GSK血透骨质疏松症ppt课件

1、特殊人群的血液透析,骨质疏松症,1,学习交流PPT,我国中老年骨质疏松患病率,n=4708,朴俊红. 中国骨质疏松学杂志,2002,8(1):1,2,学习交流PPT,中国MHD患者中骨质疏松发病率高,MHD:维持性血液透析 n=96,林雅慧,等,中国血液净化2007,6(9):478,3,学习交流PPT,血透患者易发骨质疏松的原因,多因素造成，包括： 长期使用普通肝素 1 原发疾病：糖尿病、高血压等 老年 女性 钙磷代谢紊乱 2,1 Rajgopal R, et al.Thrombosis Research (2008) 122, 293298 2 金领微,等,现代实用医学,2010,22(2

2、):195-196,4,学习交流PPT,血透患者发生骨折的危险因素,年龄越大，血透时间越长，BMI和体重越低，发生骨质疏松进而骨折的风险越大,p均0.05,林雅慧,等,中国血液净化2007,6(9):478,5,学习交流PPT,长期血透患者是骨代谢疾病及脆性骨折的高危人群,肾功能下降50%时即可监测到骨代谢异常 1, 25- (OH) 2D3 缺乏 继发性甲状旁腺机能亢进PTH 分泌过多和PTH 抵抗 钙磷代谢紊乱 酸中毒 性激素水平低下 药物影响及营养障碍 透析治疗的局限性,林雅慧,等,中国血液净化2007,6(9):478,6,学习交流PPT,多项研究均证实普通肝素可导致骨密度下降,Raj

3、gopal R, et al.Thrombosis Research (2008) 122, 293298,7,学习交流PPT,普通肝素导致骨质疏松的原因,同时降低骨骼形成： 剂量依赖性降低碱性磷酸酶(ALP) 增加骨骼分解 剂量依赖性增加I-型胶原吡啶交联物(PYD) 肝素对骨骼的效应可能是不可逆的，即使是在停药之后 停药后，肝素仍可在骨骼蓄积达一段时间,Rajgopal R, et al.Thrombosis Research (2008) 122, 293298,8,学习交流PPT,普通肝素的ALP效应,治疗时间（天）,碱性磷酸酶 (相对于对照组比例%),JM Muir, et al.B

4、lood.1996 88: 1314-1320,普通肝素降低骨骼形成,9,学习交流PPT,普通肝素的PYD效应,PYD (相对于对照组比例%),治疗时间（天）,JM Muir, et al.Blood.1996 88: 1314-1320,不加肝素 0.25 U/g 普通肝素 0.5 U/g 普通肝素 1.0 U/g 普通肝素,普通肝素增加骨骼分解,10,学习交流PPT,普通肝素降低成骨细胞数量和活力,JM Muir, et al.Blood.1996 88: 1314-1320,11,学习交流PPT,普通肝素增强破骨细胞数量和活力,JM Muir, et al.Blood.1996 88:

5、1314-1320,12,学习交流PPT,MHD患者肝素使用建议,对维持性血液透析患者定期进行骨代谢状况的评价 对MHD患者骨质疏松导致的脆性骨折进行风险预测和早期防治 对于降低MHD 骨质疏松高危人群骨折患病 率，减少患者的致残率、病死率具有重要的临床意义,林雅慧,等,中国血液净化2007,6(9):478,13,学习交流PPT,LMWH显著改善UFH引起的骨代谢异常,The international journal of artificial organs/vol.24/no.7, 2001/ pp.447-455,换用速碧林治疗4个月后，血清TRACP值显著下降13%；提示速碧林可缓解UFH引起的骨代谢异常 当患者恢复UFH抗凝治疗后，TRACP值又逐渐升高，回到初始值,* P 0.01 * P 0.05,TRACP:抗酒石酸酸性磷酸酶,14,学习交流PPT,低分子肝素骨折率远低于普通肝素,6/40,1/40,2/55,0/55,p0.05,p0.05,使用36 月,使用22周,Rajgopal R, et al.Thrombosis Research (2008) 122, 293298,15,学习交流PPT,总