肺癌的少见CT表现(二)-(1).ppt

1、肺癌的少见表现为同济大学附属上海肺科医院影像科朱晓华，二，原发性浸润型肺癌(炎性肺癌)，(一)概念：浸润型肺癌不是肺癌的常见结节、包块、支气管阻塞及肺不张等表现，而表现为玻璃影、小斑状影、大片状影或带状影。 肺部感染性疾病、过敏性疾病和容易混淆的肺癌CT表现组。 (二)病理：是肺泡间隔增厚或肺泡内填充液性物质，CT表现为磨砂玻璃似的。 来自细支气管或肺泡的癌组织，在细支气管内扩散或间谍于肺泡壁表面，沿着肺泡壁呈伏壁状生长，分散在分布中，部分是肺泡间隔的增厚。 这样的CT表现为斑片状的实变影。 一些肺腺癌可分泌黏液，肺泡内多充满黏液，因此病变的早期病灶密度较浅。 支气管肺泡癌极其广泛地散布在肺泡

2、中，紧贴在肺泡壁上或悬挂在肺泡上。 以肺泡壁为间质，在此获得营养，肺泡壁不受影响。 这些癌细胞在肺内沿着气道生长，可以表现为板状。 (三) CT征象，浸润性肺癌CT征象： 1，局限性病灶： (1)局限性玻璃影(2)局限性斑片状实变影(3)局限性条纹影合并小点状影2，多发性斑片状病灶： 3，弥漫型病灶：() 表现为肺密度轻度增加，在阴影区也可显示血管和支气管影。 肺野内是薄如云的棉状稍高密度的影子，是磨砂玻璃般的小影子。 浸润性肺癌CT表现：局限性玻璃影、局限性玻璃影的浸润性肺癌表现可分为两种：一种是纯玻璃影(pure ground glass opacity pGGO )，玻璃影为均匀密度。

3、浸润性肺癌CT表现：局限性玻璃影，另一种为混合性玻璃影(mixed ground glass opacity mGGO )，即玻璃影中有软组织密度的小点影或小节结影，玻璃影分布于软组织影周围。 浸润性肺癌CT所见：局限性玻璃影、磨净玻璃影的肺癌。 混合性玻璃阴影的肺癌。 浸润性肺癌CT所见：显示局限性玻璃影、纯玻璃影的浸润性肺癌，国外追踪术后7年，报告无复发例。 浸润性肺癌CT表现：局限性玻璃影、混合性玻璃影显示浸润性肺癌，国外有报告称追踪术后7年约5%的复发。 浸润性肺癌CT所见：研究局限性玻璃影，也有大的局限性玻璃影肺癌，但都仅限于一个肺叶或肺野。 浸润性肺癌CT表现： 1，局限性病灶：

4、(1)局限性玻璃影(2)局限性斑片状实变(3)局限性条索状影合并小点状影2，多发性斑片状病灶： 3，弥漫性病灶： (1)弥漫性玻璃影(1)浸润性肺癌CT表现：局限性斑片状实变，局限性斑片状实变：浸润性也有人称之为“肺炎性肺癌”。 这是因为以斑片状的实变影出现。 有时也称为“斑片状肺癌”。 浸润性肺癌CT表现：局部性斑片状实变影，局部性斑片影其内CT表现：密度不均匀，部分为内稍高密度的小结节影，或空泡影，不规则的小空洞或小空洞。 支气管充气特征浸润性肺癌CT表现：局限性斑片状实变，斑片影可见小支气管影，浸润性肺癌CT表现：局限性斑片状实变，斑片状影可见小空泡。浸润性肺癌CT表现：局部性斑片状实变

5、，斑片状影可见稍高密度的小节结影，浸润性肺癌CT表现：局部性斑片状实变，局部性斑片状影周围模糊。 浸润性肺癌CT表现：局限性斑片状实变，周边可见不规则影、条索状影，浸润性肺癌CT表现：局限性斑片状实变，病灶边缘可清晰或模糊。 浸润性肺癌CT表现：局限性斑片状实变，病灶周围可见条索状影或胸膜粘连。 浸润性肺癌CT表现： 1，局限性病灶： (1)局限性玻璃影(2)局限性斑片状实变影(3)局限性条索状影合并小点状影2，多发性斑片状病灶： 3，弥漫性病灶： (1)弥漫性玻璃影(1)浸润性肺癌CT表现：局限性条索状影，局限性条索状影： CT表现浸润性肺癌CT表现：局限性条索状影、局限性条索状影为多条不规

