外周血管检查-3.ppt

1、赵晓晖，内科与物理诊断学，电话电子邮件：第6节：血管检查第7节：循环系统常见疾病的体征，教材：诊断学，陈文斌主编，人民卫生出版社，2008年6月第7版，教学内容：第5章第2节，心脏检查推荐软件：心脏听诊推荐网站：http:/xq_循环系统常见疾病的主要症状与体征。主人：1 .血压测量的检查方法。2 .心脏瓣膜的听诊区域和内容，心脏杂音的听诊点及其临床意义，周围血管体征的检查及其临床意义。要点：血压和脉搏检查及其临床意义。难点：心脏瓣膜的听诊区域和内容，心脏杂音的听诊要点及其临床意义。4、重点和难点、5、血管检查、6、视觉诊断、7、1、肝颈静脉回流征：右心功能不全患者，

2、在右上腹压迫肿胀的肝脏时，颈静脉充盈更明显，称为肝颈静脉回流征阳性。这是右心室功能障碍的重要症状之一。机理：腹部受压时，腹内压力增加，血容量增加，右心不能有效排出血容量，颈静脉充盈更明显。常见疾病：右心室功能障碍和渗出性或收缩性心包炎。方法：患者采用仰卧位或半仰卧位，用右手按压肝脏或右上腹，逐渐增加压力。如果颈静脉充盈更明显，则为阳性。颈静脉凹陷：3045半卧位颈静脉充盈度超过锁骨上缘至下颌角距离的2/3。9，2，毛细血管脉搏信号：用手指轻轻按压患者甲床末端或用干净的载玻片按压嘴唇粘膜。如果你看到红白相间的有节奏的微血管脉搏，那就说是正的。它可以在脉压增加的疾病中看到，如主动脉瓣关闭不全、甲状

3、腺机能亢进和严重贫血。10，11，触诊，12，频繁触诊柔性动脉的脉搏：随着心脏的节律性收缩和舒张，主动脉中的压力也上升和下降，从而引起血管壁的相应扩张和收缩。脉搏率：正常成人60-100次/分钟，儿童较快，老年人较慢，白天较快，睡眠较慢。脉率增加：发热、贫血、甲状腺机能亢进、心力衰竭等。脉率慢：颅内压增高，AVB以上程度均小于心率：早搏，心房颤动。脉搏节律：它反映了心脏的节律。正常就是正常。窦性心律不齐，吸入，呼出。心房颤动是不规则的。3.张力：它取决于动脉收缩压的高度。4.力量取决于冲程容积、脉压和外周血管阻力。5。波形：水脉：脉搏忽升忽降，快速有力。由于脉压增加。主要表现在闭锁、甲亢和重度

4、贫血。交变脉冲：具有正常节律和交变强度的脉冲。左心室交替收缩是左心室功能障碍的表现。气脉：吸气时脉搏明显减弱甚至消失，呼气末增加的现象称为气脉。常见于心包积液和缩窄性心包炎，是心包填塞的重要标志之一。无脉搏，16，17，听力，18，射音：当听诊器头放在肱动脉和股动脉时，由于脉压增加，脉搏波冲击动脉壁，可听到“Ta-Ta”声，称为射音。杜罗齐兹：当脉压增加时，由于血液在听诊器体下来回流动，造成人工动脉狭窄，从而引起心脏收缩和舒张的双重杂音。以上可见于主关和甲亢引起的脉压差的增加。静脉杂音：动脉杂音：甲状腺机能亢进时，甲状腺外侧叶可能有持续的杂音。大动脉炎，肾动脉狭窄，收缩期动静脉瘘：连续性，19

5、，20，21。正常血压：收缩压140毫米汞柱舒张压90毫米汞柱30毫米汞柱脉压40毫米汞柱低血压：收缩压90毫米汞柱舒张压60毫米汞柱，22，分级收缩压，舒张压，1级高血压，140159，9099，2级高血压，160179，100109，3级高血压，180，110(单位：毫米汞柱)，双侧上肢血压差：5-10毫米汞柱，上肢血压差：20(一)左心衰竭：病理：肺循环瘀血，重症肺水肿。常见疾病：高心脏病、冠心病、主闭和次闭。症状：呼吸困难：早期体力活动后，发展过程中可出现夜间阵发性呼吸困难，严重者可出现端坐呼吸。痰中带血咳嗽：肺水肿时有大量粉红色泡沫痰。29，2，端坐呼吸的迹象。左心室，心率，P2，舒

