哮喘(教学查房ppt课件.ppt

1、支气管哮喘，胶质瘤，1，支气管哮喘临床典型哮喘，突变型哮喘，这次检查室病例为突变型哮喘。2，患者黄宗长，男，41岁职业：五金厂工人住院时间：2014年六月25日地址：咳嗽，痰3个月，患者林爽资料回顾，3，1。中年男性，慢性疾病2。慢性咳嗽，延城镇体检：肺部郑智薰发现阳性征象。4.平时凌晨开始打喷嚏，鼻涕流5。家族历史：他的爸爸，哥哥早上打喷嚏，青青鼻涕症状6。抗感染治疗效果下降，病例特征：4，辅助检查：2014.6.22门诊提示：双下肺炎，医生，5，6，入院后辅助检查：六月26日胸部CT:胸部CT扫描没有明显异常。心电图：窦性心动过速(49次/分钟)。7，8，9，C反应蛋白(CRP) 0.6毫

2、克/L血针5毫米/h血糖，肾功能，电解质，深孔5段，降钙素，B型钠尿全部(PBNP)，凝血6段，10)5.9810E9/L中性细胞数(NEU .)2.1210E9/L中性细胞比率35.5%淋巴细胞百分比50.4%嗜酸性粒细胞百分比8.3%，11，痰涂片抗酸染色：无发现的抗菌肺炎衣原体抗体(CP-Ab)阴性(-)结核杆菌抗体(TB)肺通气功能正常范围2。支气管刺激检查阳性(累计吸入组织胺1.96毫升，FEV1减少20%)，13，诊断：1。突变哮喘2。过敏性鼻炎，14，治疗，15，这次会诊的重点，难点是诊断和鉴别诊断。让我们复习一下哮喘1。什么是哮喘？16，哮喘是多种细胞(如嗜酸细胞、肥大细胞、T

3、淋巴细胞、中性细胞、平滑肌细胞、气道上皮细胞等)和细胞组参与的气道慢性炎症性疾病。主要特征包括气道慢性炎症、气道高反应性、广泛变化的可逆性棋类限制、气道重建等。临床表现为了反复呼吸、送风、胸闷、咳嗽等症状，经常在晚上和凌晨发作或加重。17，2。什么是突变哮喘？18，突变型哮喘(CVA)没有特殊类型的哮喘、唯一的咳嗽或主要临床表现、明显的呼吸、促进空气等症状或迹象，但是空气反应性很高。，19，哮喘(突变哮喘)的原因，1。遗传因素：家族聚集2。环境因素：1)室内过敏原(灰尘蜱、宠物、蟑螂)2)室外过敏原(花粉、蜡烛)3，21，突变哮喘诊断标准：(1)慢性咳嗽，明显的夜间刺激咳嗽(2)支气管刺激检查

4、阳性过敏性鼻炎5。体察：肺部没有发现阳性迹象。6.胸部CT检查肺部未发现实质性病变。23 2.支气管激发试验阳性(累计吸入组织胺1.96毫升，FEV1减少20%)9。通过支气管扩张剂及表面激素等，迅速缓解咳嗽症状，24，鉴别诊断，25，胸部CT扫描没有明显异常，能排除以下疾病吗？肺癌，肺结核，支气管扩张，肺炎，肺间质纤维化等。26，2。肺通气功能能正常排除以下疾病吗？慢性阻塞性肺疾病，27，主要鉴别疾病1。上气道咳嗽综合征(UACS) 2。慢性嗜酸细胞支气管炎3。胃食管反流性咳嗽4。慢性支气管炎，28，上气道咳嗽综合症(UACS)定义：通过互吸疾病鼻分泌物的后遗症，29，支持点：1。有慢性咳嗽

5、症状。过敏性鼻炎：早上打喷嚏，鼻涕流动的症状。不支持的点：1。咳嗽阵发性软性咳嗽，强烈，非青仁阳明显鼻液滴流感，没有喉咙痒；无喉粘膜卵石形状的体格检查；肺功能检查：组织胺诱发检查阳性。结论：可以排除。30，2。嗜酸细胞性支气管炎是以气道嗜酸细胞浸润为特征的郑智薰哮喘性支气管炎，气道高反应性阴性，主要对慢性咳嗽、糖皮质激素治疗反应良好。31，支撑：1。慢性咳嗽，2。肺检查无良性征象，影像学肺无室性病变；外周血嗜酸细胞比例增加。不支持的点：1。肺功能检查：组织胺刺激检查阳性。结论：可以排除。32，3。胃食管反流性咳嗽胃酸和其他胃内容物反流于食道，是咳嗽胃食管反流病的特殊类型，是慢性咳嗽常见的原因。

6、33，支持点：1。有慢性咳嗽症状。不支持的点：1。与咳嗽摄取无关。2.胃病，临床上剑突和胸骨侯爵感，贸易产症状3。胺刺激实验阳性4。吸入激素及支气管扩张剂治疗的有效结论：可以排除。额外检查可选择24小时食管pH值监测。34，医学前沿根据目前的研究，嗜酸粒细胞组态支气管炎、变异型哮喘和典型哮喘之间有几个茄子共同点。柔道痰检从痰到嗜酸细胞比例提高，升高的程度是嗜酸成分支气管炎变异型哮喘典型哮喘。一些专家建议随着病情的发展，嗜酸粒细胞支气管炎变异型哮喘典型哮喘，35，治疗：治疗原则等于典型哮喘。36，少量糖皮质激素吸入：波什龙-激动剂：沙丁胺醇或两种茄子复合制剂(如丁二烯/波莫泰罗，氟替卡松/沙地铁)，如有必要，可在短期内接受少量糖皮质激素治疗。2.茶碱：茶碱缓释片3。抗白树烯受体拮抗剂：menrust 4。抗组胺剂：氯雷塔丁，37，摘要：在林爽实践中