脊柱侧弯的康复.ppt

1、脊柱侧弯的康复，中日友好医院物理性强服和白胃，脊柱侧弯的定义，脊柱侧弯是指脊柱在三维空间上发生的结构和形态畸形。严重的脊柱侧弯指冠状面Cobb角90，经常合并更严重的后到期型，明显的脊椎旋转，胸腔畸形变化，肺功能损伤。脊椎侧弯正常人的脊椎在背面或前面看起来很直，脊椎从牙齿中心轴向左或向右偏离，超过10度，即脊椎侧弯。正常人直立时，脊椎呈四茄子生理弯曲，即颈椎、腰椎向前突出，胸椎、骶椎向后突出，肋不弯曲。部分脊椎永久脱离身体的中线，将脊椎侧弯成弧形或S形，即脊柱侧弯由于疾病引起侧弯时生理弯曲也随之变化，影响人体的生理功能，因此脊椎侧弯是病理弯曲。原因、先天性脊柱侧凸会导致先天性脊柱发育不全，如先

2、天性半脊椎、楔形脊椎、脊椎及附属结构发育不全。这种畸形主要发生在胸部或腰部，侧凸出现早，发展快，34岁患者可能有比较明显的畸形。另一种类型是脊柱本身没有畸形，患者也没有其他疾病。一个兄弟姊妹数或其父母都可能有相同的现象，即明显的家族历史。这种类型的侧凸出现晚，通常从1213岁开始发现，发展缓慢，侧凸部位很多局限于胸腰部分，畸形不严重。后天性脊柱侧弯，1姿势脊椎侧弯：经常因某种错误的姿势而导致学龄儿童发现。这种脊柱侧凸畸形并不严重。患者平躺或双手拉动铁棒上吊时。畸形可以自动消失。2神经理性脊椎侧弯症：脊髓灰质炎、神经纤维瘤病、脊髓空洞症、脑性瘫痪等导致肌肉张力不均衡。患者的发病年龄越低，侧满症畸

3、形也越严重。3 .胸部病理脊柱侧凸：幼年患有化脓性或结核性胸膜炎，胸膜增厚和痉挛。或者在儿童期进行胸腔成形术，使脊椎在发育中失调。会引起脊椎侧弯。4营养不良脊椎侧弯：维生素D缺乏导致佝偻病的儿童也可能出现脊椎侧弯。另外，椎间盘突出症中神经根受到刺激或压迫。肾周边炎中一侧肌肉痉挛是各种原坤，两侧下肢长度不等，会引起功能性脊柱侧弯。骨折脱位或脊柱结核也可能引起侧弯。原因不明的脊椎侧弯，约80的脊椎侧弯的原因不明。诊断和评价，对原发性侧弯的诊断和评价应接受病历、物理检查、影像学检查、实验室检查和肺功能检查。病历、普通病历、手术师和背部疼痛的历史；畸形的历史、发展史及心肺功能状况；治疗师性发展的历史；

4、妈妈的孕育史家族历史。物理检查，常规检查：身高、体重、坐高、四肢长度等身体形态整体观察：观察双侧肩关节锁定关节，了解肩膀对称，观察髂骨前或髂骨后的刺，了解臀部对称，确认腰凹是否对称。大补偿度检查：将铅垂直线从C7刺上脱落，观察与臀部沟的偏移程度，可以知道身体的替代度。脊柱畸形检查：除直立观察外，为了了解畸形的具体情况，需要进行前屈实验。ADAMS forward bend test，for this test，The patient is asked to lean forward with his or heet together and bend 90 degrees at The wai

5、st . The ees正常人也可以做轻微的躯干旋转，7的躯干旋转度可以作为正常上限的参考值。、scoliometer、the patient bends over、arms dangling and palms pressed together、Until a curve can be observed in the upper back(the scoliometer is placed on the back and measures the apex(the higheses)Of the upper back curve . the patient continues bending

6、 until the curvethe apex of this curve is also measured .an inclino meter(scoliometer)measures distortions of the torso。视频检查，X射线检查标准X射线应包括直立位置的背面和侧面位置，以及仰卧位的侧面屈曲位置。measure spinal curvature using Cobb method :choose the most tilted verter brae above物理治疗(表面传记刺激治疗)；通过牵引疗法支撑疗法手术治疗心理治疗、运动疗法、体操训练，提高背部腰腹部和

7、臀部肌肉的力量，平衡脊椎两侧肌肉力量，加强脊椎支持能力，对Cobb角度25以内的患者无害。牵引治疗不能矫正脊柱侧凸，但牵引可以松弛凹侧索组织，增加脊柱弯曲性。提高手术矫正效果。地球治疗目前被公认为控制早期脊柱侧凸(尤其是轻度继发性侧弯)进展的有效手段。体操矫正，原则：选择性加强脊椎保持姿势的肌肉，平衡脊椎两侧的肌肉力量，达到矫正畸形的目的。重点介绍凸起侧的骶部肌、腹肌、腰部大肌、腰部大肌。校准体操，COBB角度在30度以内的轻肋，可以单独用作校准体操最重要的校准手段。随着脊柱侧凸度的增加，可以与支撑同时矫正。前后爬行或爬行，患者肘部膝盖或膝盖胸部位置；蠕变环是指在练习时不是直线前进，而是循环前

