护理理念及护理学基本概念.ppt

1、HU LI XUE DAO LUN,护理学导论,第一节 护理理念,第三章护理理念与护理学基本概念,主要内容,一、护理理念 理念的概念及意义 护理理念的概念和意义 护理理念的发展过程 护理理念的要素 我国的护理理念,二、护理学基本概念 人 健康 环境 护理,何谓理念？,理念：指观念、看法、思想，它是思维活动的结果，它来源于实践，但又高于实践，它是客观真理与主观观念的结合。所以理念是指人们对外部世界所持有的价值观与信念。 国际护士会对理念的定义：理念是指引个人思维及行为举止的价值观及信念。,所谓的价值观是指人们对事物的好坏、是非、善恶、美丑等的观点、态度和准则。 信念是人们对某种事物或思想的极度尊

2、崇和信服，并将其作为自己的精神寄托和行为准则。,理念的意义,价值观和信念不是与生俱来的，而是在长期的社会生活中不断习得的。 理念作为人的价值观和信念系统，引导人们的思维方式，左右人们的行为表现，具有一定的导向作用。 理念对实践具有反思、规范和指导的作用，在一定条件下实践又反过来对理念起指导作用。,护理理念 护理理念（philosophy of nursing）是引导护理人员认识和判断护理专业及其相关方面的价值观和信念。,8,护理理念的意义,护理理念是有关护理工作的价值观和信念，决定护士在护理工作中的思考方式，进而成为影响其行为抉择的重要因素。 护理理念反应了护士对护理专业的认识和态度，并影响其

3、护理行为。,制订护理理念的注意事项：,应慎重、反复讨论。 理念是一种信条，每条理念均以“我们相信” 部门理念应突出部门特点。 简明扼要。 一条理念只说明一个内容。 理念是一种要走到目标的信念，而不是行为，故不能用行为动词来描述。,护理理念举例：,我们相信:清洁、整齐、安静、舒适的 是促进呼吸系统使 病人康复的重要条件。 我们相信：患儿是护理工作的中心，我们尽最大努力和无限的爱以满足患儿的需求。 我们相信：良好的职业道德、熟练的技能、全面的专业知识是护士为病人提供优质护理的保证。 我们相信 护理工作的对象是人，人是综合生理、心理、社会与文化等多方面的整体，护理工作应以整体护理为原则，要尽最大的努

4、力满足人的需要。,第一节 护理理念,一、理 念 （一）理念的概念 Philosophy-理念、哲学、哲理 Philia Sophia (拉丁文) “智慧之爱” 理念是指引个人思维和行为的价值观和信念。 理念是抽象的概念，不是具体的行为。 （二）理念的作用,作用：引导人们的思维方向，左右人的行为表现。,（二）理念的作用,（二）、理念的作用 1为人们进行判断和决策提供了准则，常常是一个人行动的原始动力。 2理念以观念的形式存在于我们的头脑里，指引着我们的思想和行为，并表现于我们的一言一行中。,二、护理理念,（一）护理理念的概念 护理理念（philosophy of nursing）是引导护理人员认

5、识和判断护理现象及其本质的价值观和信念。 （二）护理理念的历史发展过程 asceticism 禁欲主义（18501920） romanticism 浪漫主义（19211940） pragmatism 实用主义（19401960） humanistic existentialism 人本存在主（1960至今）,信念（beliefs): 指通过自身判断后为自己所接受的理念。护理专业信念包括：1.护理是一门专业；2.护理是一门科学，也是一门艺术；3.核心是健康照护；4.护理是对个人、家庭、团体及社会的服务5.护理是助人的专业；,6.护理是要对社会负责；7.护士相信人是生理、心理、社会的统一体8.护士

6、相信人是完整的、独特的个体；9.护士相信人与环境持续互动，维持个体的平衡；10.护士相信每个人都有权力接受最好的健康服务。,护理理念的意义,护理理念：是有关护理工作的价值观和信念 意义1指引和规范护理人员的思想和行为，成为其不断发展和完善的原动力。 2它可以使我们更清楚地认识护理专业特有的本质和目的，为今后选择最适宜的护理行为和态度提供依据。,3护理理念作为护理人员的一个信念系统，强烈地决定着护理人员在护理工作中的思考方式，进而成为影响其行为抉择的重要因素， 注：护理理念的形成是受个人的价值体系和所受的专业教育等因素的影响。,护理理念的演进,（一）概述、护理理念的形成和演进与护理的发展有着密不

