辅助生殖技术(人工授精.ppt

1、辅助生殖技术（人工授精 ）,据WHO（2000年）统计 有正常生育力的夫妇每月的受孕机率为25%； 10%的有正常生育力的夫妇在婚后第一年内未怀孕； 5%的有正常生育力的夫妇在婚后两年内未怀孕。 全球约有6000-8000万对夫妇不育，其中分类统计情况如下： 2-10%为原发不孕，10-25% 为继发不孕 30 - 40% 为单纯的女方因素； 10 - 30% 为单纯的男方因素； 15 - 30% 为双方的因素； 5-10% 为不明原因不育,医学助孕，i.e.生殖辅助技术（assisted reproductive technology, ART）,包括人工授精（artificial inse

2、mination, AI),ART的定义,配子输卵管移植（gamete intra fallopian transfer,GIFT),体外受精与胚胎移植（in vitro fertilization and embryo transfer,IVF-ET),其他衍生技术,定义：人工授精是收集丈夫的或自愿献精者的精液，由医师注入女性生殖道以达到受孕目的的一种技术。,分类：使用丈夫精液的人工授精称为夫精人工授精（artificial insemination with husbands sperm,AIH），而使用精子库提供的精液的人工授精称为供精人工授精（ artificial inseminat

3、ion with donors sperm, AID）。,人工授精（AI）的定义与分类,AID的适应症,无精子症（如先天性睾丸发育不良、双侧隐睾） 严重的少精症、弱精症和畸精症(A+B少于100万，或畸精总数大于50%) 输精管复通术后受孕失败者 射精障碍 男方患显性常染色体遗传病（如多指/趾及并指/趾畸形）或男女双方均为同一种常染色体隐性遗传病的携带者（如白化病）。,男方,女方,母儿血型不合不能得到存活新生儿（主要为Rh血型不合）,AID的禁忌症,女方 各因素导致的配子运输障碍，如：输卵管阻塞、输卵管伞端损 伤、卵巢和输卵管粘连 患有生殖泌尿系统急性感染或性传播疾病：淋病、滴虫性阴道 炎、霉

4、菌性阴道炎、爱滋病 患有严重的遗传、躯体疾病或精神疾患：软骨发育不全、先天 性聋哑、神经纤维瘤、精神分裂症、急慢性活动性肝炎 接触致畸量的射线、毒物、药品并处于作用期 女方有酗酒、吸烟等不良嗜好,各因素导致的配子运输障碍,AID病人的术前准备与处理,妇科检查 精液常规检查或附睾穿刺检查（无精症要求省级医院报告） 女方ESR、TORCH（巨细胞病毒、风疹病毒、单纯疱疹型病毒、弓形体）ABO+Rh血型、乙型肝炎全套、HIV、HCV检查 女方白带四项（NG、常规、支原体和衣原体检查） 女方妇科B超检查 生殖内分泌检查(包括PRL、T、T3、T4 ) 女方输卵管通水或子宫输卵管碘油造影检查（月经干净3

5、-5天) 诊刮：月经前1-2天至月经来潮6小时之内 染色体检查（CS):,子宫输卵管碘油造影（HSG),AIH的适应症(一）,男方 少精（精子密度小于20106/ml）.弱精 （A+B活动率小于50%）：精液经洗涤、浓缩处理后活动精子（A+B级）数量应多于100万，低于100万应考虑做IVF、显微授精或AID。 液化异常：精液1小时以上不能液化（注意与粘度高区别） 逆行射精：将精液收集在含有血清的培养液中 性功能障碍: 阳萎 生殖器畸形:如尿道下裂,女方 宫颈粘液分泌异常： 生殖道畸形：双阴道、双子宫、阴道纵隔 心理因素导致性交不能 免疫性不育 男方抗精子抗体阳性：男方血清或精液中存在着自身免

6、疫性抗精子抗体 女方抗精子抗体阳性：女方宫颈粘液中存在抗精子抗体（对女方血液中存在抗精子抗体者效果不大，其治疗价值尚有争议） 性交后试验（postcoital test,PCT):阴性 精子-宫颈粘液穿透试验：阳性 原因不明不孕症,AIH的适应症(二）,AIH病人的术前准备与处理（一）,精液常规检查（至少复查三次） 精液培养、精液预洗 男女双方ABO+RH血型、乙肝全套检查、HIV、HCV 女方ESR、TORCH、白带四项（NG、常规、支原体和衣原体培养） 女方阴道B超检查 女方输卵管通液或子宫输卵管碘油造影检查 诊刮：月经前1-2天至月经来潮6小时之内 染色体检查（CS):,生殖内分泌检查：

7、PRL、T、T3、T4（常规查） FSH、LH、E2（月经周期异常及要求药物诱导排卵 者，抽血时间：月经第25天） 腹腔镜检查（必要时做，如疑为盆腔粘连、输卵管阻塞） 宫腔镜检查：子宫内膜发育异常时做。（最好在月经干净7天内）,AIH病人的术前准备与处理（二）,AIH禁忌症,男方 受精障碍：精子与卵子不能结合 严重少、弱、畸精子症：精液经洗涤、浓缩处理后A+B1.0106 女方 各因素导致的配子运输障碍 患有生殖泌尿系统急性感染或性传播疾病 患有严重的遗传、躯体疾病或精神心理疾患 接触致畸量的射线、毒物、药品并处于作用期 具有酗酒、.吸毒等不良嗜好,授精时机的选择,授精的最佳时间:女方围排卵期

