室速的心电图诊断流程.ppt

1、室速的心电图诊断流程为：宽QRS波心动过速常用指标，1，无人区电轴(-90180 )及aVR导联放大r波2，胸部引导联QRS波同方向3，类束支传导阻滞图形(V1，V6诱导) 4，鉴别QRS波时间的Wellens流程(1978年):左室速诊断(1978年) :右室室速诊断(类LBBB型) 3，Bragada流(1998年) Brugada四阶段诊断标准，1，所有胸围环均无RS波形，则诊断为VT 2，任何胸围环RS间期(从r波起点至s波谷)时间为100ms，诊断为VT 3，房室为VT 3 V6诱导系统波束存在的1 .房室分离2，aVR诱导最初大的r波3，QRS波是否与束支(或分支)块图形一致，不一

2、致的话诊断VT 4，Vi/Vt1诊断VT，否则诊断SVT，aVR诱导，1，aVR正极3、aVR诱导QRS波模式： V6诱导QRS波的形态与aVR波大致平行，但极性相反。 多呈Qr型、QS型或Qr型。 AVR导致的心室速度和室上速BBB的鉴别原理，两者的QRS波开始除极的方向不同，AVR正方向r波显示其激活指向无人区电轴者为心室速度。 两者的QRS波初除极的速度不同。 VT时心肌间的传导慢，扩散到希浦系统后才开始加速，先慢后快。 SVT反而越早越慢。AVR诱导室速图形与部位的关系，与心尖部、下壁、侧壁VT相邻，AVR诱导有开始r波。 其他部位起源(右室、左室下壁基底部、间隔基底部)的VT在aVR

3、诱导中呈负向波，心室起始迟缓，伴有扩张和挫折。 Vereckei的aVR四阶段判定标准测定了1、aVR诱导QRS波为r或RS形诊断VT 2、QRS波开始r波或q波的宽度40ms诊断VT 3、QRS负方向波开始有顿挫诊断VT 4、心室初始兴奋和终端兴奋速度之比。 Vi/Vt1诊断VT，否则认为SVT，第一步： QRS波从r波开始，该模型室的速度兴奋多从心尖部、左室下壁(中部)和基底侧壁开始。 在心室除极过程中，反向的除极矢量相互抵消，使开始和主体除极矢量朝向探测电极出现开始r波。 第二步： QRS波开始r波或q波时限40 ms，室速： QRS开始r或q波40 ms，显示该室开始除极慢，开始室除极

4、速度比正常希浦系统慢，时间延长。 室上速： SVT时经正常的希浦系统，开始很快(40ms )，但中心或结束很慢。 第三步： QRS波的开始部位有挫伤，室速：该型室速aVR诱导为QS波(负方向波)，兴奋来自右室、左室下壁基底部或间隔基底部等。 初期除极极慢，表明QS波降支有挫折和切口。 室上速合并BBB :兴奋首先在希浦系统中迅速传递，QS波的降低不会很快受挫。 第四步： Vi/Vt值1、室速QRS波开始40ms兴奋速度(Vi值)终端40ms兴奋速度(Vt )。 心室除极模式：室速：先慢后快的室上速伴BBB :先早后慢的测定： QRS波开始和终端40ms振幅绝对值之和(正方向负方向)。 Vi与V

5、t振幅相比，心室初期40ms除极振幅与末期40ms除极振幅的比较可以鉴别心室速度和心室速度。 室速：初期除极经过心室肌的传导，因此除极速度慢，宽度小，即Vi小。 室上速：室上性兴奋的初期除极经稀氡束传递，因此，除极速度快，宽度大，Vt大。 Vi/Vt1，支持室速，相反支持室上速。aVR诱导的4阶段新工艺诊断，准确性91.5%室速诊断敏感性96.5%特异性75%均高于Bragada阶段，aVR诱导的Vereckei阶段评价，1，诊断了简单实用的WQRST方法2，比Brugada法节省时间、方便。 常有近10%的误诊，aVR单诱导诊断室速度有问题，1、aVR诱导QRS波振幅低(1%) 2、预激反型AVRT不能鉴别(5%) 3、Vi/Vt局部性前间隔心梗合并室上速度r波消失，形成QS的VT与反向型AVRT鉴别，1、vs V2-V6中一个或多个QR波3，房室分离呈以上任一支持室速，否则为旁路前传的AAVRT。newalgorithmusingonlyleadavrfordifferent