《诊断学腹痛》PPT课件.ppt

1、腹痛是临床上很常见的症状，也是促进患者诊疗的主要原因。腹痛大部分是由腹部器官疾病引起的，但也可能发生腹腔外疾病和全身性疾病。腹部疼痛，有些疾病急而激烈，有些疾病慢而疼痛轻微。病变的性质可以是有机的，也可以是功能性的。，综合分析，空腔脏器被堵塞或肠梗阻、胆道结石、胆道蛔虫症、泌尿系统结石梗塞等扩大。(a)，急性腹痛，3，器官扭转或破裂，如肠扭转，肠扭转，肠系膜或大网膜扭转，卵巢扭转，肝破裂，异位妊娠破裂等。4.腹膜炎大部分是由胃肠穿孔引起的，部分是自发性腹膜炎。5.腹腔内血管阻塞，如缺血性肠病、夹层主动脉流等。6，腹壁挫伤，脓肿及腹壁带状疱疹等腹壁疾病。7.胸腔疾病引起的腹部有炎症、绝经、心绞痛

2、、心肌梗塞、急性心包炎、胸膜炎、食管破裂孔炎等性疼痛。8.全身性疾病引起的腹痛包括腹型过敏紫癜、尿毒症、铅中毒、血卟啉病等。1、腹腔器官的慢性炎症包括反流性食道炎、慢性胃炎、慢性胆囊炎及胆道感染、慢性胰腺炎、结核性腹膜炎、溃疡性结肠炎、克罗恩病等。2.空腔脏器的张力变化是胃肠痉挛、胃肠、胆道运动障碍等。(a)，慢性腹痛，3，胃，十二指肠溃疡。4、腹部器官扭转或闭合，如慢性胃扭转。5.长期包膜的实际器官症状是病变肿胀，包膜张力增加引起的腹痛，如肝淤血、肝炎、肝脓肿、肝癌等。6，中毒和代谢障碍(如铅中毒、尿毒症等)。7.肿瘤压迫及侵袭大部分是恶性肿瘤，肿瘤继续生长，压迫可能与感觉神经渗透有关。8、

3、胃肠神经病等胃肠神经功能障碍。腹痛的发生可以分为内脏性腹痛、身体性腹痛、相关疼痛三种茄子基本机制。发生机制，腹内毛器官刺激，通过交感神经通路传递到脊髓的信号，其疼痛(visceral pain):疼痛部位混合，接近腹部线。疼痛模糊，大部分感觉痉挛、不舒服、钝痛。伴随着恶心、呕吐、汗等其他植物的神经兴奋症。来自腹膜壁层的痛觉信号，通过经体神经传递到脊神经根，反映该脊髓段支配的皮肤。somatic pain(身体疼痛):啊，准确定位，可能在腹部侧。疼痛的程度是激烈的，持续的。局部腹肌可以强直。腹痛可能因咳嗽，体位改变而加重。由于腹部器官(也称为感应痛)引起的疼痛，刺激通过内脏神经进入，影响相应的脊

4、髓段，位于体表。也就是说，具有体神经传导的更多特征，疼痛严重，部位明确，局部压痛，肌肉紧张，感觉过敏等。相关疼痛(referred pain):临床上，很多疾病的腹痛包括阑尾炎等多种发生机制。，疼痛会转移到右下腹部的脉氏点，1，腹痛部位，通常是腹痛部位有病变的部位。临床表现，腹痛的性质和程度与病变性质密切相关。2，腹痛的性质和程度，突发性重叠部分严重用刀割伤的疼痛，烧伤的疼痛，大部分是胃，十二指肠溃疡穿孔。中腹部持续疼痛或发作加重时，应考虑急性胃炎，急性胰腺炎。胃肠痉挛、胆石症、泌尿系统结石通常是阵发性心绞痛，相当激烈，使患者辗转不安。心绞痛的鉴别诊断、肠绞痛，腹部主、下腹恶心、呕吐、腹泻、便

5、秘、肠音增加等胆囊疼痛位于右上腹部，经常黄疸、发热持续性、广泛性严重腹痛，伴腹壁肌紧张或板型强直，提示急性弥漫性腹膜炎。隐痛或钝痛大部分是内脏性疼痛，大部分是由胃肠张力变化或轻度炎症引起的。胀痛可能是由实际器官的包膜引起的。在胆囊炎或胆石症发作之前，油腻的膳食历史，急性胰腺炎发作之前，酗酒，暴食经常光顾。部分机械性肠梗阻与腹部手术有关。腹部因暴力而剧烈疼痛和休克的人可能是肝脏、脾脏破裂造成的。3，诱发因素，饭后疼痛可能是由胰疾病、胃肿瘤或消化不良引起的。饥饿疼痛发作是周期性的，有节奏的人在胃动，十二指肠溃疡中发现的。子宫内膜异位症腹痛和月经周期相关；卵泡破裂者在月经期间发作。4，癫痫发作时间和

6、体位的关系，任何体位扩大或减轻腹痛都可能成为诊断的线索。例：胃黏膜脱垂患者的左姿势可以缓解疼痛。十二指肠停滞症患者的膝盖胸部或俯卧姿势可以缓解腹痛及呕吐等症状。胰腺癌患者仰卧位时疼痛明显，向前倾斜或俯卧时疼痛减轻。反流性食道炎患者身体弯曲时会出现疼痛，直立位减少。症状伴腹痛发热的吴汉患者表现为炎症，在急性胆道感染、胆囊炎、肝脓肿、腹腔脓肿、腹腔外疾病中也可见。伴有腹痛和黄疸的人可能与肝胆胰疾病有关。急性溶血性贫血也可能出现腹痛和黄疸。腹痛伴休克，贫血者，没有贫血者，胃肠穿孔狭窄肠梗阻扭转，急性出血坏死性胰腺炎，腹腔器官破裂(如肝脾或异位妊娠破裂)牙齿。腹腔外疾病可能会有心肌梗塞，肺炎也可能会有

7、腹痛和休克，所以要特别警惕。呕吐患者会告知食管、胃肠病变、呕吐剂量、胃肠梗塞等。逆产，伴随风扇的人提示胃，十二指肠溃疡，胃炎。腹泻伴提示消化吸收障碍或肠炎症，溃疡或肿瘤。另外，伴有腹痛和血尿的人可能是泌尿系统疾病(如泌尿系统缺席)引起的。1、腹痛的发病是否有膳食、外科手术等诱因，除了原因、诱因外，还要特别注意缓解因素。2.腹痛的性质和严重性通常是一般问题，问怎么疼。重量是多少？如果得不到满意的回答，可选择的问题是燃烧，心绞痛，用刀割伤？仍然有隐隐的疼痛，胀痛等。诊疗要点，3，腹痛部位明确指出最疼的部位，以便判断疾病部位。4.腹痛的时间，特别是与吃饭、活动、体位的关系。腹痛的伴随症状已经如上。对确立疾病的性质和严重性至关重要。，总结腹痛的问诊要点，用英语辅音文字PQRST询问腹痛的诱因和缓解因素(Provocative palliative factors)腹痛的性质(quality)，腹痛的部位(region)，腹痛的严重性(see)，1 .腹痛发生的三种茄子基本机制是什么？2.介绍肠通、胆通、肾绞痛