中医内科学课件 痿证.ppt

1、第三节瘀证，一定义：瘀证是指肢体肌脉松弛、弱无力、不能随意运动或伴肌肉萎缩的病症。 临床上常见下肢阳痿弱，又称“阳痿”。 概括、二文献摘要：内经阐述了痿证的病因病机、病证分类及治疗原则。 1病因素问瘀论指出“烧伤五脏”、“思想无限”、“焦虑过剩”、“渐湿”及远程劳累、房劳过剩等，素问恼怒的通天论认为湿热也是瘀证的原因之一。 2病机：素问疗论指出主要病机是“肺热叶焦”，肺干燥不能输给五脏，五体失养，肢体疗软。 3分类：阳痿证分为皮、脉、肌、骨、肉五阳痿，表示病情浅重与五脏的关系。 4、治疗：素问瘀论提出“瘀独取阳明”的基本原则，三个范围：西医中多发性神经炎、运动神经素疾病、脊髓病变、重症肌无力、

2、周期性麻痹等表现肢体瘀软无力，不能随意运动者，可参考本节的辨证论治。 一、病因、1温毒2湿热浸淫3饮食毒物伤害4久病房劳动5跌倒仆郁阻、精津不足气血消耗、肌肉肌脉失养、痿证、病因病机、二、病机、1病位及脏腑：病变部位在肌脉肌，与五脏有关。 五脏病变均可引起阳痿的两种发病机制的关键：五脏损伤，精血津液不足，肌脉肌肉丧失缓和，束骨不能活用关节，因此肌肉软弱无力，消瘦枯萎，成为阳痿证。 3病情和传变：本病热证、虚证多，虚实介入者也不少。 4转归：久痿虚极，脾肾精气虚败，病情危笃。 舌体麻痹，出现呼吸和吞咽困难等激烈的危险的等待。 诊断要点为：一、诊断出现一肢体肌肉松弛不全，下肢或上肢，一侧或两侧，弱

3、无力，非常麻痹，部分患者伴有肌肉萎缩。 2因肌肉无力，有睑废、视分支、声音嘶哑、头上无力等症状，也影响呼吸、吞咽。 3部分患者发病前有感冒、拉肚子病史，部分患者有神经毒性药物接触史或家族遗传史。 二、病证鉴别，一痿证和偏枯偏枯也称为偏瘫，在中风症状下，病见一侧上下肢偏废，伴语言读法、口眼歪斜，长期患肢肌肉干枯消瘦，其麻痹是中风所致，两者临床鉴别不难。 2瘀证和痹证晚期，肢体关节疼痛，不能运动，肢体长期停用，有些瘦弱如瘀证。 但瘀证肢体关节一般无疼痛，痹证均有疼痛，其病因病机、治疗方法也不同，值得鉴别。 三、相关检查、痿证与西医中神经肌系统的多种疾病有关。 1酶学检查有助于鉴别阳痿肌肉萎缩病因的

4、2脑脊液检查、肌电图检查、肌活组织检查等，有助于神经系统疾病的定位和诊断。 3 .测定血乙酰胆碱受体的抗体对神经、肌肉接头疾病有较高的诊断价值。 4CT、MRI检查有助于疾病的鉴别诊断。 辨证论治，一、辨证要点辨别脏腑病位，审查标本虚实，二、治疗原则虚证以扶正补虚为主肝肾缺损者，应滋养肝肾的脾胃虚弱者值得益气健脾。 实证应祛邪络肺烧伤津，清热润燥湿热浸淫者宜清热利湿之郁阻络者，活血进瘀。 虚实与夹子并存，证治分类，1肺热津伤证2 .湿热浸淫证3脾胃虚弱证4肝肾缺损证5脉络郁阻证，1 .肺热津伤证主证：发病急促，病发热或热后突然出现肢体虚弱，易发生肌肉消瘦，皮肤干燥与证：心烦、咳嗽舌脉：舌证机概

5、要：肺干伤津，五脏失润，肌脉失养。 治疗方法：清热润燥，养阴生津。 代表方：清干燥救肺汤加减。本方具有清热润燥、养阴宣肺作用，适用于温干伤肺、气阴两伤证，常用药：北沙参、西洋参、麦冬、生甘草甘润生津养阴阿胶、胡麻仁养阴血润燥生石膏、桑叶、杏仁、炙皋叶清热宣肺加减：身热不降，高烧、口渴有汗加知母清气热解毒，清邪咳痰多加鸟苷、桑白皮、川床母宣肺清热化痰咳嗽少痰，喉干燥加桑白皮、花粉、芦根润肺清热。 体热下降时，伴有食欲减退、口干咽干燥，这种胃阴也应用益胃汤加入石斛、薏仁、山药、麦芽。 2湿热浸淫证主证：发病慢，逐渐出现肢体困重，瘀软无力，尤其是下肢或双足瘀弱甚弱，兼证：微肿，手足麻木，触低烧，喜凉

