重症肺炎的护理演示文稿.ppt

1、重症肺炎、概括、重症肺炎除肺炎常见的呼吸系统症状外，呼吸衰竭及其他系统均有明显疲倦的表现，是临床常见的急性重症之一。 肺炎是肺实质的急性炎症，引起肺炎的原因很多，最常见的是感染、化学、物理和免疫原性损伤。 肺炎的分类方法很多，临床上为了便于治疗，一般按细菌性、肺炎支原体性、立克次体性、衣原体性、病毒性、真菌性、过敏性、放射性、化学性肺炎等病因分类。 现在肺炎居死亡原因的第5位。 病原占细菌的比例最高。 重症肺炎日益增加：随着抗生素的广泛使用，病原菌发生较大变化，同时多并发败血症、脓胸、心包炎、呼吸窘迫综合征等，治疗更加困难。 病因，常见的病原体是病毒和细菌。 引起上呼吸道感染的病毒会引起肺炎。

2、 细菌感染的是肺炎链球菌(肺炎双球菌)、葡萄球菌、链球菌、革兰氏阴性杆菌。 其他还有支原体、真菌、原虫等。 多由呼吸道侵入病原体，也可经血进入肺。 病理生理、病原体进入肺，肺泡腔内充满炎症渗出物，引起肺泡壁充血水肿增厚，支气管黏膜水肿，管腔狭窄，影响通气和通气，引起低氧血症和二氧化碳潴留，增加通气和呼吸深度，代偿性呼吸和心率加快，鼻翼活动。 重症会引起呼吸衰竭。 由于病原体作用，重症常伴随有毒血症，引起不同程度的感染中毒症状。 缺氧、二氧化碳潴留及毒血症可引起循环系统、消化系统、神经系统的一系列症状及代谢性和呼吸性酸中毒、电解质紊乱。诊断标准，1，症状：病初期即有发热、咳嗽、鼻涕等上呼吸道感染

3、症状，但突寒，高烧可达3940，咳嗽、喘症状加重，早期可咳白色泡沫痰，并可少量血丝，典型地12天后出现锈色痰，随后痰液增多而呈黏液同时， 胸部有剧烈刀割样剧痛和针刺疼痛，随呼吸和咳嗽加重，重症病例有呼吸困难和口唇发绀，部分患者有恶心、呕吐、拉肚子等症状。 重症肺炎常加重不同程度的心慌、呼吸困难和紫绀。 重症病例可出现困倦、烦躁，也可发生昏迷，通常提示严重缺氧和二氧化碳潴留及毒素作用，引起脑水肿、中毒性脑病和心功能不全。 2、体征：早期体征不清，呼吸浅、快、重症时可见呼吸急促，三凹征，鼻翼煽动，口唇青紫，早期肺部仅呼吸音增粗，后可闻及中、小湿罗音，后期可闻及细湿罗音及捻音。 肺炎病灶融合扩大时，

4、肺部叩浊，可听到管状呼吸音。 胸部明显有叩浊和呼吸音降低，应考虑是否并发胸腔积液。 重症病例的气喘、发绀、困倦、血压都很低。 败血症者、皮肤粘膜有出血点，意识模糊等。 心率急剧增加，肝进行性增大，提示心功能不全。 3、实验室检查：特异检查： (1)血常规：细菌性肺炎白细胞增加，中性粒细胞增加。 老年体弱者白细胞数可不增加，但嗜中性粒细胞增高。 (2)痰液检查：痰直接涂片及痰培养有助于明确病原体。 (3)胸部x线检查见两肺有小斑片状浸润影，两肺底、中、内带心胸角多，可融合成大片状阴影，见于细菌性及病毒性肺炎。 常规检查：尿、便常规、肝肾功能、电解质、血气分析、肺功能检查等。 重症肺炎的诊断标准，

