阻断F波,4,学习交流PPT,F波传导速度,计算公式： FWCV=(距离X2)/（F-M-1） 距离：上肢为颈7棘突-腋-锁骨中点-刺激点 下肢为T12棘突-膝-大转子-刺激点 正常值（m/s）：上肢：55，下肢：44,5,学习交流PPT,F波的正常值,潜伏期与身高相关性较大 波幅较低，约为M波1-4.5%,6,学习交流PPT,重复F波,1.概念： 形态、潜伏期、波幅完全一致的F波 2.机制： 在运动轴索损害后，健存轴突具有高收

3、缩力量，可被优先激活 3.意义： 运动轴索丧失越多，重复F波发生率越高。已有研究ALS病人的重复F波出现率增加，但并非特异性指标,7,学习交流PPT,A波,1.概念： 中潜伏期反应，出现于M和F波之间，或F波之后 .特点：潜伏期和波形恒定不变 .形成机制： A.轴突有侧芽分支，其中一支兴奋，逆向上传导分支处，兴奋另一支传向肌肉 B.神经近端产生旁触 C.异位放电 .意义： 各种周围神经病：卡压性神经病、神经根病、糖尿病性神经病、CMT、ALS、GBS等,8,学习交流PPT,重复性A波,1.概念：多发性的形态相同的波 .机制：旁触反射和多发性异位放电 3.意义：可见于周围神经病， 提示神经脱髓鞘

4、或再生意义同A波,9,学习交流PPT,F波的价值,1.确定多发性神经病的性质，尤其是累及近端时 2.可帮助显示局限性神经病，比如神经根的短节段损害 3.某些上运动神经元病变，F波波幅和时程会增加 .在脊髓损害早期，脊休克可抑制损伤平面下的波，病可持续数周 相对于M波，F波是对长传导通路的评估，优点是将所有 的节段性异常累积并显示出来，有助于提高弥漫或多发性神经病中的多节段损害。,10,学习交流PPT,临床诊断中的应用,.：下肢波消失，上肢或可保留 .：早期近端节段先受累，主干相对正常，可出现常规检测波正常，波潜伏期延长或消失 .糖尿病、尿毒症及其他神经病：潜伏期延长，离散度增加 .卡压综合征：

5、重复波比例增加，提示纤维受损，健存纤维兴奋比例增多 .神经丛和根病：近端病变，传导阻滞，波潜伏期延长，稳定性下降，严重的神经丛病变，波可消失,11,学习交流PPT,F波的研究,F/M波幅比值的研究：用于上或下运动神经元病变的相关分析：正常人，最大比值为4.5%，在上运动神经元病变或发生轴突再支配的下运动神经元病变，F波波幅可增高 NI（神经生理指数）的研究： NI=CMAP波幅/DMLxF波出现率 研究目的是希望成为评估ALS的进展速度的指标，从电生理上有相对量化的评估,12,学习交流PPT,F波的局限性,1.潜伏期变异大，影响其临床应用 2.受长度稀释的影响，过于局限的神经根病变，可能对F波

6、潜伏期影响不大 3.F波正常，不能除外根或丛病变。对于周围神经病的诊断价值，可能要低于预期。但是，一旦远端M波正常，近端F波异常，则表明有近端损害 电生理的任何一个检查，均需放在完整检查数据中综合评定， 孤立的数据较少有特异和合理的解释，重点是：综合判断结合临床。,13,学习交流PPT,H反射,H反射的形态及产生机制 电刺激诱发的脊髓单突触 反射。 新生儿可在多数肢体神经 引出，成人仅能在胫神经、 正中神经引出,14,学习交流PPT,检测方法,胫神经H反射： 刺激腘窝外侧胫神经，在比目鱼肌记录。刺激量从0开始增加，随着刺激量逐渐增加，H波波幅逐渐增高，再增加刺激量，H波逐渐变小，当M波达到最高

7、值时，H波消失。 消失原因： A.反射性冲动与逆向冲动发生对冲 B.闰绍细胞的抑制作用 C.轴丘1ms的不应期,15,学习交流PPT,H反射正常值,潜伏期：26-32ms 侧差小于1.2ms 波幅：2.4-3.8左右 侧差小于50%,16,学习交流PPT,H反射的应用,1.胫神经的H反射，敏感地反映S1神经根的病变， 正中神经的H反射，反映C7神经根的病变 2.在多发性周围神经病，H反射与F波可比M波较早异常 3.脊髓栓系病人的H反射与F波潜伏期缩短，反映病变位于圆锥下部 4.脊髓病变早期，有50%患者损害水平下的H反射与F波可消失，提示脊休克对运动神经元兴奋性的影响（后期两者可先后恢复）,17,学习交流PPT,F波与H反射的比较,相同点,周围神经的诱发反应 潜伏期相似