6、则影、密度不均、条索影，与肺门相连，与条索胸膜相连。 浸润性肺癌CT表现：局限性条索状影，男性，58岁，腺癌，左肺上叶条索状影。 浸润性肺癌CT表现： 1，局限性病灶： (1)局限性玻璃影(2)局限性斑片状实变影(3)局限性条索状影合并小点状影2，多发性斑片状病灶： 3，弥漫性病灶： (1)弥漫性玻璃影(1)浸润性肺癌CT表现：多发性斑片状病灶，浸润性肺癌的多发性斑片状影表现浸润性肺癌CT表现：多发性斑片状病灶、浸润性肺癌的多发性病灶可以是大片状影，也可以是内更高密度的节结影，还可以是低密度的小空泡影。 浸润性肺癌CT表现：多发性斑片状病灶、多发性大片状影可见密度不均匀，可为空气支气管病或小空

7、泡。 浸润性肺癌CT表现：多发性斑片状病灶可为多发分布的小斑片状影。 浸润性肺癌CT表现：多发性斑片状病灶可为多发不规则条纹状影、斑片状影。 浸润性肺癌CT表现：多发性斑片状病灶、浸润性肺癌的多发病灶周围可见玻璃磨光影。 浸润性肺癌CT表现：多发性斑片状病灶、多发性斑片状影边缘可较清晰，也可较模糊。 浸润性肺癌CT表现：多发性斑片状病灶、浸润性肺癌的多发病病灶可同时出现多种形态，混杂存在实变、斑片状影、小点状影、磨砂玻璃影。 浸润性肺癌CT表现： 1，局限性病灶： (1)局限性玻璃影(2)局限性斑片状实变影(3)局限性条索状影合并小点状影2，多发性斑片状病灶： 3，弥漫性病灶： (1)弥漫性玻

8、璃影(1)几乎遍及整个肺。 浸润性肺癌CT表现：弥漫性磨砂玻璃影、弥漫性磨砂玻璃影肺癌呈密度不均匀、部分密度高、浸润性肺癌CT表现：弥漫性磨砂玻璃影、小片状磨砂玻璃影，分布分散。 浸润性肺癌CT所见：弥漫性玻璃影可以是没有明显边界的大片状分布。浸润性肺癌CT表现： 1，局限性病灶： (1)局限性玻璃影(2)局限性斑片状实变影(3)局限性条索状影合并小点状影2，多发性斑片状病灶： 3，弥漫性病灶： (1)浸润性肺癌CT表现：弥漫性粟粒状影，弥漫性粟粒状影，大小、密度浸润性肺癌CT表现：弥漫性粟粒状影，也可表现为散在粟粒状影合并条索状影。 浸润性肺癌CT表现： 1，局限性病灶： (1)局限性玻璃影

9、(2)局限性斑片状实变影(3)局限性条纹影合并小点状影2，多发性斑片状病灶： 3，弥漫性病灶： (1)弥漫性玻璃影(2)浸润性肺癌CT表现： 1，局限性病灶： (1)局限性玻璃影(2) 多发性斑片状病灶： 3，弥漫性病灶： (1)弥漫性玻璃影(1)浸润性肺癌CT表现：弥漫性斑片状影，分布不均，形态不规则，密度不均，浸润性肺癌CT表现：弥漫性斑片状影，不规则斑片状影，浸润性肺癌CT表现：弥漫性斑片状影，空气支气管表现，胸水，浸润性肺癌CT表现浸润性肺癌CT表现： 1，局限性病灶： (1)局限性玻璃影(2)局限性斑片状实变(3)局限性条纹影合并小点状影2，多发性斑片状病灶： 3，弥漫性病灶： (1