7、可分的关系，也深受政治、社会、文化变化的影响。每个阶段的护理理念都反映了当时社会的价值观和信念。 （二）、护理理念的演进过程 护理学者贝维斯（Bevis)建护理理念的发展分为四个演进阶段：,一：苦行僧主义阶段（禁欲主义阶段）（1850-920） 柏拉图的信念 强调自律和自我否认。护士:燃烧自己，照亮别人代表：南丁格尔,苦行僧主义(1850-1920): 由理想主义和柏拉图信念衍生而来，同时受基督教的影响，他们相信每个物体，包括人，都有最高的理想境界，唯有精神上的升华才是最重要和最高尚的目标。 禁欲主义的生活方式强调的是自我否定（self-denial) 这种信念使一些从事护理工作的人远离了家庭

8、和幸福，职位提高其个人在世界上的精神生活水平而持独身主义。 护理被认为是一种行业，对病人服务是完全的奉献，这种奉献不顾及个人的舒适、需要和自我发展。 受此观念影响的人们认为护士的工作不需要享受任何报酬和福利，只需要努力工作。 护理人员受这种理念的影响，产生了“燃烧自己，照亮别人”的护理理念,特点为：1护理理念为：追求个人生活意义。否定金钱报酬和物质享受，是苦难为上帝赋予的任务，有了“燃烧自己，照亮别人”的护理理念。对病人是完全的奉献和自我牺牲。南丁格尔誓言中可见这种理念的写照。 2成为雇主剥削劳工很好的借口，护理人员作了许多非专业性的工作。 3苦行僧主义自我否定的理念，违反了人性追求幸福、快乐

9、的本质。,德雷萨修女,诚广法师,不停地燃烧自己,白衣天使外表要“慈悲喜捨”,慈就是希望護理人員能像慈母般 悉心照 顧病人。 悲就是大悲心，能學習觀世音菩薩 救苦救難的精神。人生的最大意義就是 服務他人。,浪漫主义阶段（1921-1940） romanticism: 脱离现实、强调自我感觉、冒险及浪漫 护士：白衣天使护理应依赖权威，服从领导。无决策权,白衣天使内在要“诚正信实”,诚 诚信、肯实在 正 正义、正直、公正 信 信任、互信、信实 实 实事求是、踏实,浪漫主义(1921-1940): 由现实主义发展而来。 现实主义者认为，人必须与他所存在的物理环境达成和谐一致。 受文艺复兴的影响，主张脱

10、离现实，强调自我感觉、冒险和浪漫的人生态度，通过艺术、文学、诗歌和建筑等方式将浪漫的色彩注入人们的实际生活中。 浪漫主义强调护理需要依赖权威。这种理念影响了护理的价值体系以及阻碍了护士的决策决策能力。,（二）浪漫主义阶段大约起于18世纪末，是有现实主义发展而来。 特点：1护理理念为效忠医师和培育他们的母校。 2强调护理是一种需要依赖、听命权威、具女性特质的行业，护理人员是医生的好帮手，不应该有独立性、自主性、果断性，更不可能有创造性。 3护理教育课程完全采用医学模式，就像培养小医生。阻碍了护理事业的发展。 4护理模式为“以疾病为中心”，护理对象为病人，护理场所为医院。,3.实用主义阶段（194

11、0-1960）pragmatism:起源于19世纪后期的美国，代表：桑德斯及詹姆士认为人是衡量天下所有事务的主体，真理是指能行得通的办法。价值观：立足现实,实用主义（1940-1960）: 推崇的价值观是关注人的行动、策略或信念是否实际应用并获得相应的结果。 出现了助理护士等需要在注册护士指导下工作的职业 将一部分护理人员组织成一个团体，专门配合各专科医生的需要，提供“以疾病为中心”的护理，而不考虑病人的整体价值，也不注意人存在的价值。,护理：设计短期护理教育课程，培训护士助理，奔赴前线。 实施功能制护理或小组护理，节省人力、物力。 随着医学模式发生了转变,护理模式也转变为“以病人为中心”、“