6、张期奔马节律。两肺底部的湿罗音。当肺水肿发生时，两个肺都充满了水泡声。交替静脉。30，(2)右心衰竭引起的体循环和门脉系统淤血。大多数继发于左心室功能障碍和肺心病。症状：水肿：起初，身体的最低部分，但在严重的情况下，它可能是全身水肿。脏瘀：肝区肿痛，恶心呕吐等。2.体征：颈静脉愤怒；右心室；肝脏有很大的压痛和肝颈征()；水肿，严重者可能有腹水和胸腔积液。32，(3)整个心功能不全和肺循环有瘀血。他们中的大多数都是由左心室功能障碍引起的。临床表现是两者的结合。(4)心功能分类心功能一级：无症状和无限制的体力活动。心功能2级：休息时无症状，但平时一般活动时有症状。心功能3级：休息时没有症状，当低于

7、正常活动时出现症状。心功能4级：休息时有明显症状。34，35，第二，心包积液，(1)病理生理学：心包腔压力迅速增加，舒张功能受限，心输出量，(2)症状：心前区压迫，呼吸困难等。压迫邻近器官的症状，如干咳和声音嘶哑；炎症可能导致心前区发热和疼痛。体征的视觉诊断：呼吸困难、颈静脉扩张、心尖搏动减弱或消失。触诊：心尖搏动减弱或未触及，脉搏小而快，肝和颈征()，下肢水肿等。触诊：心脏边界向两侧扩展，并随身体位置而变化。听诊：心音微弱而遥远，可听到心包摩擦音。37，38，3，常见瓣膜疾病，39，40，(1)二尖瓣狭窄)1，病理生理学：二尖瓣狭窄左室排空受阻左室压力，左室肥厚，扩张肺静脉扩张瘀血，右心衰竭

8、伴肺循环阻力增加右室负荷，41，2，症状：左心功能不全。3.体征：视力：二尖瓣面，心尖搏动向左移动；触摸顶点处的舒张性震颤；敲打：心和腰凸出，梨形心；听：开场快照，P2超跳，心尖舒张中晚期隆隆杂音。42、43、44，(2)二尖瓣反流(1)。病理生理学：当左心室关闭两次时，血液流回左心房进行代偿性扩张，同时，当左心室放松时，它接收更多的血液，左心室得到扩张和肥大的补偿。症状：无症状或心功能不全症状。45，3，符号：视觉：心尖搏动向左下方移动。触摸：提升心尖搏动。敲门：心脏浊音边界在左下方扩展。听：3/6或更多的杂音伴有粗糙的心尖(完全收缩)。46，47，(3)主动脉瓣关闭不全1。病理生理学：在主

9、关闭的舒张期，血液从主甲流回左心室。主动脉舒张压，左心室容积负荷，脉压，左心室代偿性肥大，48，2。症状：心悸、头晕、心绞痛。3.迹象：视觉：心尖搏动向左下方移动；触摸：提升心尖搏动；敲门：心脏边界在左下方扩展，靴形中心；听：第二主要区域的舒张期杂音可能显示奥斯汀弗林特杂音：毛细血管搏动、水脉冲、动脉枪声和杜隆兹双杂音。49，小结节、水冲脉、奇脉、交替脉、脉短的定义及临床意义；常见心血管疾病的临床特征包括症状和体征；二尖瓣狭窄的常见症状；主动脉瓣关闭不全的迹象；50、作业和思考问题；家庭作业1。二尖瓣狭窄的迹象是什么？2.心房颤动的特征？3.主动脉瓣关闭不全的症状是什么？4.与脉压差增加相关的体征？思考问题：一名46岁女性患者有游走