鼻腔鼻窦解剖学异常的种类及手术处理方式.ppt

1、鼻腔鼻窦CT解剖异常 及手术处理方式,鼻腔、鼻窦解剖特点,1.结构深在隐蔽和毗邻关系复杂； 2.多骨骼构成； 3.多而小的空腔结构； 4.与邻近器官共用结构多； 5.变异多而复杂。,鼻腔外侧壁解剖,窦口鼻道复合体,一、以筛漏斗为中心 的邻近区域结构 包括：中鼻甲、钩突 半月裂、前筛 上颌窦自然口 鼻囟门,窦口鼻道复合体模式图,蝶窦,中鼻甲基板,额窦,筛漏斗,筛泡,后组筛窦,窦口鼻道复合体冠状观,Ma. 额窦 Ut. 筛漏斗 Spm.额隐窝 Spu.半月裂 Spb.筛泡 Sppc.中鼻甲基板 Sppr.最后筛房,窦口鼻道复合体,窦口鼻道复合体,解剖异常 - 下鼻甲肥大,总鼻道阻塞导致鼻塞、头痛、

2、嗅觉障碍 肥大种类： 肥厚性鼻炎 骨性肥大 粘膜肥厚 单纯性鼻炎 粘膜肿胀 处理方式 见“下鼻甲手术”,解剖异常 -下鼻甲高位附丽(高拱),中鼻道狭窄？,中鼻甲,鼻内窥镜手术中重要的解剖标志,中鼻甲-筛骨结构,水平部：与筛骨主体连接-中鼻甲附着部 前翼-水平位，筛窦内 侧，附着于筛顶与筛板 连接处 后翼-下降位，向外分 隔前后筛房，连接纸样 板-中鼻甲基板,垂直部：悬垂于鼻腔中部，由前向后逐 渐下降，尾端位于蝶窦 前壁下部之前, 泡性中鼻甲伴感染,解剖异常 - 泡性中鼻甲 Concha Bullosa,泡性中鼻甲 中鼻道狭窄 鼻中隔偏曲？,筛甲气房 ？,泡性中鼻甲导致中鼻道阻塞 处理方式 注意

3、点：中鼻甲漂移,解剖异常 - 泡性中鼻甲,解剖异常- 中鼻甲过长,中鼻甲过长导致鼻道引流障碍 处理方式,解剖异常- 中鼻甲反向弯曲,中鼻甲解剖变异与鼻窦炎,泡性中鼻甲、过长、反向弯曲 中鼻道狭窄、窦口鼻道复合体阻塞 可能与鼻窦炎的发生 有一定的关系,中鼻甲与手术, 手术内侧界限标志 筛板和筛顶连接处薄而脆，切除中鼻 甲前半部切忌粗暴 切除中鼻甲后半部可显露蝶窦前壁开 口，其切缘相当于眶底水平 矫正或切除反向弯曲或过度气化的中 鼻甲,鼻道通气狭窄，鼻窦引流不畅，诱发鼻窦炎的产生 手术过程中影响操作和视野，导致手术不彻底，局部粘膜损伤严重 术后换药困难 术腔狭窄，用药不能到位,解剖异常- 鼻中隔偏

4、曲和嵴突,解剖异常- 鼻中隔偏曲,解剖异常- 鼻中隔偏曲,解剖异常- 鼻中隔偏曲,XOMED,钩 突 Uncinate Process,临床意义 钩突尾端内移和外移，均会影响上颌窦引流 钩突后端参与上颌窦口的形成 顶端参与额隐窝的构成，与额窦引流密切相关,AN,Kuhn III,UP,钩突附着方式： 附着在颅底 附着在中鼻甲 附着在纸样板/鼻丘气房,钩 突 UNCINATE PROCESS,钩突的附着方式决定 额窦的引流方式,Terminals Recess The superior portion of the uncinate process attachs laterally to th

5、e orbit,钩突,构成中鼻道外侧壁的最前部,上缘-半月裂 尾端-参与构成鼻囟门和自然口,解剖异常- 钩突过度肥大,解剖异常- 钩突过度肥大,解剖异常- 钩突过度肥大,钩突,筛泡,解剖变异 - 钩突气化,头 痛 ？,钩突与手术,切除钩突是鼻内镜鼻窦手术常规进路 切除外偏钩突时 易损伤泪道和纸板 上端切除不彻底 影响额隐窝引流 下端切除不彻底 影响观察、处理上颌窦 影响上颌窦引流,钩突肥大 反向弯曲,OMC阻塞 上颌窦口阻塞,鼻窦炎的发生,判断与切除钩突,筛泡开放,进入前上筛房和筛顶,观察前筛顶注意对额突的辨认,开放后组筛窦注意筛后动脉和视隆突,额隐窝的解剖关系,额窦,额隐窝,中鼻甲,筛前动脉

