中医护理病情观察.ppt

1、中医护理病情观察,刘 志 梅,1,中医护理病情观察,思考题： 1、望诊、闻诊、问诊、切诊的主要内容。 2、五色主病。 3、得神与失神、自汗与盗汗 、癃闭与遗尿 。,2,中医特色护理,中医特色护理的内容，包括病情观察、情志护理、生活起居、饮食调护、愈后调护等。这些护理措施恰当与否，直接影响疾病的康复。,3,一、病情观察的要求,（一）掌握病情观察的原则 1、要用中医基础理论指导病情观察 中医护理学是以中医基础理论为指导，如阴阳学说、五行学说、脏腑学说、经络学说等，突出了整体观念和辨证施护的特点，在病情观察时运用整体观和审证求因的原则，做到“知常而达变”，及时、准确、细致地进行病情观察，掌握疾病变化

2、规律，及时发现病情变化的先兆症状，以便及时进行抢救，使其转危为安。,4,2、要具备“大医精诚”的高尚医德 在临床护理工作中，对任何病人都要做到关心、体贴、爱护、缜密地观察病情变化，要多深入病房，多与病人接触，对一切细微的变化都应注意观察，做到多看、多问、多观察，不要放过任何可能发生危险的症状变化，以获得抢救的最佳时机。如血证病人，若病人自诉自觉咽部有血腥味，则为咳血或呕血的先兆，应立即采取止血措施，防止大出血而危及生命。,5,3、要掌握熟练的应急抢救技术 如针灸、放血法、刮痧法、按压人中、涌泉、合谷穴等，护理人员都应熟练掌握。作为中医护理工作者应掌握中西医两套抢救技术，如心肺复苏术、输血、输液

3、法、气管插管法以及传统的中医抢救方法等。,6,（二）掌握证候传变规律,1、了解脏腑的虚实变化 发现病人目睛发黄，为肝胆湿热；目赤则为肝火上炎。,7,2、观察经络的传导反映 如肝气郁结常见两胁、少腹胀痛，即是因为足厥阴肝经抵小腹、布胁肋；真心痛，不仅表现为心前区疼痛，且常放射至上肢内侧尺侧缘，即是因为手少阴经行于上肢内侧后缘之故。又如胃火盛见牙龈肿痛，肝火上炎见目赤等等，都是经络在人体器官上传导的反映。如两胁疼痛，多为肝胆疾病；腰背疼痛，多为肾病。又如头痛在前额者，多与阳明经有关；痛在两侧者，多与少阳经有关；痛在后头及项部者，多与太阳经有关；痛在巅顶者，多与厥阴经有关。,8,十二经脉走向规律,手

4、三阴经从胸走手， 手三阳经从手走头， 足三阳经从头走足， 足三阴经从足走腹（胸）。,9,手足三阴经与手足三阳经,根据阴阳学说，脏为阴，腑为阳；内为阴，外为阳 十二经脉中凡属六腑，分布于上肢或下肢外侧的经脉，称为阳经 凡属六脏，分布于上肢或下肢内侧的经脉，称为阴经 其次，根据阴阳盛衰、消长情况，阴阳再分三阴三阳，即太阴、少阴、厥阴与阳明、少阳、太阳。 在四肢内侧或外侧的排列顺序是：太阴、阳明在前，厥阴、少阳在中，少阴、太阳在后。,10,中医四诊图片,11,二、病情观察的方法,运用四诊方法，观察病情变化 1、望诊 对病人全身和局部的病情如面色、神、形、态、头颈五官、皮肤、络脉，以及排泄物、舌象等，

5、有目的地进行观察，以发现其病情变化。,12,（1）观察神 神是机体生命活动的外在表现，神就是生命，又指精神。在进行病情观察时若见两眼灵活而明亮有神，神志清楚，语言清晰，反应灵敏，动作灵活，体态自如，呼吸平稳，肌肤润泽，这是精气充足神旺的表现，即使有病，也是正气充足，预后良好，临床称为“得神”。若见病人目光晦暗，表情呆板，语无伦次或循衣摸床、撮空理线，手撒肢冷，瞳神呆滞，反应迟钝，动作失灵，呼吸异常，是脏腑功能衰败的表现，预后不良，此称为“失神”。 若危重久病，失神多日，突见病情似有转机，精神好转，目光转亮，言语不休，语音清晰，这是阴阳即将离绝的危候，称为“假神”，俗称“回光返照”。,13,得神

