临床执业医师历年高频题解析

1、临床医生多年高频问题分析主题1 :阵发性室上性心动过速的心率一般选项A:60-100次/分钟选项B:150-200次/分钟选项C:200-300次/分钟选项D:250-300次/分钟选项E:300-350次/分钟回答： b调查目的：阵发性室上性心动过速的心电图征象分析：心率150-250次/min，节奏规律。主题2 :发展中国家二尖瓣关闭不全的最常见病因选项a :二尖瓣下垂选项b :风湿性心脏病选项c :感染性心内膜炎选项d :二尖瓣环钙化选项e :冠心病回答： b调查目的：二尖瓣关闭不全的病因解析：我国最常见的病因是风心病，以男性居多，风湿性炎症可引起一两个瓣叶纤维化，增厚、僵硬和缩短，心室

2、收缩时二尖瓣叶不能紧密闭合，有腱索和乳头肌纤维化融合和缩短，更加严重闭合不全，二尖瓣狭窄和(或)能动脉瓣病变主题3 :洋地黄类药物治疗最适合选项a :预激综合征合并心房颤动选项B:II度或高度房室传导阻滞选项c :病态窦房结综合征选项d :单纯扩张性心力衰竭合并流出道梗阻选项e :伴快速心房颤动的严重收缩性心力衰竭回答： e调查目的：洋地黄的适应证解析：缺血性心脏病、高血压心脏病、慢性心瓣膜病及先天性心脏病引起慢性充血性心力衰竭效果较好，此类患者同时伴有心房颤动是洋地黄应用的指征。 洋地黄对于代谢异常引起的高血量心力衰竭，如贫血性心脏病、甲状腺功能亢进、维生素B1缺乏性心脏病以及心肌炎、心肌病

3、等病因导致的心力衰竭疗效欠佳。主题4 :患者从事日常活动时出现心慌、气喘症状，休息后立即缓解。 其心功能等级为选项a :心功能级别1选项b :心功能级别2选项c :心功能级别3选项d :心功能4级可选项e :上述均不同回答： b调查目的：心功能等级分析：根据现在共同患者的自觉，看活动能力的等级主题5 :对诊断冠心病最有价值的辅助检查是选项a :常规心电图选项b :动态心电图选项c :心电图运动负荷试验选项d :超声心动图选项e :心音图回答： c调查目的：诊断冠心病解析：心电图负荷试验：最常用的是运动负荷试验，运动能增加心脏负担激发心肌缺血。 运动方式主要是分踏板、蹬车，其运动强度可以逐步升级

4、，以前常用，让被检查者朝着旋转平板走是冠心病最有价值的辅助检查。主题6 :男性，27岁。 自幼反复发作性咳嗽、胸闷，每次发作时静按“氨茶碱和地塞米松”可缓解，夜间发作更多，剧咳无人睡眠、发热和盗汗，多次胸片未发现肺部实质性病变。 反复使用“罗红霉素、头孢菌素”等治疗也未见明显效果。 查体：双肺未闻及喘鸣音。 最有可能的诊断是选项a :咳嗽变异型哮喘选项b :支原体肺炎选项c :内膜结核的支气管可选d :原发性支气管肺癌可选e :哮喘性慢性支气管炎回答： a调查目的：哮喘的临床表现、实验室检查及治疗解析：发作时体征为双肺充满哮喘，呼气相特别明显，有肺气肿体征，轻度哮喘或极度哮喘时，无哮喘声。 重

5、度哮喘心率增加快，有奇脉、紫绀。 支气管激发试验是诊断哮喘的首选试验，且阳性模量高。 选项为糖皮质激素激素2受体激动剂。主题7 :女，20岁，出现伴喘鸣音的呼气性呼吸困难，持续一天，患者出汗，言语不清，表情焦躁。 查体：呼吸30次/分，脉搏118次/分，BP1l0/80KPa，听诊双肺充满喘鸣音，以下急救措施中哪项意义最小选项a :根据脱水和心脏情况进行补液选项b :给予糖皮质激素激素选择项c :气管插管选项d :氧气治疗可选e :给予抗生素回答： e调查目的：治疗急性呼气性呼吸困难解析：急性呼气性呼吸困难时，我们给予补液糖皮质激素激素氧治疗，必要时给予机械通气。主题8 :原发性支气管肺癌早期

6、最常见的表现选项a :刺激性咳嗽选项b :顽固性胸痛选项c :嘶哑的声音选项d :锁骨上淋巴结肿大选项e :霍纳综合征回答： a调查目的：原发性支气管肺癌的临床表现解析：咳嗽，为常见的早期症状，肿瘤可在气管内生长刺激性干咳少的痰液。 同时，咳血、喘鸣、胸闷、气喘、体重下降、发热等症状也可能存在。主题9 :诊断呼吸衰竭最重要的血气分析指标是选项a :动脉血氧分压小于60mmHg选项b :动脉血二氧化碳分压高于50mmHg选择项C:pH小于7.35选项d :二氧化碳键合力高于29mmol/L选择项E:BE-2.3mmol/L回答： a调查目的：呼吸衰竭的分类分析：动脉血气分析可分为两种类型：型Pa