12、以人的健康为中心”的护理模式 护理对象有病人扩展为健康人，由个体扩展为群体，乃至整个社会。护理场所由医院到社区。,特点：1护理理念为：实用主义。 2创立了“功能制护理”和“小组护理”的模式，强调的是工作的分派和效率，着眼点在疾病，而不是病人，病人变成了病床号。 3教育为短期课程或非正式的在职培训。,人本存在主义（1960-至今）,Humanistic existentialism 主张：每个人都有自己的独特性及完整性 ， 强调人的主观能动性、选择权及自主权,Humanistic existentialism(1960-) 相信每一个人都有其独特性 强调一个完整的人不能以身体的某一部分来代表，并

13、强调每个人都有思想、有自由选择的能力。当一个人作出了选择，就必须对自己的行为负责。 护理理念转变为如何更好的满足病人的心理和生理的整体需求。 学科发展更加完善，护理模式也发生了转变,护理工作重心：以疾病为中心以服务对象为中心甚至以人的健康为中心。 护理作为一个专业应有其独特性及自主性。,你对白衣天使的看法,護理人員是.,佣人,母亲,晚娘,天使,？ ,一手动，千手动,千手千眼观世音 救苦救难活菩萨,4、护理理念的要素,护理理念是护士对护理工作所持有的价值观和信念，涵盖护理的本质和价值观以及实现护理目标的途径和方式（包括护理对象、护理的工作范围和工作模式）等问题。 护理的对象是人，护理的目标是保持

14、和增进人的健康，而环境则是与人的健康密切相关的因素，因此，人、健康、环境及护理构成了护理理念的四个基本要素，并因而成为护理学的重要的四个概念。,我国的护理服务理念,一、中医学对护理发展的意义 二、护理事业发展的目标 三、中医理论走向世界 四、改革开放后护理研究、护理理念取得了很大进步 五、现代医学模式和新的健康观念的作用 六、护理理念对护理工作者的用处,5、我国的护理理念,医、药、护不分的状态，没有形成独立的护理专业体系。因此，中医传统护理理念实际是中医护理思想。 中医传统护理理念的基本特点首先是天人合一的整体观 中医传统护理理念的特点之二是辩证施护。 实际上现代护理理念“以人为本”的整体护理

15、观，与中国传统护理理念中“天人合一”的整体观是相通的。,第二节 护理学基本概念,第三章护理理念及护理学基本概念,护理学：是一门生命科学中综合自然、社会 及人文科学的综合性应用科学。,人 健康 环境 护理 影响和决定护理实践的四个最基本概念,一、人,（一）人是一个统一的整体 （二）人是一个开放系统 （三）人有基本需要 （四）人的自我概念,思考1：人的整体性体现在哪些方面？,（一）人是一个统一的整体,a 人是生理 心理 社会 精神 文化的统一体 整体：指按一定方式、目的有秩序排列的各个 个体（要素）的有机集合体。 说明 （1）组成整体的各要素相互作用相互影响 （2）整体所产生的行为结果大于各要素单

16、 独行为相加,人是统一整体,整体： 组成整体的各要素相互作用、 相互影响，任何一个要素变化，都会引起其它要素相应的变化； 整体所产生的行为结果大于各要素的简单相加。,人有双重属性： 生物属性：生物人 社会属性：社会人 护理就是把人看成一个整体，提供适合个体的最佳护理。,b 人是开放系统 开放系统 闭合系统 开放系统需与环境持续相互作用 输入 开放系统 输出 反馈 护理上的意义：,人是统一整体,（三）人是一个开放系统,人与自然界不断进行着物质、能量和信息的交换。 人生命活动的基本目标是维持人体内外环境的协调与平衡。,概念：人的基本需要是指个体为了维持身心平衡并求得生存、成长与发展，在生理和心理上