6、与失神,得神与失神,14,（2）观察面色 在进行病情观察时，观察病人面部颜色与光泽，可以了解脏腑气血的盛衰，以及邪气的存在。正常人的面色是红黄隐隐，明润含蓄，说明有神气、有胃气。 五色主病 青色，是为寒证、痛证、瘀血或惊风。青色是属寒凝气滞，经脉瘀阻的气色。 赤色，是为热证、实证或虚热证。久病、重病面色虽显苍白但时泛如妆，为虚阳上越的戴阳证，属危重证候。,15,黄色，是为虚证、湿证，属脾虚、湿蕴的气色。面目身皆显黄，称为黄疸。色黄而鲜明为阳黄，属湿热重；色黄而晦暗，为阴黄，属寒湿重。 白色，是为虚证、寒证、脱证。急性病人如突然面色苍白，属阳气暴脱；里寒证病人剧烈腹痛，或虚寒战栗时，也会出现面色

7、苍白。 黑色，是为肾虚、寒证、痛证、水饮或瘀血。肾精久耗的病人可见面黑而干焦；肾虚水泛的水饮证，或寒湿下注的带下证病人，可见目眶色黑。,16,（3）观察形态 通过观察病人形体与姿态，测知脏腑气血的盛衰，阴阳邪正的消长，以及病势的顺逆和邪气的所在，以搜集病情变化的资料来进行辨证施护。,17,望形体，是观察病人的强壮与衰弱，胖与瘦及形体是否正常。人体五脏功能旺盛则形体强壮，体形健美，内盛则外强。若见病人体型肥胖，肤白无华，又伴精神不振，为阳气不足；若见病人形瘦肌削，面色苍黄，胸廓狭窄，为阴血不足，肾气亏损，或后天失养，脾胃虚弱。望形体同时要观察病人的异常形体动作，如见病人眼睑、口唇、手指、足趾不时

8、抽动，则在急性热性病中，多为发痉的先兆，象小儿高热惊厥；若见四肢抽搐或拘挛、项背强直、角弓反张，属于痉证（破伤风病人）。,18,望姿态，是观察病人的动静姿态以及疾病有关的体位变化。如病人喜动者多属阳证，喜静者多属阴证。若病人身轻自能转侧翻身，面常向里，精神萎靡者，多为阴寒、虚证；若病人仰面伸足，常揭去衣被，不欲近火者，多属热证；若病人躺卧在床萎缩成团，喜加衣被，或向火取暖喜热者，多属寒证。肺实证属痰涎壅盛的病人常见坐而仰首；若见病人坐而俯首，气短懒食，则属肺气虚或肾不纳气证。若见病人坐而不得卧，卧则气逆喘促，则属心阳不足，水气凌心证。,19,（4）观察头颈五官 观察头颈五官的色泽形态，可以反应

9、脏腑经络的正常与病变。望头面颈项，通过观察能够了解心、肾及气血的盛衰。若见病人头形过大或过小皆为肾精不足，或先天大脑积水，智能发育不全。若见病人面部肿胀，多见于水肿证；若见病人头面皮肤红肿胀，色如涂丹，压之褪色，伴有局部疼痛，是属抱头火丹证。,20,图片,图片,21,观察颈项，若见病人颈部有肿物，常见瘿瘤或瘰疬。如果发现病人头项强直，则为痉证实邪；若见头项软弱，头重倾垂，则为正气虚弱。 观察头发，可以了解肾气的盛衰，发黑浓密而润泽，是属肾气盛而精气充足；若见发黄稀疏干枯不荣，是属精血不足，肾气亏虚。若大病之后或虚损日久，可见到病人头发全部脱光。,22,观察五官的变化，包括望目、望耳、望鼻、望口

10、唇。若见病人双目睛发黄为黄疸，发红为热证；目窝浮肿常见气虚或水肿初起；肝风病人可见两目斜视，小儿惊风则见两目上视。若见病人耳内流脓为肝胆实热，如耳轮干枯焦黑则为肾精亏耗。望鼻，若见鼻翼煽动为高热肺闭，或肺肾精气衰竭；若见鼻柱溃烂塌陷，常见于麻风或梅毒。望口唇，若见口唇淡白为血虚，口唇红赤而干为热甚，口唇暗紫为血瘀。若见病人口开不闭，为脱证，口有歪斜为中风，口噤不开为闭证。,23,（5）观察齿、龈、咽喉 齿与肾，龈与胃有密切关系。若见牙齿干燥，多为胃热炽盛，津液已伤；若干燥如枯骨则为肾精枯竭，牙齿光燥如石为阳明热极。牙龈为手阳明、足阳明经脉所络，当牙龈红肿灼痛时，说明胃肠实热，牙龈易出血多属阴虚