7、O2低于60mmHg，PaCO2正常型PaO2低于60mmHg，PaCO2在50mmHg以上主题10 :呼吸衰竭最主要的临床表现是选项a :呼吸困难和呼气延长选项b :呼吸频率加快选项c :呼吸困难和发绀选项d :神经精神症状可选e :双肺大量湿啰音回答： c调查目的：呼吸衰竭的临床表现解析：中枢性呼吸衰竭呈潮式，间歇或抽泣样呼吸的慢性阻塞性肺疾病心力衰竭患者开始表现为呼吸疲劳和呼吸延长，严重时表现为浅速呼吸、辅助呼吸肌活动增强，点头样或抬高样呼吸，严重CO2潴留患者开始表现为浅慢呼吸、中枢神经抑制性药物中毒。主题11 :慢性支气管炎急性发作期最重要的治疗措施是选项a :应用糖皮质激素激素选项

8、b :应用支气管增强剂选项c :应用祛痰止咳药选项d :增强免疫功能选项e :抗感染治疗回答： c调查目的：治疗慢性支气管炎解析：1.根据控制感染视觉感染的主要病原菌或病原菌的药敏试验选择抗菌药物。 重者以肌注或静脉滴注给予抗菌药物。2、祛痰、镇咳能改善患者的症状，对于年迈体弱的患者，应以祛痰为主，排痰、呼吸道畅通。 应避免使用强镇咳剂，以免不利于痰排出。3 .痉挛、平喘常选择口服或吸入氨茶碱、喘康速、沙丁胺醇。4 .雾疗法吸入生理盐水雾有利于排痰。主题12 :确诊肺结核的最可靠依据选项a :痰菌阳性选项b :血沉快可选C:PPD皮试阳性选项d :低热盗汗选项e :结核接触史回答： a调查目的

9、：肺结核的诊断标准解析痰结核菌检查为确诊肺结核患者，具有抗结核疗效，确定肺结核患者是否为感染源和病灶活动性的主要依据。主题13 :结核性干性胸膜炎最重要的生命体征是选项a :胸部压痛选项b :语言的颤抖减弱选项c :降低呼吸音选项d :胸膜摩擦音选项e :呼吸运动减弱回答： d调查目的：结核性干性胸膜炎的生命体征解析：初期有胸膜纤维渗出，胸膜姓痛，深呼吸时加重，可闻及胸膜摩擦音。 随着渗出液增多，疼痛逐渐消失，取而代之的是逐渐加重的呼吸困难。主题14 :应该考虑癌性胸水的是以下哪一个可选a :胸水清，静置不凝，比重1.016-1.018，以淋巴细胞和间皮细胞为主选项b :胸水谈血色，红细胞 1

10、01012/L选项c :胸水淡黄绿色，比重 1.018，白细胞高于500xl09/L，pH7.30，Rivalta试验阳性选项d :胸水有臭味，比重 1.018，白细胞为10109/L，PH7.OO，Rivalta试验阳性选项e :血性胸水，红细胞5.01012/L，胆固醇含量增高，LDH500IU/L回答： e目的了解胸腔积液的病因和性质解析：血性胸水常被认为是恶性肿瘤、血管瘤破裂或肺梗塞，LDH500IU/L提示恶性肿瘤或胸液并发细菌感染。主题15 :以下哪项是支气管哮喘的诊断中最有意义的？选项a :血气分析选项b :血液检查选项c :临床症状和生命体征选项d :呼吸功能检查选项e :胸部

11、x线检查回答： c调查目的：支气管哮喘的诊断标准解析：反复发作的喘鸣、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多于刺激因子。2 .发作时双肺可闻及弥漫性、呼气相散在主要喘鸣音，呼气相延长。主题16 :灰熊综合征患者患病5 d后出现严重面神经麻痹、舌咽困难，出现严重呼吸麻痹、构音障碍。 最初的治疗是选项a :肾上腺皮质激素选项b :鼻饲流动性选项c :大量维生素B1选项d :抗生素治疗选项e :气管切开并用呼吸机回答： e调查目的：周围神经损伤解析急性炎性脱髓鞘性多发性神经病的治疗原则及呼吸肌麻痹的处理1 .治疗原则主要包括对症疗法、支持疗法和对病因的治疗。 急性期是否应用激素治疗尚存争议。 近年来，血浆交换疗法