17、最低限度的需要。 特性：生理社会方面的需要；社会方面的需要；情感方面的需要；认知方面的需要；精神方面的需要。,（二）人有基本需要,人有基本需求,刺激需求,影响满足需要的因素,生理,知识 智力,情绪,社会,环境,个人,文化,基本需要满足,影响基本需要满足的因素,生理因素 情绪因素 知识与智力因素 社会因素 环境因素 个人因素 文化因素,成长：指个体在生理方面的量性增长。 发展：是个体随年龄增长及与环境互动而产生的 身心变化过程。它是生命中有顺序的、可 预测的改变，是学习的结果和成熟的象征。 成熟：通常指生理上的成长与发展潜能得以充分 发挥的过程。,人的成长与发展,成长与发展的基本原则,按持续、有

18、顺序、有规律和可预测的方式进行 每个人都要经过相同的各个发展阶段 以自己独特方式和速度通过各个发展阶段 每个发展阶段各具一定特征有一定发展任务 每个人基本的态度、气质、生活方式和行为等会受到婴幼儿期发展的影响 发展是通过逐步成熟和不断学习而获得的（遗传 环境）,思考：什么叫自我概念？ 它包括哪些内容？,（四）人的自我概念,人的自我概念,自我概念：指一个人对自己的看法。即 个人对自己的认同感。,自我概念,身体心像,角色表现,自我特征,自尊,自我概念是指人们通过对自己的内在、外在特征以及他人对其反应的感知与体验而形成的对自己的认识和评价。 指一个人对自己的看法，及对自己的认同感。 自我概念的形成不

19、是与生俱来的，而是来自于自己过去经验的总结。,自我概念的组成,身体心象 是指个人对自己身体的感觉和看法。 角色表现 是对于一个人在特定的社会体系中所处的位置的行为要求和行为期待。 自我特征 是个人对有关其个体性与独特性的认识。 自尊 是个体在自我价值判断中产生和形成的一种自我情感或自我体验。,自我概念重要性：,影响个人的思维过程 影响个人的抉择 影响别人对自己的看法 影响个人的面对变革时的应变能力,健康,健康的概念 影响健康的因素 健康和疾病的关系,二、健康,（一）定义 对健康定义的认识，归纳起来，其演变过程大致如下： 1、没有疾病就是健康； 2、没有不舒服就是健康； 3、生理功能正常就是健康

20、； 4、生理、心理健全就是健康； 5、完整的生理、心理状态和良好的社会适应能力 就是健康。 WHO在1946年给健康的定义是： 健康 不仅仅是没有躯体疾病，还要有完整的生理、心理状态和良好的社会适应能力。,什么是健康,健康不但是没有疾病和身体缺陷，还要有完整的生理、心理状况与良好的社会适应能力（WHO 1947),身体健康,心理健康,社会适应 良好,健康,健康是生理、心理、精神等方面的完好状态,不同学科的健康概念,健康受多方面因素的影响,影响健康的因素,环境因素,生物因素,生活方式,医疗卫生 服务体系,心理因素,生物因素,生物性致病因素 抗生素、疫苗 艾滋病病毒、重症急性呼吸综合症病 遗传因素

21、 提倡科学婚配，优生优育,心理因素,通过情绪、情感起作用 皇帝内经“怒伤肝”、“喜伤心”、“思伤脾”、 “忧伤肺”、“恐伤肾” 积极的情绪可增进健康，延缓衰老，甚至可以治病 消极的情绪可损害健康,环境因素,自然环境因素 空气、水、阳光、食物、气候等 社会环境因素 政治制度 社会经济因素 文化教育因素,生活方式,不良的生活方式可导致机体内部失调而致病 美国保健学家毕洛克（Belloc NB）和布瑞斯洛（Breslow L） 每日正常规律的三餐，不吃零食 每天吃早餐 每周作23次的适量运动 适当的睡眠（78小时） 不吸烟 保持适当的体重 不饮酒或少饮酒,医疗卫生服务体系,医疗保健网络是否健全？ 医