6、,前颅底筛泡顶,纸样板,额隐窝解剖变异与额窦炎,鼻丘气房、筛泡气房、泡上气房、终末隐窝 额隐窝阻塞 慢性额窦炎的发生,筛泡气房发育过度,鼻丘气房发育过度,正常 CT 解剖 图,鼻丘气房 终末隐窝 筛泡气房,额隐窝的解剖变异,额隐窝与手术,不要把额隐窝误认为额窦 额隐窝不清除干净，额窦炎不会改善,手术中清理额隐窝,良好手术后额隐窝开放引流,刮开额周气房，探察额窦,鼻前颅底解剖,筛窦手术的关键部位,筛顶与筛板的联接方式,筛顶,筛板,中鼻甲,鸡冠,倾斜式连接 高台式连接,筛顶与筛板的连接方式,筛顶与筛板的连接方式,倾斜式连接 高台式连接,筛凹,脑脊液漏,筛顶与筛板的连接顶面观（高台式）,筛顶与筛板连

7、接的研究（100具颅骨）,连接方式： 双侧高台式：56具 一侧高台式：33具 筛顶与筛板的高度差： 最大值：5.20mm 最小值：1.35mm,出现率：56-89%,平均：3.65mm,高台式连接与手术,脑脊液漏,筛凹内侧壁薄而脆，易损伤,最后筛房与视神经,Onodi气房,外侧壁上存在视神经结节的最后筛房,视神经结节：视神经在最后筛房外侧壁上形成的隆起,解剖变异 - Onodi气房,Onodi 气房 具有视神经结节的最后组筛房,位于蝶上筛房外侧壁的视神经管隆起,Onodi气房,Onodi气房的出现率：48%,如以视神经管与蝶窦毗邻者为基数，出 现率为 84.2%。 管 型 3 视神经结节的类型

8、 半管型 12 压迹型 33,Terminal cell 钩突附着在纸样板，其外侧形成的气房即为终末隐窝,解剖变异 - 终末气房,Agger Nasi Cell 在钩突膜性附着部的前方，中鼻甲前端附着处相应的鼻腔外侧壁,解剖变异 -鼻丘气房,解剖变异 -前筛气房发育过度,筛泡过度气化 造成中鼻道前端和筛漏斗的狭窄或阻塞,解剖变异 - 眶上气房,解剖变异 - 蝶上筛房,蝶上筛房 垂体,眶下气房 位于上颌窦与眶底内下角的交界处的气房，可导致筛漏斗狭窄，影响上颌窦通畅 Infraorbital ethmoid air cells,解剖变异 - Haller 气房,蝶窦与颈内动脉, 多数颈内动脉在蝶窦

9、内形成一条自后 向前凸向窦内的隆起 隆起骨壁很薄（1mm 左右） 隆起骨壁可有自然缺损（8-4%）,蝶窦内颈内动脉隆起的特点, 出现率：55-77% 多数为压迹型：高度：0.20-3.45mm 厚度：0.15-4.10mm 半数以上的高度和厚度均小于 1mm。 颈内动脉各段压迹出现率不同，鞍前 段出现率最高、骨壁最薄。,颈内动脉,颈内动脉,颈内动脉与视神经结节的位置关系, 发育良好的最后筛房外侧壁上可能出 现两个隆起，两者呈开放的“八”字 型排列，视神经结节居前上，颈内动 脉隆起位于后下。 如果后筛房发育差，两个隆起则可能 都出现于蝶窦外侧壁。,视神经管隆起和颈内动脉隆起同时位于蝶窦,视神经与颈内动脉隆起呈向前的“八”字型,黑、白箭头：视神经管 绿色箭头 ：颈内动脉,（右侧）,右侧蝶窦,视神经管隆起和颈内动脉管隆起交叉,A. 视神经管 B. 颈内动脉,蝶窦,判断蝶窦位置,判断蝶窦位置,开放蝶窦,蝶窦探察,术腔整体探察,鼻 甲 下鼻甲 骨质增生 粘膜肥厚 下鼻甲高拱 中鼻甲 泡性中鼻甲 反向弯曲 过长和肥大 鼻中隔 偏曲、棘突、嵴突 鼻中隔粘膜肥厚,小结：常见的鼻腔、鼻窦解剖变异和异常,鼻腔