8、,指排卵前、排卵期和排卵后， 大约3-4天。 围排卵期的确定：月经周期 BBT记录曲线 宫颈黏液观察、宫颈口扩张度 B超监测卵泡及子宫内膜发育情况 尿LH、血E2改变,月经周期,正常月经周期平均为28天； 月经稀发： 月经周期过短： 根据月经周期预测排卵期的方法：月经一般在排卵后10-14天发生,BBT测定,单相体温和双相体温 双相体温的产生原因：排卵后黄体形成，黄体分泌的孕酮作用于体温调节中枢，引起体温升高 高温相体温升高的幅度：约0.2-0.5 高温相体温持续的时间:约14天 根据BBT估计排卵时间的方法：,宫颈粘液评分（cervical score),黏液的性状和分泌量：受孕型黏液为清澈

9、、透明、生蛋清样，此时人工授精最为适合。排卵后48-72小时，黏液变得浑浊、粘稠、呈乳白色或黄色，此种类型的黏液称非孕型黏液。 黏液的拉丝度：非孕型黏液拉丝度低。随着排卵的临近，延展性增高，最长达10 cm以上。10 cm以上可评分3分。 宫颈管外口的扩张度：E的分泌可使子宫颈口松弛扩张；P则使子宫颈口闭合。所以在围排卵期，可观察到子宫颈口的逐渐扩张。 羊齿状结晶的程度：围排卵期粘液含有大量钠和蛋白干燥后结晶 宫颈黏液的细胞成分：愈接近排卵，黏液中的上皮细胞成分减少,以上各项指标每项满分为3分，宫颈粘液评分总分达10-15分即符合实施AI的条件。,实验室生化检测,尿LH试纸监测：一般在LH峰出

10、现后6-24小时排卵； 尿LH试纸检测开始的时间：优势卵泡达16mm时。,血E2监测：当相应每个卵泡血E2浓度200pg/ml时提 示卵泡已成熟，可于当天晚上9点注射 5,000- 10,000IU绒毛膜促性腺激素（hCG) 血E2检测开始的时间：优势卵泡达18mm时。,卵泡监测,B超监测卵泡主要以经阴道超声为主 B超监测的内容： 子宫内膜：厚度及回声性状 卵泡的数目、大小、成熟度及排卵的确定,卵泡直径 18mm，内膜厚度9mm，宫颈黏液评分 10分，LH峰已开始出现或注射HCG24-36小时后。,人工授精基本条件：,人工授精的方法,IVI(intra-vaginal insemination

11、)：阴道后穹窿内授精 ICI(intra-cervical insemination)：子宫颈管内授精 IUI(intra-uterine insemination)：宫内授精,可根据患者情况选择IVI、ICI或IUI,AI的授精方法,ICI,IUI,IUI时精液标本的制备,洗精的目的：去除精浆、细菌和可能存在的炎症细胞、AsAb，提高精子活力 洗精的方法： 1）上游法 2）Percoll 梯度离心法：分为单层和双层两种,IUISO(intrauterine insemination in superovulated cycle)的优点,改善治疗周期卵子与精子的质量，提高受孕能力； 用HMG可

12、纠正因某些不利于卵子发育的内分泌异常（如低水平E2和LH峰值的下降和不适时出现）而影响卵子质量； 优化处理后的精子注入宫腔可为少弱精症、宫颈性不育提供合理的治疗办法。,IUISO的并发症,卵巢过度刺激综合症（OHSS) 异常妊娠：多胎妊娠率 20% 异位妊娠率 4-8% 自然流产率 20-30%,人工授精的成功率,我室IUI每周期成功率为10%-15%。,我室AID每周期成功率为20%左右，累 积四个周期成功率为50%-70%。,影响人工授精成功率的因素,年龄 妇女的生育能力随年龄的增长而逐年下降，尤其在35岁以后，高龄妇女的受精率、妊娠率较年轻妇女明显降低。 精神因素 有的妇女在接受治疗前，

13、精神紧张，情绪不稳，造成内分泌功能紊乱，最终导致治疗失败。 女性慢性生殖系统炎症（子宫内膜炎、输卵管炎、盆腔粘连）。,并发症及注意事项,感染 出血与损伤 抗精子抗体的产生 其他: 如痉挛性下腹痛,有关术前检查：以下检查有效期为一年（女方血TORCH、HBV、HIV、HCV及白带四项），过期者须复查；行AIH者须在本室检查精液常规23次、精液预洗一次； 乙肝患者：女方为乙肝大三阳者建议先于大医院传染科就诊；女方为小三阳者需检查肝功能，肝功能正常者须签定“乙肝患者知情同意书”； 知情同意书：须患者夫妻双方本人签字，他人不能代签；,门诊处理人工授精病人的注意事项（一）：,门诊处理人工授精病人的注意事项（二）：,生育证明：须在本年有效期内，计划生育部门的公章必须清晰。 拟行性交后