22、疗保障体系是否完善？ 群体是否容易获得及时有效的卫生保健和医护等方面的服务？,疾病的概念 古代疾病观,疾病是鬼神附体 巫与医的结合 疾病是机体的阴阳失调 朴素的唯物论和辨正观为基础的疾病理论,近代疾病观,疾病是由医生治疗的，不符合人类需要 的一种状态 疾病是不适、痛苦和疼痛 疾病是社会行为特别是劳动力的丧失或 改变,近代疾病观,4、疾病是机体功能、结构和形态的改变 -从本质上基本上把握了疾病发生的原因 -忽视了机体的整体性 5、疾病是机体恒定状态的破坏 6、疾病是机体对有害因子作用的反应,现代疾病,疾病是机体身心在一定内外环境因素作用下所引起的一定部位机能、代谢和形态结构的变化，表现为损伤与抗

23、损伤的整体病理过程，是机体内部及机体与外部环境平衡的破坏和正常状态的偏离或终结；是一个人的生理、心理、社会、精神、感情受损的综合表现，是人类无数生态因素和社会因素作用的复杂结果,(二)疾病的发生的原因,病因（cause of disease）引起或促进疾病发生的原因 分类 外界因素：生物、物理、化学、营养 内部因素：神经内分泌、免疫、遗传 自然环境 社会心理因素 医源性疾病,疾病的发生的原因三角模式,环境 Environment 生物性 化学性 物理性 营养性 病原 Agent 宿主 Host 疾病三角模式（epidemiological triangle）,疾病的发生的原因三角模式,A H,

24、E,E,E,E,E,A H,A H,A H,A H,病原增强疾病发生,宿主易感性增加,环境改变有利病原,环境改变宿主易感性增加,健康与疾病的关系,健康与疾病 相对的 动态变化的 在一定条件下可以相互转化 同时并存,疾 病,健康是动态的过程,濒 死,极 佳 健 康 状 态,病 危,死亡,健 康 良 好,正 常,出 现 不 适,健康和疾病的关系,改善生活方式,健康教育,治疗或康复,治疗,减少痛苦,补充：亚健康状态 Subhealth,定义： 又称次健康状态或第三状态 当一个人的机体介于健康与疾病之间的边缘状态，临床检查无明显疾病，但机体个系统的生理功能和代谢过程活力降低，表现为身心疲劳、创造力下降

25、，并伴有自感不适症状时的生理状态。,亚健康状态 Subhealth,亚健康状态的界定 躯体亚健康 心理亚健康 社会适应性亚健康 道德方面的亚健康,亚健康状态 Subhealth,亚健康状态的起因 脑力和体力超负荷 不良的生活习惯 心理失衡 衰老 疾病前兆 人体生物周期中的低潮时期,亚健康状态 Subhealth,五大危害 亚健康是大多数慢性非传染性疾病的疾病前状态 亚健康状态明显影响工作效能和生活、学习质量 心理亚健康极易导致精神心理疾患，甚至造成自杀和家庭伤害,亚健康状态 Subhealth,五大危害 多数亚健康状态与生物钟紊乱构成因果关系，直接影响睡眠质量，加重身心疲劳。 严重亚健康可明显

26、影响健康寿命，甚至造成英年早逝、早病和早残,亚健康状态 Subhealth,预防亚健康的“十字方针”,增免,减压,平心,顺钟,改良,平心：即平衡心理、平静心态、平稳情绪； 减压：即适时缓解过度紧张和压力； 顺钟：即顺应好生物钟，调整好休息和睡眠； 增免：通过有氧代谢运动等增强自身免疫力； 改良：即通过改变不良的生活习惯，从源头上堵住亚健康状态的发生。,亚健康状态 Subhealth,简单测试，请来试试 鞠躬VS心脏 方法：测试前静坐5分钟，测得脉搏A。然后做鞠躬姿势，连做20次（频率适中），测得脉搏数B。休息1分钟后，测脉搏C。将三次脉搏数相加，减200，再除以10。 结果：03 心脏强壮 3