6、恶热，或有发热，胸腹疝闷，小便红涩热痛。 舌脉：舌质红，舌苔黄腻，脉湿数或滑数。 证机概要：湿热浸渍、壅止经脉、营卫阻碍疗法：清热利湿、通利经脉。 代表方：加味二妙散加减。 本方清利湿热，补肾通脉用于湿热内盛，兼有虚火的疗证。 常用药：苍术、黄柏清热燥湿堇苔、防己、薏仁浸湿分利蚕砂、木瓜、牛膝利湿、通经活络龟板滋阴益肾强骨加减：若湿邪盛，胸胁痂枯燥、肢重肿厚朴、茯苓、枳壳、陈皮合理气化潮湿红小豆清热解毒利湿湿热伤阴，双足欣热，动摇口干，舌质红或中剥，脉细去苍术，龟板、加元参、山药、面团再利用病史较长，兼作瘀血阻滞者，肌肉麻痹，有关节活动不利或痛感，舌质紫暗，脉涩加丹参3脾胃虚弱证主证：发病慢，

7、肢体虚弱逐渐加重，神疲肢累，肌萎缩兼证：少儿懒言，拿破仑，面色苍白或萎靡不振，面色浮舌脉：舌淡苔藓薄，脉细弱。 证机概要：脾虚不健，生化缺乏源，气血缺乏，肌脉失养。 治疗方法：补中益气，健脾升清。 代表方：参苓白术散合补中益气汤加减。 常用药：人参、白术、山药、扁豆、莲肉、甘草、枣补脾益气黄芪、当归益气养血薏仁、茯苓、砂仁、陈皮健脾理气化湿升麻、柴胡升举清阳神曲延缓消化。 加减：脾胃虚者，不兼食积而运，健脾助运，其食滞加谷麦芽、山楂，导神曲气血虚为黄芪、党参、当归再利用，加阿胶气血不足兼血瘀，唇舌暗，脉涩者加丹参、川牛膝4肝肾缺损证主证：发病慢，肢体阳痿弱，特别是下肢明显，腰膝柔软，不能长期站

8、立，腿完全脱落，腿胫肉逐渐脱落，证：眩晕耳鸣，舌咽干燥，遗精或遗尿，或女性月经不调舌脉：舌红少苔，脉行。 证机概述：肝肾衰竭、阴精不足、肌脉失养。 治疗方法：补益肝肾，滋阴清热。 代表方：虎潜丸加减。 热疗证治本方滋阴降火、强健筋骨、肝肾阴损，常用药：虎骨(犬骨代)、牛膝壮筋骨利关节熟地、龟板、知母、黄柏填精补髓、滋阴补肾、清虚热锁阳温肾益精当归、白芍药养血柔肝； 陈皮、干姜理气温和胃，一边防止苦寒打败胃，一边不让滋补停滞。加减：病长阴阳两虚，伴神疲劳，胆怯怕冷，阳痿早泄，尿频清，女性月经不调，脉沉细无力加黄柏、知母、仙灵脾、鹿角霜、紫河车、附子、肉桂或服鹿角胶丸虚热甚5脉络郁阻证主证：久病体

9、虚，四肢瘸弱，肌肉瘦，四肢麻痹不仁，四肢青肌露出，兼证：肌肉活动时隐痛不适舌脉：舌瘸不能伸缩，舌质暗或有郁点、郁斑，脉细。 病机简介：气虚血瘀，阻断经络，筋脉失养疗法：益气营养，活血行瘀。 代表方：圣愈汤合补阳五汤加减。 常用药：人参、黄芪益气当归、川芎、熟地、白芍养血和血川牛膝、地龙、桃仁、红花、鸡血藤活血化瘀通脉。 加减：手足发麻，舌苔厚腻者橘络，加木瓜下肢瘦软无力加杜仲，锁阳，桑寄生； 看到皮甲不对，身体瘦弱，手脚软弱，为了淤血能长期存留，可以用圣愈汤送大黄庖虫丸，补虚活血，用丸图缓慢。 预防调护，避开1湿地，防御外邪入侵，有助于瘀证的预防和康复。 2病情危重，卧床不起，吞咽呛咳，呼吸困难者应经常翻身捶背，鼓励患者排痰，防止痰湿壅肺和褥疮的发生。 3瘫痪者要注意患肢保温，保持肢体功能体位，防止肢体挛缩和关节僵直，也要避免冻伤和烧伤。 4 .注意提倡患者做适当运动的5精神饮食调节、结语，1定义：阳痿证是肢体阳痿弱、不能随意运动的病证。 2病因：有外感和内伤两种。 3病机：五脏损伤、精津不足、肌肉失养4病性：本症为虚本，或虚实失误5 .分型：肺热津伤、湿热浸淫、脾胃虚弱、肝肾缺损、脉络抑郁阻，各种证型之间常有关系。 6 .治疗：扶正调脏腑，补益气血阴阳祛邪清利湿热热毒邪。 7 .预后：与病因、病程有关。 临证准备，一邪不可伤正，补益防邪。