12、、大量免疫球蛋白静滴治疗都已应用于临床。2、处理呼吸肌麻痹本症的主要危险是呼吸肌麻痹，应始终保持呼吸道畅通，及时翻身，及时排出呼吸道分泌物。 为了充分观察呼吸困难的程度、肺活量和血气分析的变化，发现缺氧症状，肺活量降低到2025ml/kg体重以下，血氧饱和度降低，动脉氧分压低于9.3kPa(90mmHg )时，将早期使用呼吸器。 通常，先进行气管内插管，如果一天以上不好转，则进行气管切开，外接呼吸器。 使用呼吸机期间应加强护理，根据患者临床表现结合血气分析资料，适当调节呼吸通气量和压力。 呼吸麻痹的救治是降低本病死亡率的关键。主题17 :闭塞性肺气肿型的特征有以下之一选项a :年轻人很多选项b

13、 :有发绀选项c :咳嗽轻选项d :痰量多，粘液脓性选项e :桶状胸不清楚回答： c目的了解梗阻性肺气肿的特点解析：梗阻性肺气肿时，在原中咳嗽、咳痰等症状的基础上出现逐渐加重的呼吸困难。 最初仅活动时有气喘，病情加重安静时也感觉气喘，重症时出现紫绀，症状头疼、哮喘、神志不全。主题18 :诊断慢火的标准是可选a :有咳嗽、咳痰症状，每年持续发病3个月可选b :有咳嗽、咳痰症状，每年连续2个月发病3年可选c :有咳嗽、咳痰及哮喘症状，每年发病连续3个月，连续4年选项d :有咳嗽、咳痰伴哮喘症状，每年发病3个月，连续3年，排除其他心、肺疾病可选e :有咳嗽、咳痰症状，每年发病连续3个月，连续2年，其

14、他心肺疾病除外回答： e调查目的：慢阻肺的诊断标准解析：伴有咳嗽、咳痰或喘鸣，每年发病连续3个月，连续2年以上，并排除其他心肺疾病(肺结核、尘肺、哮喘、支气管扩张、肺癌、心力衰竭等)时，可进行诊断。 例如，发病可以持续不到3个月，并且如果有明确的客观检查依据(例如，x射线，呼吸功能等)可以被诊断。主题19 :下一项与蛛网膜下腔出血不相符的是选项a :激烈的头疼选项b :颈强直选项c :血性脑脊髓液选项d :偏瘫可选e :呕吐回答： d调查目的：脑血管疾病解析：蛛网膜下腔出血临床表现：(1)出血症状患者发病突然，发病前多数患者有情绪兴奋、力气、排便、咳嗽等诱因。 患者突然出现剧烈头疼、恶心呕吐、

15、面色苍白、全身冷汗。 半数患者可出现精神症状，如焦虑不安、意识模糊、定向障碍等。 一时性昏迷，重症病例呈昏迷状态，多出现脑疝死亡。 20%的患者出血后会痉挛发作。 部分患者还出现眩晕、项背痛、下肢痛。 脑膜刺激症状明显，多出现于蛛网膜下腔出血后12天内。 多数患者出血后接受对症治疗，病情逐渐稳定，意识状况和生命体征好转，脑膜刺激症状减轻。 颅内动脉瘤首次破裂出血后，若不及时治疗，部分患者可能再次或3次出血。 因再出血死亡者约占本病的三分之一，一般多在6周内死亡。 也有几个月到几十年后再次破裂出血的。(二)颅神经损伤多见于一侧动眼神经麻痹，占6%20%，提示同侧颈内动脉后交通动脉瘤或大脑后动脉瘤

16、。(3)偏瘫本病在出血前后发生偏瘫和轻偏瘫者约占20%，病变或出血压迫运动区皮质及其传导束。(四)视力视野障碍蛛网膜下腔血液可沿视神经鞘延伸，眼底检查25%的患者见玻璃体膜下片状出血，该出血在发病后1小时内出现，这是诊断蛛网膜下腔出血的有力证据。 出血量过多的话，血液会侵入玻璃体内，引起视力障碍。 10%20%的患者发现视乳头浮肿。 视交叉、视束或视辐射疲劳会产生双侧头偏盲或同向偏盲。(5)约1%的颅内动静脉畸形和颅内动脉瘤患者还可出现颅内杂音。 部分蛛网膜下腔出血患者发病后数日有低热，出血后吸收热量。脑栓塞的病因和诊断要点：(1)病因栓子的由来可分为三类1 .心源性常见心脏栓子源：风湿性心脏瓣膜病变的附壁血栓心脏瓣膜交换术后人工瓣膜上的血栓各种心内膜炎瓣赘生物各种心脏病引起的心房颤动、心律失常引起的心内血栓心内膜下心肌梗塞引起的心内膜表面附壁血栓。2 .非心源性主动脉弓及其发生的大血管动脉粥样硬化斑块和附着物的脱落败血症、长骨骨折、癌细胞、寄生虫卵各种原因的气栓和异物栓等。3 .来源不明的极少数病例经过各种检查，栓子的来源不明。(2)诊断的要点1、紧急发病多。2、多数没有前驱症状。3 .一般意识清楚或有暂时意识障碍。4