5、1 .意识障碍。 2 .呼吸频率30次/分钟。 3 .少尿、尿量50%。 7 .并发脓毒性休克。 8 .呼吸衰竭：动脉血气分析PaO2 50 mmHg、PaO2/FiO2 300。 9、消化道出血、痉挛、肺外感染(包括败血症)、休克及弥漫性血管内凝血。治疗常规、治疗原则：早期、联合、足量、足疗程、静脉给药。 如果中毒症状明显，或严重喘鸣，或脑水肿、感染性休克、呼吸衰竭等可使用肾上腺皮质激素。 注意纠正酸碱平衡紊乱，改善低氧血症防治合并、抗生素治疗、治疗中根据药敏结果调整抗生素。 给药中的注意浓度可根据耐药性抗生素和非浓度耐药性抗生素在使用上的差异，降低耐药菌株的发生概率。 机械通气治疗，无创通

6、气：给予双水平气道内正压通气(BiPAP )、吸气压1015cmH 2 O、呼气压35cmH 2 O、吸氧浓度(fio2)50%，持续使用。 有创通气：呼吸困难无改善，氧结合情况恶化，血氧饱和度及动脉血气分析氧分压顽固性降低，x线胸片显示病灶无迅速进展或改善，患者意识障碍或分泌增加等情况，将予以替代。 模式多采用压力控制模式压力支撑模式(PSV )呼气末正压(PEEP )，减少人机对抗和气压损伤的发生。 按照ARDS治疗标准脱机，脱机后间断无创人工通气治疗，直至病灶基本吸收或病情基本改善。 糖皮质激素激素的治疗，重症肺炎可由ALI发展为ARDS，为了减轻ALI的炎症反应，可采用激素治疗。 营养

7、支持治疗，重症肺炎易损性极大，需要保证充足的能量供应。 综合运用肠内、肠外营养支持，使血浆白蛋白保持在正常水平，尤其是通气患者通常给予静脉滴注白蛋白20g/d，增强免疫功能，重症肺炎患者静脉用球蛋白目前是一种可靠的免疫调节治疗。 常见护理诊断、气体交换损伤与肺部炎症相关体温过高，与感染相关联对呼吸道无清洁效果，呼吸道分泌物过多痰液粘稠，不能排痰相关知识不足，疾病防治知识不足，营养失调低于机体需要量，皮肤完整性受损危险病情长期、 换气损伤与肺部炎症有关，有助于密切监测生命体征和呼吸窘迫程度，了解疾病的发展情况。 患者采取适当体位，抬起床头30o-60”，有利于呼吸运动和排出上呼吸道分泌物，建议患

8、者采取侧卧位减轻疼痛减轻咳嗽。 清除呼吸道分泌物，指导患者有效咳嗽，排痰前配合体位转换，五指并合，稍做内侧合掌，可自下而上，自外而内轻拍背部，拍摄同时鼓励患者咳嗽。 容易通过重力和振动排出肺泡和呼吸器的分泌物，实施吸入疗法和体位引流使痰液变薄，容易咳嗽。 体温过高的：感染相关发热应采取相应降温措施。 发热为了加快机体代谢、增加耗氧量、恶化机体缺氧，应监测体温，对发生高烧痉挛的注意营养和水分补充激发患者注入高热量、高蛋白食物，多喝水。 蛋白质和热量不足影响疾病的恢复，摄取足够的水分可保证呼吸道粘膜湿润和粘膜病变的修复，增加纤毛运动能力，防止分泌物干燥，排出痰液。 可以防止由发热引起的脱水。 另一

9、方面，静脉输液时严格控制液体点滴速度，用输液泵均匀滴下，精确记录24小时对重症患者的出入量，记录患者寒冷时保温，高烧时物理降温，出汗多时立即更换衣服和被子，使皮肤清洁干燥。 口腔护理。 注意遵医嘱，尽早应用足量、有效的抗感染药物，观察疗效。 知识不足、疾病防治知识评价患者和家属对疾病知识的认知度和接受知识的能力。 把肺炎的相关知识告诉患者和家属，平时要注意锻炼身体。 天气变化时随时增减衣服，避免寒冷，预防上呼吸道感染。 营养不良低于机体需求量，提供美味、油腻、营养高、易嚼的食物，如鱼和蛋。少量多食指导患者易消化的优质蛋白质，如动物瘦肉、鱼肉、鸡蛋类、乳类食用新鲜蔬菜、水果补充维生素类。 加强口