11、火旺或脾不统血。 咽喉是肺胃之门，多条经脉络于咽喉部。若见咽喉红肿疼痛或溃脓，多属肺胃热盛；如果久痛不愈，则属肾阴虚火旺；咽喉间若见白膜，刮之不除，重刮则出血又生白膜的，是为白喉。,24,（6）观察皮肤 主要是观察色泽荣枯的变化，以及在急性热病中的一些皮疹等。若见皮肤色黄并兼见两眼发黄是属黄疸，色鲜明为阳黄，色暗晦为阴黄。若见皮肤发斑，斑色红为温热之邪入营血，斑色红润为顺，暗红或紫赤则为逆，是毒热过盛的重症。皮肤出疹，疹如粟米，高出碍手，多见于麻疹病，疹色红润为顺，赤紫暗滞则为热毒内盛，淡而不红是正虚邪气内陷，是属逆象，应密切观察病情变化。 观察皮肤形态还应视察有无疖、疔、疽、痈等。,25,小

12、儿麻疹图片,麻疹,26,（7）观察小儿指纹 通过小儿食指内侧络脉的形色、浮沉、深浅、色泽、形状来判断疾病性质及轻重、预后。 （8）观察排泄物 通过排泄物如大便、小便、呕吐物、痰涎的形、色、质、量的变化，可以了解各有关脏腑的病变和邪气的性质。,27,观察大便，若见色黄如糜且恶臭的，是大肠有热；大便泻下或水或夹有未化食物的，是肠中有寒；腹泻肠鸣，身重不爽为有湿；若见大便有血，色鲜红且先血后便的是近血；色黑褐且先便后血的是远血；便下脓血伴腹痛里急后重的是痢疾。,28,观察小便，若见小便清长量多者属寒；短少赤涩为有热。尿血为热在下焦；小便艰涩疼痛为淋证；尿如脂膏是膏淋；尿中有沙石是石淋。 观察呕吐物，

13、若见清沏无臭的寒性吐物，多因胃寒引起；吐物酸臭且挟杂未消化的食物，多为胃热宿食；咳吐而出为鲜血病多在肺；吐血量大并含有食物残渣的是病在胃。,29,观察痰涎，稠而浊为痰，清而稀为饮。若见痰色清淡而量多，有泡状者为风痰，无泡者为寒痰；痰白滑易咯出是有湿；坚硬成块色黄是热痰；咳唾之物脓如米粥，或见脓血腥臭，是肺痈。多唾者多因胃寒，口苦粘涎常因脾热引起。,30,（9）观察舌象 舌象的变化，能客观地反映正气盛衰，病邪深浅，邪气性质，病情进退，可以判断疾病转归和预后，为护理措施的制定提供重要依据。观察舌的内容主要是望舌质和舌苔两方面。,31,观察舌质包括舌的神、色、形、态。舌质的神是指其荣枯：凡舌质表现尚

14、有光彩、荣润的，是为有神，虽病亦预后良好；干枯乏津，没有光彩的无神，为恶候，预后差。正常舌质的色泽为淡红色，润泽而鲜。病色舌质如舌色鲜红，主邪热甚或阴虚火旺；舌尖红是属心肺热盛；舌边红属肝胆热盛；舌色绛而润的为热入心包；舌绛而光，舌中心发干属心胃火燔，津液劫夺；舌绛干枯舌萎是肾阴涸竭；温病中舌绛而有紫斑的，亦预示发斑。舌形是指舌质老嫩、裂纹、芒刺、胖大等变化。如舌体胖嫩、色淡、多属脾胃阳虚，水湿内停。,32,正常舌与异常舌,正常舌,33,观察舌,舌主病,34,舌体瘦小而薄，是阴血亏虚；薄膜而色淡，为气血两亏；瘦薄红绛而干者，多为阴虚火旺，津液耗伤。舌尖有芒刺为心火亢盛；舌边有芒刺为肝火亢盛；舌