8、进。胸和腰的右侧凸起时，爬行时左臂尽可能向右伸展，右膝的右侧臀部尽可能弯曲前进，右臂的左腿跟随，但不能超过左臂和右腿。(胸部和腰部左侧凸，运动方向相反)。左右偏左，患者膝盖，患者膝盖，然后向左偏左，交替练习。如果是胸腰部分的左边，则重点练习右偏座(增加练习时间和次数)，如果肋是相反的，则以左偏座为主，头顶靠着墙，患者趴着，面对面，肩膀向外伸展，手肘弯曲，双手向前。平举一个肢体，用力抬起左上肢，肩胛带向右倾斜，引起胸椎左凸，矫正胸椎右凸。同时抬起凸面和下半身，形成单方面的“节油”，有助于加强凸起一侧的背肌、臀肌力量。仰卧起坐，病人平躺在仰卧起坐，双臂上，仰卧起坐，躯干弯曲，双臂向前伸展，接触两个

9、孙怡脚趾末端，然后慢慢抬起双臂回到仰卧位。下肢向后伸展，患者仰卧起坐、肩膀外展、肘半屈，双手手掌平放，下肢向后伸展，从垫上抬起，左右腿上、下肢剪刀运动。抬起两条腿或抬起一条腿，患者仰卧，双手放在头下，双腿弯曲一半，双脚平放，双腿抬起，双腿前后交替剪刀运动，提高腰部肌肉和腹肌的力量。深呼吸缓慢的呼吸，患者仰卧起坐，双上肢平展身体两侧，手掌向上，下肢屈曲，双脚手掌平展，用鼻孔深吸，扩大胸部，发出惊呼声，呼吸慢慢从嘴里吐出，提高肺活量。直立，病人双脚平行地站在墙上，双肩和臀部紧贴在墙上，使头颈和脊椎用力向上。保持正确的躯干姿势。传记刺激治疗，传记刺激疗法，适应症：可塑性好的40以下脊椎侧弯患者；年龄

10、太小，不适合手术治疗的40多岁特发性侧弯患者。，根据治疗方法-定位，X线图像查找侧凸的上端和与其连接的肋骨。牙齿肋骨为患者腋下后侧、腋下中线相交点A、B和参考中心，参考中心、以下56厘米、腋下中线和腋窝后侧的标记点是放电极板的位置，同一组电极的距离必须在10厘米以下。观察有效强度的刺激，传记刺激肌肉收缩时脊柱侧凸改善或伸直。肌肉收缩时，会产生儿童凹凸不平的运动。摄影在肌肉收缩和无电刺激时比较x射线，测量侧偏角是否减少了10以上。电刺激治疗处方，1周3360第一天刺激时间为30分钟，2/天。第二天1小时，2/天刺激；第三天刺激3小时，1/1天；之后每天刺激一次，每次增加一小时，第七天为止刺激七小

11、时，电流2从30增加到70。通过一周的白天治疗，使儿童逐渐适应，以后转为晚上治疗，电流从30分钟到23分钟后逐渐转移到6070。注意，皮疹；经常检查刺激点。刺激强度不足或刺激时间不足是影响有效治疗的重要因素。传记刺激疗法要坚持几年或10多年，直到脊椎骨成熟。茄子治疗、茄子种类、脊椎侧弯治疗常用的分支有两种茄子类型：CTLSO和TLSO分支。Milwaukee brace，躺在床上可以减少重力的影响，根据患者的意愿根据自己的肌肉活动进行矫正，在支架下完成活动体操、有意识的动作(体操)或无意识的动作(矫正垫、头颈、枕骨等一些偶然的运动)，全部产生矫正力，瘫痪或不能主动矫正或内在力量不大的患者，Mi

12、lwaukee区没有效果，36 -60侧弯曲的患者效果最好。伴有60多牙齿侧变或严重旋转的侧曲，Milwaukee地球效果不好。甚至加重旋转变形。Milwaukee brase的特点、原理。地球治疗需要毅力，没有禁忌，地球可以使用到骨头成熟为止。停用了地球的标记，4个月内身高没有增加。r级4 5(髂骨嵴长度和融合)；去除地球4小时脊椎前后位，COBB角没有比以前改变。达到牙齿指标后，地球使用时间可以减少到每天20小时。4个月后，将减少到12个小时为止，再次进行审查。再检讨也很稳定。去除地球后，24小时脊椎前后位，COBB角度不变，可以停止使用。牵引治疗颅骨-骨盆牵引，4 .牵引，(Halo Traction):与骨盆环或股骨固定钉结合使用。In this unusual arrangement，Wire hooks are attached to the uppe