10、腔护理保持口腔湿润、清洁，增进食欲。 患者在用餐时不要加快充分咀嚼、吞咽时间给用餐的速度。 遵医嘱静滴肠外营养，如复方氨基酸、脂肪乳剂。 定期调查体重、血像，掌握数据的变化情况。 损害皮肤完整性的危险与病情卧床不起有关。 (1)保持床铺平整，干燥后清洁干净。 保持皮肤清洁干燥。 (3)避免局部长期压迫： 1、一般白天12小时翻身一次。 2在骨突部铺上棉环或气垫气球、气垫。 (4)防止摩擦力和剪切力对皮肤的损伤： 1、患者平卧时抬起床头时，一般要高于30度，需要半卧位时，在脚底部放置坚固的木垫(用毛巾包住)，使髋骨弯曲30度，使膝下垫柔软，防止身体下降摩擦皮肤。 2 .为患者换床单和内衣时，必须

11、提起患者的身体，不要拉拉扯拉。 (5)时机是患者按摩按压部位的部位。护理措施、病情观察1时测血压、体温、脉搏和呼吸。 2观察精神症状，是否神志恍惚，有昏迷和焦虑等。 观察有无3个休克的早期症状，如焦虑不安、反应延迟、尿量减少等。 4注意痰液的颜色、质量、量的变化。 5仔细观察各种药物的作用和副作用。 2环境调节使病房环境保持舒适，空气流通、适宜温湿度、温度1828好，相对湿度60e%好。 为了不感冒，请让病人暖和一下。 尽量使患者安静，避免各种突发噪音。 3氧疗有助于改善低氧血症，气喘、紫绀患者应给予吸氧，评价疗效和记录。 4、保持呼吸道开通，密切监测生命体征和呼吸窘迫程度，有助于了解疾病的发

12、展情况。 患者采取适当体位，抬起床头30o-60”，有利于呼吸运动和排出上呼吸道分泌物，建议患者采取侧卧位减轻疼痛减轻咳嗽。 清除呼吸道分泌物，指导患者有效咳嗽，排痰前配合体位转换，五指并合，稍做内侧合掌，可自下而上，自外而内轻拍背部，拍摄同时鼓励患者咳嗽。 容易通过重力和振动排出肺泡和呼吸器的分泌物，实施吸入疗法和体位引流使痰液变薄，容易咳嗽。 5发热护理发热应采取相应降温措施。 由于发热能加快机体代谢，增加耗氧量，恶化机体缺氧，因此必须监测体温，警惕高烧痉挛的发生6营养和水分的补充，建议患者服用高热量、高蛋白食物，多喝水。 蛋白质和热量不足影响疾病的恢复，摄取足够的水分可保证呼吸道粘膜湿润

13、和粘膜病变的修复，增加纤毛运动能力，防止分泌物干燥，排出痰液。 可以防止由发热引起的脱水。 静脉输液时应严格控制液体点滴速度，使用输液泵保持均匀点滴，精确记录重症患者24小时出入量。 7、心理护理：重症肺炎病情加重，患者出现喘息、胸闷、呼吸困难等症状较多，伴有恐惧感和垂死感。 特别是在ICU的特殊环境中，各种急救设备更加加重了患者的恐惧感。 责任护士应对患者进行心理护理，向患者ICU传达集中全院最好的医疗技术人才和急救设备，治疗重症肺炎有丰富的经验和治疗方案，提高患者的安全感。 护士要用通俗易懂的语言与患者沟通，介绍各种检查治疗的目的和合作方法，提高患者的依从性护士通过对家属的教育，得到家属的