15、中有芒刺为肠胃湿热。若见舌面上有明显裂沟，称为裂纹舌，多为阴液亏损；红绛有裂纹，为热盛伤津；舌色淡白有裂纹，为血虚不荣；舌体边缘有牙龈的痕迹，为齿痕舌多属脾虚。若见舌面光滑如镜而无苔，称光滑舌，也叫“镜面舌”，属胃气将绝的危候。 望舌态是观察舌体的动态，包括强硬、痿软、颤动、歪斜、吐弄、短缩等。,35,观察舌苔，包括望苔色与苔质两方面。望苔色，若见白苔，是为表证、寒证；白苔而舌淡，多为里寒证。舌上满面白苔，如白粉堆积，为外感秽浊不正之气，热毒内盛所致，常见于瘟疫或内痈；若见黄苔，是为热证，里证。苔黄甚即邪热甚。若见黑苔，是为热极或寒湿证。苔黑而燥裂，甚则生芒刺，多为热极津枯；苔黑而润滑，则多属

16、阳虚寒盛。望苔质，若见薄苔，为病邪在表，病情较轻；若见舌苔厚者，多为病邪入里，病情较重内有饮食痰湿积滞。,36,舌面干燥，扪之无津，为糙苔，多见于热盛伤津或阴液亏耗之证，也有阳虚不能布津上润者。舌苔上有过多水分，扪之湿而滑利，为滑苔，是因阳虚痰饮水湿内停所致。腐苔是苔质颗粒疏松，形如豆腐渣堆积舌面，刮之易落，多为阳热有余，蒸腾胃中浊邪上升而成，见于食积痰浊。腻苔是舌面上覆盖一层浊而滑腻的苔垢，颗粒细腻致密，刮之能去，多见于湿浊、痰饮、食积、湿热等。,37,2、闻诊 包括听声音和嗅气味两个方面。 （1）听声音 是通过听觉观察病人的语声、呼吸、咳嗽、呃逆等各种声响，来判断正气盛衰和邪气盛弱。 观察

17、语声，若语声高亢洪亮，多言躁动，属实证、热证；语声低微无力，少言沉静，属虚证、寒证。病初起声音突然嘶哑，是感受风寒外邪，属实证。久病失音则多为精气内伤、肺燥津枯所致。,38,观察呼吸，若闻患病之人呼吸如常是形病而气未病；呼吸异常是形气俱病。呼吸气粗为外感实邪；呼吸气微是内伤正虚；久病肺肾将绝，其气粗但断续不接，非属实证；而热者心包神昏，其气微但并非虚证，必须四诊合参。呼长吸短，喘息气促，喉中痰鸣属哮喘实证；喘息气短，呼吸不接续，声低息弱的，属虚喘。气息不利，须长出气后为舒适的，谓之“善太息”，是气郁不畅。,39,观察咳嗽，咳声重浊，鼻寒流涕是外感风寒；咳声不畅，痰稠色黄、咽干红痛是外感风热；干

18、咳无痰，咳声无力是肺燥伤阴或虚劳证；咳嗽顿作、呛吐多见于小儿百日咳。 观察呃逆，呃逆偶有发作的属正常现象。若闻呃逆声强有力，暴发顿作，多是肝胃气火上逆，属实热之证；若闻呃逆声低怯无力，断续不接，多属胃气虚弱且胃气不和；若久病重病阶段出现呃逆现象，属胃气将败之恶候。,40,（2）嗅气味 包括病人身体气味以及所居病室气味两方面。 观察病人身体气味，包括口、鼻、身及汗等若干方面的气味。如闻及病人口臭说明消化不良或有龋齿；口气酸而臭是胃有宿食、胃热等。又如瘟疫重证，严重肝肾功能衰竭的病人，身体有一股难闻的臊气；身有溃腐疮疡的，又可散发出一股腐臭气。糖尿病酮症酸中毒的病人口中一股烂苹果味。 观察病室气味

19、，虽然病室气味与卫生条件有关，但也与某些疾病有关。例如：久病重病，脏腑败坏的，有腐败尸臭气味；瘟疫之疾，一开始即散发臭气。轻则充盈于床帐，重则充满全屋。,41,3、问诊 是四诊的重要组成部分，是在望诊、闻诊所获得的初步印象的基础上，所进行的有目的的询问，是通过对病人本人或家属，或陪诊等人的询问，以了解病情的一种方法。,42,十问歌,一问寒热二问汗三问头身四问便；五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨； 九问旧病十问因，再兼服药参机变；妇人尤必问经期，迟速闭崩皆可见； 再添片语告儿科，麻痘惊疳全占验。,43,问诊的内容，包括病人姓名、年龄、职业、籍贯等一般情况，以及家族史、既往病史、疾病发生的时间、原因

