蛋白尿的诊断流程.ppt

1、蛋白尿、正义、正常人的尿中只含有微量蛋白尿，每日排泄尿蛋白约为20-80mg，尿蛋白性检查阳性或尿液定量实验超过150mg/24h，称为蛋白尿。蛋白质定性，蛋白质量(g/L)，0.5，1.0，3.0，等于，5.0，常见原因，1。暂时的3360是运动、发烧或2 .姿势性蛋白尿：分为暂时性或持续性。3.持续阳性蛋白尿4。原发性及继发性肾小球肾炎：是急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、遗传性肾炎、肾病综合征、IgA肾病、狼疮肾炎、紫癜肾炎等。5.原发性肾小管间质疾病：包括反流肾病、肾脏发育不良、急性间质性肾炎等。发生机制，肾小球滤过膜损伤或通透性增加肾小管重吸收减少蛋白质溢出增加肾小管和尿路细胞排泄增加

2、肾组织破坏体位和运动的影响，诊断过程，辨别真假蛋白尿，假性蛋白尿是精液或前列腺液，血液，脓，炎症，肿瘤分泌物，月经血，白带等常见尿蛋白性检查全部呈阳性利福平、产道年等尿液排出的部分药物可以使尿混浊像蛋白尿一样，但蛋白尿的质性反应是阴性。淋巴尿：淋巴尿中蛋白质少的时候，不一定会进入体腔状态。蛋白尿是生理性或病理，生理性蛋白尿功能性蛋白尿一般是暂时的，尿蛋白尿量一般低于1g/24h，蛋白尿是以中分子白蛋白为主，发生在激烈运动后或发热过程中，引起过度的寒冷、高温工作、精神紧张等交感神经高度兴奋等，一旦原因消除，蛋白尿就会消失。体卫星蛋白尿一般低于1g/24h，夜间躺在床上，与早晨早起前的尿液和站在后

3、的行动H后尿液中的蛋白质定性检查进行比较，如果前者尿蛋白是阴性，后者是阳性，则可以确定为体卫星蛋白尿。也称为胡桃剪辑现象，经常出现在苗条体形的儿童和青少年身上。因为左肠系膜上动脉和腹主动脉的角度直立时，压迫左肾静脉，左肾静脉的压力增大。运动后蛋白尿正常人运动后发生蛋白尿。运动的激烈程度是决定蛋白尿的主要因素，一般在运动停止后0.5h时间内出现尿蛋白量峰值。病理蛋白尿是指多种原发性或继发性肾脏疾病及遗传性疾病诱发的蛋白尿，其特点是尿蛋白不会继续消失，或伴有血尿、水肿、高血压等。可能表现出简单蛋白尿，没有任何林爽症状或迹象。1 .肾小球性蛋白尿是因为肾小球滤过膜提高了血浆蛋白的通透性。临床上最常见

4、的类型，见于多种原发或继发性肾小球肾炎。因缺血、中毒、免疫病理损伤而破坏滤膜的完整性；因为过滤膜电荷屏障作用减弱了。这种蛋白尿的特点之一是蛋白质的杨怡总是很大，排放范围为130G/D。第二，其成分以白蛋白为主，或以白蛋白及比其分子量更大的蛋白质为主。2 .肾小惯性蛋白尿是由于肾小管对过滤蛋白的吸收障碍所致。肾小管肝病，肾炎，先天性肾小管病，低钾肾病等。这种蛋白尿的特点是尿蛋白总量一般少，通常1G/D少。只含有少量白蛋白，以低分子量溶菌酶、2-球蛋白、京链蛋白、维生素A结合蛋白等为主。3 .溢出蛋白尿(overflow proteinuria)在血液循环中，部分低分子量(67万)的蛋白质异常增加

5、，通过肾小球过滤，超出肾小管的重吸收能力，产生蛋白尿，这种蛋白尿早期没有肾脏本身的病变。多发性骨髓瘤患者(尿中有本-主蛋白)、严重挤压的肌球蛋白尿、骨髓瘤、单核细胞白血病时的溶菌酶尿等。这种蛋白尿的特点是有引起异常血浆蛋白血症的原病。尿蛋白的定性分析可以检测特殊蛋白质。早期肾小球功能正常。4 .分泌性蛋白尿(secretary proteinuria)是指肾小管、尿道分泌的蛋白质或其他蛋白质引起的蛋白尿。肾小管受炎症或药物刺激分泌IgA或大分子的Tamn-Horsfall蛋白，这是形成小管的基质，可能与免疫反应有关，但杨怡不多。黏液由尿路感染引起的脓、血、分泌物、前列腺液、精液、阴道分泌物混合

6、在一起，一般含量不多。5 .组织蛋白尿(histuria proteinuria)正常尿中有可溶性组织分解代谢产品，含量少，但由于中毒、缺血、炎症、肿瘤破坏组织，含量可能增加。肾小球肾炎时尿中除肾小球基膜抗原外，肿瘤时尿中可以找到与中流相关的特异性抗原物质。测定尿液蛋白质的组成部分，血浆中的蛋白质：通过肾小球过滤和近端肾小管重新吸收后，溢出子肾组织蛋白：被小管细胞分泌或破坏后，在尿液中泄漏到尿蛋白质。膀胱、尿道、腺体分泌或流出尿液，是组织损伤或炎症的结果。决定蛋白尿程度，轻蛋白尿：24h尿蛋白量小于1g中等蛋白尿：24h尿蛋白量小于1.0-3.5g中等蛋白尿：24h尿蛋白杨怡3.5g以上，蛋白

