药液外渗的预防及处理.ppt

1、、药物外渗的预防和处理、输液过程中因多种原因造成药物渗出或漏到血管外组织，称为药物外渗，可引起局部组织肿胀、缺血、无菌炎症或感染、溃疡甚至坏死等反应和并发症。 因为这是临床护理常遇到的给患者带来身心痛苦的问题，所以必须做好预防和早期处理。 一、局部组织损伤的原因及药物分类，一、局部组织损伤的原因、给药期间的刺激或毒性药物刺激静脉内壁引起静脉炎。 (变化渗透增加)、药物从脉管系渗出扩散到周围组织，引起局部炎症反应，形成红肿硬结形成脓肿，被称为化学蜂窝组织。局部炎症进一步发展，药物毒性作用过强，或局部血管严重收缩，可引起局部组织糜牒坏死，称为渗出性坏死。 药物分类可以根据对组织的损伤程度分为3种：

2、1 )水疱性，刺激性化疗药物外浸后会引起局部烧伤(烧伤样变化)，组织坏死。 例如阿奇霉素、表阿奇霉素、长春新碱、环磷酰胺、氟尿嘧啶、顺铂等。 常见药物有：TPN、20甘露醇、10葡萄糖酸钙、5碳酸氢钠、氨基酸、脂肪乳、50葡萄糖、KCL、VC、多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺素等，主要药物酸碱度但是个体有差异二、外渗原因1 .生理解剖因子对年老体弱的患者经常出现血管硬化或脆性增大、血液流速减慢、输液药物初期局部药液浓度相对较高、刺激作用增强、小儿血管壁薄、血管腔细、比成人更容易受到药物化学刺激两者均可引起炎性介质释放， 血管损伤和液体外渗输液部位的血管造成表浅或只能输液的血管畸形，2 .疾病因素昏迷

3、、休克、肺心病、危重患者、微循环障碍、血管渗透性增加癌症患者的长期输液和化疗药物的反复使用， 静脉脆弱糖尿病患者由糖脂代谢障碍引起外周血管病变静脉3 .药理因素用于治疗的药物刺激强，浓度高，局部接触药物时间长；4 .业务水平因素简单机械执行医嘱，对部分护理人员经验不足，输液适应性不进行综合分析。 例如，对患者、病情、局部血管不了解，积极地不知道药物的特性和使用方法的手腕或手背注射化疗药物，或者在手腕关节的内面等非常浅的地方注射刺激性强的药液，穿刺技术操作都很硬，不能一次性穿刺， 穿刺时反复敲打或反复穿刺损伤血管责任感不强，不能巡回，或不能正确判断药物有无外渗三、临床表现1 .输液局部显示发红、

4、肿胀、灼热、疼痛；2 .外渗液体凝固在注射部位，重症病例出现疱疹、大水泡，其溃疡外侧可见明显的表皮增生、成纤维细胞和内皮细胞有丝分裂、四、预防、输液前可识别水疱性化疗药物、胃肠外营养液(特别是每升600mosm/l毫米渗透摩尔)高浓度、刺激性强的药物普通药物，前两种药物给予高度重视，严格钢针宽容一般常用药物，根据患者的血管状况和意见选择器具，如果高浓度、刺激性强的药物没有中心静脉管，则尽量选择留置针，3 .选择输液部位对需要长期输液的患者制定静脉使用修订图。 在给药刺激性强的药时，尽量选择有弹性的粗血管。 一般不应采用下肢静脉注射，同时应避开靠近神经、韧带、关节的手背腕部和肘窝。 胃肠外静脉营

5、养、化疗药物避开手、肘窝及进行了广泛切除性手术的肢体，选择前臂近端，4 .输液前教育对患者进行药物渗出的临床表现，严重后果，输液期间的注意事项，如局部隆起、疼痛或输液不顺畅，应立即关闭输液器，呼唤护士的基本工作刺激性强的药必须由技术熟练的护士执行。中心静脉置管由专家(执证)执行，非置管患者必须每天更换输液部位，6检查在投入化疗、刺激性强或高浓度药物之前，必须检查输液路径是否有回血1 .范围小，对药物没有刺激性而更换注射部位， 范围小的0级不再渗出(或渗出极慢，用于输液的血管极差，输液完成或救治中者)时输入的药物如果是血管活性剂，则局部肿胀不明显，但发红、苍白、疼痛明显， 必须立即更换注射部位，

6、渗出局部潮湿的热熔敷，或用75酒精、50硫酸镁润湿后，肿胀立即消失。 漏出范围宽，药物刺激性强，立即更换注射部位，患肢刹车，至少抬起48小时，用50硫酸镁或75醇持续湿布，配合药物局部封闭。多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺素外渗患者常用酚妥拉明10mg，利多卡因地塞米松5mg局部封闭，同时用山莓碱注射剂外用效果良好，3 .化疗药、TPN、20甘露醇及5碳酸氢钠漏出直接早期局部一般冷敷使血管收缩的感染、溃疡或坏死创面应外科换药处理，5 .化疗药物外渗的处理(1)注意渗出液的吸引或去除，如果保守治疗仍然持续或发生溃疡，考虑早期手术切除加快愈合，避免长期疼痛对应性解毒处理(封闭)1)积极进行对应性解毒封闭丝裂霉素会引起严重的溃疡，硫代硫酸钠局部封闭会直接发挥失活作用，刺激性化疗药西罗非那等烷基化剂硫代硫酸钠局部封闭会加速烷基