20、、经过、生活习惯、饮食爱好、精神状况等。在病情观察时，通过问诊可以了解疾病的发生、发展、治疗经过、现在症状和其他与疾病有关的情况，并结合望、闻、切三诊，以确定疾病的性质，制定辨证护理措施。,44,（1）问寒热 即问恶寒、畏寒与发热的表现，可辨明外感、内伤、邪正盛衰等情况。 问恶寒，常见恶寒与发热同时出现，若恶寒重发热轻多属外感风寒，恶寒轻发热重则属外感风热，若恶寒发热交替而作是谓“寒热往来”为半表半里证的特点。如果见寒战与壮热有规律的交替发作，是为疟疾。 问畏寒，若病人诉怕冷，需添加衣被，或设法取暖后有所缓解，同时又伴有自汗，四肢发凉的属阳虚。,45,问发热，一般常见的发热有三种情况：一是壮热

21、，即高热，且不恶寒反恶热，多见于外邪入里化热的实热证。二是潮热，发热如潮般定时，常于午后热重，若热度不甚高，兼见手足及心中烦热的，是阴虚潮热；若兼见身热不畅的，多见于湿温等；若夜间发热，天亮即退的，多是阴血亏虚。三是低热，即长期低热，属阴虚发热或温病后期气阴两伤发热。肺痨的病人、很多癌症病人都是持续低热。,46,（2）问汗 汗是体内阳气蒸化阴液而成。正常的汗出往往受天气暑热与环境因素的影响。在病情观察时主要是观察病理性的汗出，以协助疾病的诊断和护理、治疗。,47,问有汗、无汗，对外感证必须询问有汗与无汗，凡发热恶寒且无汗时，属表寒实证；发热恶风有汗的属表虚风邪袭表证。 问自汗与盗汗，白日汗流不

22、止，活动更甚者为自汗，属气虚阳虚，卫阳不固所致。睡眠时因汗出而醒，醒后汗即止的为盗汗，属阴虚。也有阴阳两虚而见自汗与盗汗的。,48,问出汗的部位，如头面出汗，为上焦邪热所造成或中焦湿热郁蒸；遇重病后期，可见额头汗出如珠，喘息急促，则为阳气欲脱之证。若手足心常汗出，汗量甚微是属正常，小儿较为明显。如果手足心汗出过多，则属湿热郁蒸之候；若常半身汗出的，多属风痰、风湿等邪气阻滞经络，或为气血偏虚，中风先兆。,49,观察汗还应注意有无战汗或绝汗。先见全身战而后汗出为战汗。这是邪正相争，病变发展的转折点，战汗后若热退身凉脉静则为顺，若战汗后脉躁心烦是正不胜邪的逆象，应注意观察询问。若病处危重时，汗出如珠

23、如油，揩之复出的，是阴阳离绝，阳气散脱于外之恶候，称为绝汗，需密切观察，注意病情变化。,50,（3）问头身、胸腹 根据病人诉说头身、胸腹有无疼痛、痞满、胀满、水肿等，在病情观察时可根据病证出现的时间、部位等，以协助辨证，制定护理措施。,51,问头，头部常见的症状有头痛、眩晕、以及五官各部病证。现以疼痛为例，说明问诊头部病变的意义，如头痛痛无休止的则为外感头痛；久病则时痛时止，多属内伤头痛，为元气亏虚或肝阳亢盛或血虚等因素引起。对于头痛病因、病位、病性，还须结合六经来辨别。,52,问身躯，若周身骨节疼痛酸楚，伴有恶寒、发热等症的是外感风寒；若乏力少气无表证者，则为虚劳久疾；妇人产后身痛无表证的，