27、6 心脏良好 69 心脏一般 912 需要关注心脏了！ 12以上，尽快看医生,衡量健康的10标准,精力充沛，能从容不迫地应付日常生活和工作； 处事乐观，态度积极，乐于承担任务不挑剔； 善于休息，睡眠良好； 适应环境，应变能力强； 对一般感冒和传染病有一定抵抗力； 体重适当，体态匀称； 眼睛明亮，不发炎，反应敏捷； 牙齿清洁，无缺损，无疼痛，牙龈颜色正常，无出血； 头发有光泽，无头屑； 骨骼健康，肌肉、皮肤有弹性，走路轻松。,三、环境,外环境 （自然、社会环境）,内环境 （人的生理和心理变化）,（一）定义：影响人类生命和生长的所有机体内部因素和外部条件的总和。包括：,二、人与环境相互依存,和谐

28、共存,夏,春,秋,冬,三、环境影响人的健康,影响因素： 自然环境因素 社会环境因素,环境因素对健康的影响,自然气候的影响 地形地质的影响 环境污染的影响,自然环境因素对健康的影响,大气污染 水污染 土壤污染 噪声污染 吸烟污染,温度过高或过低 辐射 废料 室内空气污染（装修）,环境污染的影响,社会政治制度 社会经济因素 社会文化因素 生活方式 医疗卫生服务体系,社会环境因素的影响的影响,一、护理的定义,第四节 护理（Nursing),四、护理,（一）定义: 护理是诊断和处理人类对现存的和潜在的健康问题的反应。,护理的内涵,帮助性关系,照顾,人道,护理的内涵,1、照顾(caring)：是护理的核

29、心。 2、人道(humanistic perspective)：护士是人道主义忠实的执行者。 3、帮助性关系(the helping relationship)：是护士用来与服务对象互动以促进健康的手段,护理概念的演变,护理概念演变的三个阶段,以疾病为中心,以病人为中心,以健康为中心,第三阶段,第二阶段,第一阶段,整体护理的含义,广义： 1、生物医学模式 生物 心理 社会模式 2、病人 健康人 3、生 死 4、健康 患病 垂危 死亡 5、个人 家庭 集体,狭义：视服务对象为一个整体，在进行护理时，提供生理心理社会精神文化等全面帮助与照顾,整体护理的概念,整体护理（holistic)是以整体人为

30、中心，以护理程序为基础，以现代护理观为指南实施身心整体护理 从单纯照顾病人的生活和疾病护理，扩展为全面照顾和满足病人的生理、心理、社会方面的需求。 护理服务对象是整体的人。不只是病人，还应包括使健康的人更健康 护理的范围包括人的生命全过程；人的健康疾病全过程 护理不但服务于个体、还要服务于家庭和社会人群。,以病人为中心，根据人的生理，心理、社会、文化、精神等多方面的需要，提供适合人的最佳护理。,整体护理所需要的知识和能力,成长与发展的知识 人的基本需要的知识 应激与适应的知识 有关生活方式的知识 沟通的能力 解决问题的能力 教与学的知识 领导的能力和变革的思想,四个基本概念的相互联系,四个基本

31、概念的核心是人，人是护理的服务对象，人的健康是护理实践的核心 人存在于环境之中，并与环境相互作用，相互影响。 健康是机体处于内外环境平衡、多层次需要得到满足的态。 护理作用于人和环境之中，其任务是努力创造良好环境并帮助护理对象适应环境，从而达到最佳健康状态。,学习护理学基本概念的重要意义,1、形成正确的护理哲理 2、更好的理解病人作为人所具有的特征 3、树立新型的健康观 4、提高对护理及护理专业的认识水平,三、专业的特征和护理专业,（一）专业的特征 1以服务为目的，满足社会需要 2有完善的教育体制 3有系统完善的理论基础 4有良好的科研体系 5有专业自主性,三、专业的特征和护理专业,（二）护理专业 1为人类的健康服务，不断发展以满足社会需要 2有完善的教育体制 3有系统完善的理论基础 4有良好的科研体系 5有专业自主性,四、护理的工作模式,（一）个案护理（case nursing）： 由专人负责个性化护理，一个护士护理1-2位病人。适用于抢救患者 或某些特殊患者，也适用于临床教学需要。 优点：能够实施全面细致护理，满足各种需要；良好护患关系；责任 分明，增强护理人员责任心。 缺点：对护理人员临床工作经验和专业知识和技能的要求较高；耗费 人力、费用、工