10、)弥漫性玻璃影(2)浸润性肺癌CT表现：沿肺纹理生长，支气管壁明显增厚(4)对浸润型肺癌的认识，1 .命名不统一：浸润型肺癌不是公认的名称，因为被称为“肺炎型肺癌”或者“炎症性肺癌”，所以肺癌的影像学表现像肺炎，也有称为“弥漫性肺癌”的人，说明种肺癌的部分在两肺广泛分布有人认为肺炎是一种病名，肺癌是另一种病名，用一种病名命名另一种病名这种命名方法是不合适的。 另外，患者和家属有知情权，用这个病名向他们说明比较难理解，容易引起误解。 也有炎症和呈球形的表现，如果肺炎这样的肺癌是“肺炎型肺癌”的话，球形肺炎这样的肺癌该怎么办呢？ 很难明确定义肺癌的什么样的表现被称为“肺炎型肺癌”。 “弥漫性肺癌”

11、的概念不能包括局限性表现的肺癌。 有学者之所以采用“浸润型肺癌”这个名称，是考虑到这种肺癌的影像学表现是浸润性变化。当然“浸润型肺癌”也不是被广泛采用的名称。 对于本病命名的不统一，存在对其认识的不足，相信人们对本病有更深的了解，一定有各方面所接受的名称。 2、临床表现缺乏特异性：局限性浸润型肺癌多为明显的临床表现，多数病灶在体检中发现。 弥漫性浸润性肺癌患者有咳嗽、咳痰、胸痛、咯血、痰中带血的症状等呼吸道疾病常见症状。 3.CT表现缺乏特征性，呈多样性：与肺炎、肺结核、过敏性肺炎、部分肺内寄生虫等表现相似。 也有少数肺出血的病例，也有类似表现。 因此，很多病例在初次诊断中很难确定为肺癌。 4

12、、认识浸润型肺癌的重要性：浸润型肺癌中，局灶性病灶的表现多，我们的统订占78.3%，但这类肺癌多为肺癌早期，几乎没有远处转移，术后复发率极低。 认识不足导致治疗延误，会给患者造成不可挽回的损失。 因此认识浸润型肺癌，及时正确地诊断是非常重要的。 (5)CT跟踪的价值在于局限性玻璃射线的发展非常缓慢。 传统观点认为良性结节的倍增时间大于450天，恶性结节小于400天，病变稳定2年以上为良性病变。 肺癌对局限性磨玻璃影表现的随访观察显示，与以往认识不一致，其倍增时间为813375天。 像这样的肺癌多数在几年内没有变化。 因此，追踪时病灶不长时间增大是良性疾病的依据，这一认识非常重要。 局限性玻璃影

13、肺癌随访，男，58岁，吸烟，2002年5月体检发现右肺上叶局限性玻璃影。 同一患者2005年7月CT表现无明显变化，经手术证实为腺癌。 浸润性肺癌的局限性斑片状影的变化也可以长时间不变化，这与一般肺炎是明显不同的地方。 局限性斑片状影肺癌随访，女，63岁，发现2006-11右肺上叶前段斑片状影。 2007-7研究未见明显变化，手术为腺癌。 弥漫性浸润性肺癌也可以长期不变，072、074、076、079，浸润性肺癌一旦改变即可明显，男性，66岁，支气管纤维镜刷入腺癌细胞，07-10的CT表现。07-11、08-1、无定期随访可能错过最佳治疗时机，男，59岁，06-4体检发现右肺上叶小斑状影，提出

14、定期CT随访。 07-8患者咯血后行CT检查，右肺上叶巨大肿块，确诊为鳞癌。 (6)浸润性肺癌诊断的建议为，1，40岁以上，长期吸烟，无明显症状患者，体检发现局限性玻璃片或斑片状影，实验室检查无肺部其他疾病依据，应建议患者定期随访，不轻易排除浸润性肺癌的可能性。 2、CT检查发现肺部斑片状影，多种抗生素正规抗炎治疗后病灶无明显变化，结核相关性检查阴性，经数月CT随访见肺内病灶无明显变化或缓慢发展的患者，应注意排除浸润型肺癌。 3、肺部斑片状影或弥漫性大片状影伴胸水，特别是有血性胸腔积液时，CT随访发现病灶内密度增高胸腔积液增多，应考虑浸润型肺癌的可能性。 4、胸部薄层CT扫描见斑片状病灶中高密度小结节，有时见多发小空泡影蜂房征、支气管膨胀征，有时见