7、尿的选择性，蛋白质，小分子，中分子，大分子，选择性蛋白尿，非肾病综合症伴有水肿、血尿、高血压、血尿等。尿沉渣中白细胞增加、脓尿、白细胞管、尿培养有致病菌。肾肾炎，高尿酸血症。-在痛风性肾病或白血病侵犯和肾脏应用抗菌药物、止痛药或其他化学药品后出现蛋白尿。-考虑药性肾脏损坏。尿蛋白含量一般在1g/24h以上，伴有血尿、水肿、高血压、肾小球过滤功能下降等。低蛋白血症和高脂血症，肾小球性蛋白尿，1。原发性肾小球疾病，肾综合征大量蛋白尿(3.5g/24h)低蛋白血症(30g/L)水肿高脂血症，急性链球菌感染后肾炎急于儿童咽炎后6-10d发病，肉眼可见急性肾小球肾炎，急性血尿甚至血尿，血尿明显蛋白尿如果

8、血压没有大幅上升，贫血和低蛋白血症就会迅速发生和发展。肾功能迅速恶化，牙肾病发病前感染多。上呼吸道感染临床表现血尿、蛋白尿、肾脏综合、高血压、慢性肾功能衰竭等血清IgA升高，补体正常。狼疮性肾炎有蛋白尿(尿蛋白量为0.5g/24h)、细胞管尿、高血压、水肿和肾功能衰竭，并发溶血性贫血或全血细胞减少，血浆军兵种球蛋白升高，抗核抗体阳性伴有低补体血症，紫癜伴有腹痛、关节痛糖尿病肾病多出现在中老年层病10年以上的糖尿病患者蛋白尿特征的眼底改变。b型肝(HBV)相关肾炎很多儿童和青少年因蛋白尿或NS为主要临床表现血清HBV抗原阳性而患有肾小球肾炎。狼疮肾炎等继发性肾小球肾脏活检切片可排除发现HBV抗原

9、。肾淀粉质量超过40岁，男人比女人多。有慢性感染或炎症史的最早临床表现是蛋白尿的出现，蛋白尿是大分子，可选择性肾脏侵犯时体积增加，薄基底膜病持续镜下血尿，蛋白尿是肾功能损伤牙齿很少或很少，牙齿罕见的IV型胶原异常EM:GBM牙齿扩散薄250nm，但分层，破裂，厚度不平等以遗传方式出现：常染色体智者名先天性肾小球疾病，尿蛋白一般低于1g/24h成分，溶菌酶和B2-微球蛋白主要伴有多尿，口渴，酗酒和肌力症。定量往往小于1g/24h尿白细胞，因此白细胞管状尿医院学阳性抗菌药物治疗有效，肾肿块充血，表面散布在大部分大小等脓肿上，周围有紫色红色充血带。急性肾炎，肾包膜紧张，表面有多个乳白色脓点，肾脏疾病

10、充血，水肿，表面有脓性分泌物，粘膜下有小脓肿。因向上感染引起的急性肾盂肾炎。低背景下中部和左侧的肾小管充满了大量中性细胞，高背景下可见急性肾炎的肾小管和肾间质中有中性细胞。(David aser，Northern Exposure，美国电视剧，肾脏)，还有反复出现多发性尿路感染的病人。在低倍率镜下可以看到大量慢性炎症细胞。慢性肾炎，高背景下淋巴细胞和浆细胞。是浆细胞慢性肾盂肾炎的特点。间质性肾炎急性间质性肾炎可出现急性系统性感染、过敏、中毒等引起的排尿、蛋白尿、血尿、血尿、血尿重症等急性肾衰，慢性间质性肾炎可从急性间质性肾炎演变而来，代谢障碍疾病、血液病、药物等引起少量蛋白尿，定量为2g/男性

11、多价特征性临床表现：骨痛血清单免疫球蛋白增高蛋白传记英东有M蛋白尿。本周蛋白质阳性骨显像显示浆细胞异常增殖(占核细胞15%以上)，定性变化，溢出蛋白尿，疾病认识，健康幸福的生活再创造，谢谢！小分子量蛋白尿通常可见。一种是溢出蛋白尿，血红蛋白尿，肌红蛋白尿，凝血蛋白等。另一种是肾小管的损伤，不能充分吸收从肾小球中滤出的小分子蛋白的蛋白尿。中，分子量蛋白尿一般见于肾小球性蛋白尿，分泌性蛋白尿也见于。尿液小分子量蛋白检测及其意义，尿液小分子量蛋白有克拉拉细胞蛋白，视黄醇联合鸡蛋Clara球蛋白，B2球蛋白等多种，其检测的意义是肾小管病变和损伤的早期诊断。反映血液分子量蛋白的病理增加。反映肾小球的损伤。判断肾移植的排斥反应。选择性蛋白尿的意义和林爽应用，肾小球比较轻的时候，有中小、小的分子量