24、多属血瘀经脉，或因血虚所致。需结合问诊观察之。 若病人诉说关节疼痛，称为痹证，多因风、寒、湿邪气的侵袭。因风胜而致的其疼痛部位不定而走窜为“风痹”；因寒胜而致的以疼痛部位固定为特点的为“寒痹”；因湿胜而致的以痛为主且肢节沉重的为“湿痹”；因关节红肿灼热而痛的则为“热痹”。若病人诉说腰部疼痛，如腰酸痛而软弱无力，兼腰部发凉，伴大便溏，小便清长者是肾阳虚；兼大便秘、小便赤、手足心热则属肾阴虚；腰痛凉如坐水中，身重腰沉，为湿邪留着疼痛；痛如锥刺为血瘀痛。,53,问胸腹，包括胸胁部和脘腹部。胸背掣痛，多因心阳不振，属胸痹；胸闷痛痞满的，属痰饮；胸胁胀痛走窜，属气滞；胸前区憋闷，或痛如针刺刀绞，面青且冷

25、汗出的，是为真心痛。凡脘腹痛拒按，便秘痞满的属实热证；喜暖喜按的属虚寒证。,54,（4）问饮食 饮食情况(无论外感与内伤)是病情观察时重要的询问内容。 问口渴与饮水情况，凡口渴多饮，常见于热证；大渴喜冷饮是热盛伤津；喜热饮或不欲饮多为痰饮内阻、气不化津或为虚寒所致；咽干而渴，欲饮水但饮量不多，多见于肾阴亏虚；渴而不欲饮，或饮后胸胁间不适的，是有痰饮；大渴引饮，小便量多，为消渴。,55,问食欲及食量，病中食欲尚可，食量未减未增，说明脾胃功能正常，病势顺利；若食量渐减，食欲不佳者，为脾胃气虚，病势不顺。若病中食量渐增，恢复如故是胃气渐复；久病不能食，反突然暴食，称“除中”，说明脾胃之气将绝；病虽轻

26、而食欲大减，是病浅而胃气先衰；能食而善饥，是胃火过旺、胃阴不足，有转化中消的趋势；食欲不佳，嗳腐吞酸，大便不畅的，是胃肠食滞；嗜食异物为偏嗜，多有虫积。,56,问口味，口味是病人自觉口中的味道。口中苦涩多是火热，常与心火盛及肝胆有热有关；口甜是属脾胃湿热、脾虚水湿上泛；口中咸是属肾经有热，口中酸是消化不良、肝胃不和；口中淡而无味，多属脾阳虚弱；口中粘腻是湿浊内蕴。,57,（5）问二便 病情观察时，通过对病人大小便的形色、气味、次数进行询问，可以辨别疾病的虚实、寒热及病情变化。,58,问大便，常见腹泻或便秘。大便若泻下如喷射状，伴肛门灼热，粪便腐臭难闻的，为实热证腹泻；若便稀薄，腹痛绵绵且喜暖喜

27、按，畏寒肢冷的属虚寒证腹泻；腹痛即泻，泻下而后快，是肝郁克脾所致；每于天亮前便泻，日久不愈的谓“五更泄泻”，是肾阳不足、脾肾两虚；大便滑脱失禁肛门下坠、脱肛，为中气下陷；腹泻兼里急后重的，多为痢疾。凡大便干燥坚硬，排出困难，间隔时间长，称为便秘，多为热结肠道或津亏液少，气阴两亏。大便秘结数日未解，兼有腹满硬痛的，多为实热证；若老年人血燥津枯或妇人产后气血未复或久病后便秘的，属虚证。,59,问小便，若尿量过多，属肾阳虚或消渴证；小便短少，见于热盛津伤，或脾、心、肾功能失常，气化不利，水湿内停；若小便不畅，点滴而出，为癃闭；小便频数而痛为淋证；小便余沥不尽，为肾虚不固；睡眠中不自觉排尿为遗尿。,60,（6）问睡眠 包括失眠和嗜睡两种不同病证。 失眠，可见入睡困难，兼有心悸健忘，食少倦怠的，多属心脾不足；若失眠而多梦，兼有急躁易怒的，多是肝火偏亢；其他还有心肾不交、脾胃不和，大病后气血亏虚、年老体弱等因素，都可造成失眠。 嗜睡，病中若阳气虚弱，多嗜睡懒起；饭后困乏易睡的，是脾气不足；病后嗜睡为正气未复；还有因湿重而嗜睡的，当见身重倦怠，脉濡缓等征象；热入心包嗜睡，兼见高热神昏证。,61,（7）问经带 对妇女的病情观察，皆应问月经和带下的情况。 问月经，包括经