腹泻病案讨论(轮状病毒肠炎)PPT学习课件

1、第11章消化系统疾病病案讨论，病例文诊(同学文诊)病例分析，讨论，总结诊断理论课程评论，2，课程内容，2020/8/3，性别：女年龄：8个月住院时间：2017年十二月22日，2017年2020/8/3，检查是否有造成每日大便次数和特性脱水的其他症状，并检查是否有中枢神经系统感染引起的颅骨高压表现。6，内容和目的，2020/8/3，进一步询问是否会出现烦躁、精神软弱、口渴、嘴唇干燥、小便少等症状。帮助初步判断腹泻、呕吐、脱水是否存在，以及脱水程度。7，内容和目的，2020/8/3，进一步询问是否有战前不洁饮食史。不洁食物的历史有助于诊断细菌感染。8，内容和目的，2020/8/3，住院前3天，孩子

2、没有明显的诱因，发烧，体温38.6，咳嗽，没有鼻涕，自己的口服布洛芬(清泉)4毫升，再次上升到39.540，住院前2天儿童腹泻，大便是绿色稀释，大便住院前一天儿童腹泻增加，黄色稀水样本，每天8次，杨怡多，精神不好，吃奶少，尿少，口渴，喝水，住院。9，咨询结果(病历)，2020/8/3，小儿急性发病，病史不到7天，发热腹泻主要表现，大便次数增加，大便性变化，被认为是急性感染性腹泻病。大便数量明显增加，性质没有黄色贫血症，粘液，脓血，很有可能感染病毒。儿童呕吐郑智薰喷射，胃内容物，中枢神经系统感染头骨高压引起的呕吐支持渡边杏盒。考虑到儿童精神脆弱，尿少，口渴，喝水，呕吐，腹泻脱水。病前没有明显的不

3、洁饮食史，大便性结合没有粘液的高血，不考虑细菌性感染的可能性。10，查询结果(病历)分析，2020/8/3，初步体格检查内容和目的生命体征(脉搏、心率、血压等)，精神反应前眼、眼孔、肢端冷暖、皮肤粘膜、皮肤弹性：11，体格检查，2020/8/3，体温38.5，脉搏156次/分钟，呼吸32次/分钟，血压80/45mmHg，体重10公斤，发育正常，营养中等。申请，精神反应弱，呼吸平静。哭着不流泪，嘴唇干燥，前下颚和眼孔有点凹陷，皮肤弹性不好，四肢末端有点冷，毛细血管再充2秒，双肺呼吸音粗，听不到耳朵，心率156次/分钟，律治，心，12，心，13，门诊检查结果，2020/8/3，牙齿情况下是否考虑初

4、步诊断？有脱水症状吗？脱水程度判断？14，讨论，2020/8/3，儿童检查精神反应弱，尿量少，哭无泪，嘴唇干燥，前颚和眼窝略凹，皮肤弹性差，四肢末端略冷，毛细血管再充2秒，心率加快，血液循环白细胞不高，以淋巴细胞为主，15，分析体格检查及目前的检查结果，2020/8/3，急性感染性腹泻疾病中脱水，16，初步诊断，2020/8/3，考虑感染性腹泻，是否使用抗生素？补液原则？还要安排什么样的检查？17，住院后如何准备治疗和检查？2020/8/3，急性发病，病史短，发热和腹泻，蒙脱土产妇保护胃肠粘膜胃肠微生态制剂(金双基或麻美爱)口服调节肠道菌群功能大病治疗。18，初步治疗，2020/8/3，根据脱

5、水分数，根据中间脱水原则，根据1/22/3章快速增强累计损失量50-90ml/kg液体张力。第一阶段给20毫升/公斤等液体(生理盐水或233克等)，19，初步治疗，2020/8/3，进一步检查和目的大便轮状病毒抗原：轮状病毒感染引起的腹泻粪便培养和血液培养诊断支持：细菌感染血气分析、电解质、肝肾功能和心肌电解质：Na 137mmol/L，k 4.1 mmol/L；二氧化碳结合力12.5 mmol/l；肝脏肾小球和心肌酶学大体正常。21，住院后进一步检查结果，2020/8/3，儿童年龄，冬季急性发病，病史不足7天，发烧腹泻，大便次数增加，大便特性变化，被认为是急性感染性腹泻病。结合大便数量明显增加，性质为黄色贫水变、粘液、脓血、血液白细胞不高，淋巴细胞为主、C反应蛋白不高，大便轮状病毒抗原阳性高，因此轮状病毒肠炎诊断成立。22，根据检查结果分析，2020/8/3，儿童电解质示血钠137mmol/L正常范围，提示等渗透性脱髓鞘酸盐7.32，碱渣-11.5mmol/L，碳酸氢根14.3mm，23，25，住院后的情况及下一步治疗方案，2020/8/3，住院后第二天体温下降正