14、合作和支持，实行定期的探视制度，实行人性化的管理，缓和患者的心理压力，病情健康指导，1积极预防上呼吸道感染，如避免感冒、过劳。 天气变化时增减衣服，感冒流行时很少去公共场所。2减少异物对呼吸器的刺激，鼓励戒烟。 适度锻炼三体，增加户外活动，维持生活规律，心情愉快，增强身体抵抗力。 增强免疫功能，特别是呼吸道抗病能力。 4加入高蛋白、高热量、高维生素、容易消化的食物。 新鲜水果和蔬菜提供维生素c，有助于抵抗疾病。 病人食欲不好，就要多喝果汁，提供能量。 恢复期间也要一边多喝流质食品，一边吃清爽有营养的食物。 多食鱼和鸡蛋含有丰富的维生素a，对保持呼吸器官粘膜的健康非常重要。 5居室的通风，冬天也

15、定时通风，使室内的空气保持新鲜，减少病原微生物的浓度。重症肺炎并发症、全身炎症反应综合征、胧毒症、微循环障碍肺炎、休克呼吸衰竭、多器官衰竭、神经系统并发症、血液系统、消化系统、并发症代谢并发症、全身炎症反应综合征(systemicinflammatoryresponsesyndrome，SIRS )是指机体受到各种感染性炎症(infectts ) 重症肺炎的SIRS是感染引起的全身炎症(inflammation )反应。 临床表现：在原始发病症状的基础上，两个加速两个异常和两个高度一个过低：两个加速即呼吸频率和心率加快。 2个异常：体温和外周白细胞总数或分类异常(WBC12.0109/L或4.

16、0109/L或棒状核细胞0.10 )，2高：生物体呈高代谢状态：高耗氧量、通气量增加(PaCO232mmHg )、高血糖、蛋白质分解增加， 呈负氮平衡的高动力循环状态：高心输出量和低外周阻力一低一过：一低：脏器低灌注，患者出现低氧血症、急性神志变化，如兴奋、焦虑或困倦、少尿、高乳酸血症的过剩：血中多种炎症介质和细胞因子，如TNF-a、IL-1、il 脓毒症：由感染引起的SIRS称为sepsis的严重sepsis(Severe Sepsis ) :脓毒症是心血管功能障碍、ARDS、两种以上其他器官功能障碍之一。 微循环障碍1 .临床表现：肺炎基础上出现：颜色及全身皮肤苍白、发花、四肢寒冷、眼底动

17、脉痉挛、静脉曲张、尿量减少(每天少于5次或少于1ml/kgh )。 微循环障碍多与休克、DIC同时合并。 肺炎休克可为感染性、低血容量性或心源性休克，或混合性。 (1)全身衰弱或消耗状态：急救或运输途径中易发生急性，常因气道阻塞、分泌物阻塞而诱发急性缺氧。 表示心肺停止、心肺不全或全身不全状态。 也可能由重度脱水、电解质紊乱、呼吸肌疲劳等引起。 在婴儿身上很常见。 (2)休克表现：表现为低氧血症、呼吸急促、呼吸困难、手脚发冷，毛细血管充盈时间延长，心率快。 可表现为脱水或皮肤软组织浮肿(医源性因子多)。 多伴有急性心力衰竭。 (3)多器官功能障碍的综合表现：就诊太晚，昏迷或意识淡漠，存在脑水肿

18、而血压不低或过高或肺部广泛的细湿啰音，休克合并肺水肿，肺出血或ARDS。 呼吸衰竭：肺炎患者出现缺氧表现(不同程度的呼吸困难、颜色变蓝或苍白、唇色和甲床明显紫绀)无法通过常规吸氧改善，或患者出现不同程度的中枢性呼吸衰竭呼吸方式时，应考虑呼吸衰竭。 重症肺炎并发呼吸衰竭的病死率为23.038.5。 由神经系统并发症：分散性脑水肿引起的急性颅内高压。 (1)意识障碍：由异常安静、冷淡或困倦转为意识迟钝、昏睡、谵妄、浅昏睡、深昏睡。(2)中枢性呼吸衰竭：严重低氧血症可引起呼吸衰竭(Pao260mmHg)(Pa0250mmHg )，多种形式的呼吸节律不齐，如潮式呼吸、抽泣样呼吸、呼吸暂停、共济失调式呼吸、鱼嘴样呼吸等。 发