骨科术后疼痛治疗课件

1、学习骨科手术后镇痛，1，交流PPT，组织损伤或潜在组织损伤引起的不愉快感觉和情感体验。世界卫生组织及国际疼痛研究协会，急性疼痛可能发展为难以控制的慢性疼痛。影响患者的身体和社会功能，延长住院时间，增加医疗费用，增加患者的正常生活和社交活动、疼痛定义及危害，中华医学会骨科学会中华骨科杂志2008；28(1)336078-81，2，学习交流PPT，疼痛治疗的意义，3，学习交流PPT，疼痛，外科手术的本质是在对患者有益的损伤医生控制下，损伤选择性，顺序，4，学习交流PPT，手术镇痛是提高手术疗效的重要手段。75.5%的外科选择手术患者担心术后疼痛，92%的患者迫切需要术后阵痛。5，学习交流PPT，常

2、见骨科手术术后疼痛程度，中华整形外科杂志2008；28(1):78-81，6，医生沟通PPT，术后疼痛-急性疼痛引起的疼痛因素：化学因素-内源性疼痛物质-降低疼痛阈值的物质物理因素-内源性生化物质：乙酰胆碱，5-HT，ATC heson r et al . management of acute and chronic pain . 1998336023-50。poweri et al . surgclinnore 793360275-295。13，学习交流PPT，阿片类药物问题，器官应用对身体产生耐药性和依赖性，对运动性疼痛的疗效有限(仅对静止时的疼痛有效)，突然中断使用。呼吸有恶心、呕吐、

3、便秘镇静和异常的尿潴留、皮疹、副作用、25:153-191.2 poweri et al . surg clin north am . 199979:275-295.3 ATC heson r et al . management of acute and chronic pain . 1998336023-50。14，交流PPT学习3(3)3360159-80，阿片类PCA给药，阿片类硬膜外给药，呼吸系统(呼吸抑制的结果最严重)，瘙痒，中枢神经系统(通常是过度嗜睡)，尿肺发烧、疼痛、炎症的症状治疗1全世界每天服用这种药的患者达3400万1。在我国，这是仅次于抗感染药的第二大药物1。临床常用止

4、痛药物2，镇痛，镇痛药，阿片类药物，镇痛抗炎，西建国等，痛症药物治疗学，2007:132-133孙燕等，麻醉药物临床使用和规范化管理培训教材，2004336028-29，17具有中等的镇痛作用。对慢性钝痛效果有好处。没有快速症，也没有上瘾。，18，学习交流PPT，非甾体抗炎药，19，学习交流PPT，NSAIDs常见不良反应，20，学习交流PPT，adapted from needle man p et al . j rheumatol . 1999 24、前列腺素、前列腺素、传统NSAIDs、抗炎镇痛药、传统NSAIDs与抗炎镇痛药一起抑制消化道损伤和血小板功能，选择性COX-2抑制剂(治疗量

5、选择性COX-2抑制剂现有NSAIDs中华医学会骨科学分会中华骨系杂志2008；28(1):78-81，非选择性NSAIDs会增加胃肠溃疡、出血的危险，这时使用非选择性NSAIDs会成为压倒骆驼的最后一根稻草吗？22，学习交流PPT，1。Samad TA，et al. Nature。2001年；410 (6827) :471-5 2。gott schalk a et al . reg anesth pain med . 2006；31(1):6COX-213，正常疼痛检测曲线，可选COX-2术后疼痛具有较强的早期局部炎症反应。为了加重疼痛，需要尽快进行功能锻炼，术后镇痛要求高，时间长(10-1

6、4d)各年龄段，创伤患者大部分年轻，关节置换者大部分是老人。胃肠危险高的硬膜外麻醉和影响抗凝剂或血小板功能的药物平衡，25、医生沟通学习PPT，术后药物疗效快，满足术后管理要求的患者舒适性药物的安全用药途径可以最大限度地减少吗啡的使用。26，学习交流PPT，86.27，91.54，VS .P0.05，术后48小时，研究表明，pareseve大大提高了术后早期关节活动度，26，学习交流PPT，86.27，91.54，p 0.04位于2009.6-2010.5的60个单边膝关节置换患者随机分为帕雷西夫和普拉西波组，术前1h帕雷西波40mg IM，术后6h再次分为帕雷西波40mg IM，VS .P0

7、.05，术后24小时，76.24，82.23，27，PPT更换学习，疼痛VAS评分(0-10)，安慰剂组，渐进组，所有患者14%，1433(2):132-9。术后运动痛明显降低，28，PPT，Cox- 1。Gottschalk A et al. Nature.2001 2。毒品林爽使用和合规教育3。reubenss，et al . can j anaesth . 2005；52 (5) :506-12 4。Simon lset al . arthritis rheum . 1998；41: 1591-1602 5。ekman ef，et al . arthroscopic and relate

8、d surgery，2006；635-42。29，学习交流PPT，术后应用和注意事项，中小手术后镇痛代数术和鸦片药联合多模式镇痛，明显的鸦片俭素作用，大手术后PCA停用后，残余疼痛的镇痛手术前给药，术前抗炎和抑制敏感，NSAIDs药物都有“负荷量，因为这种药物的血浆蛋白结合率要高”主要标志，注意事项，30，学习交流PPT，Question？31，通过学习交流PPT，多模式止痛药，联合作用机制不同的止痛药或镇痛方法，每种药物的剂量减少，减少副作用，增加镇痛作用或协同作用，达到最大效果/副作用率。临床上，NSAIDs、局麻药、阿片类、32、学习交流PPT、多模式镇痛：特内联合PCA大大减少吗啡用量

9、，大大减少阿片类相关不良反应。33、学习交流PPT，对照组(N=；*P0.05 P0.01，*，4833601194-1207，鸦片类相关不良事件(如)，基本原则：1。按梯子给药。2.口服/无创药3。按时给药。4.个体化5但是如果使用NSAID药物，疼痛不会缓解的时候，会渡边杏转换成其他种类的药物，直接上升到第二种阶梯药。威廉莎士比亚，美国电视电视剧，健康，36，学习交流PPT，2楼梯：第一次使用药物鸦片类药物和NSAID，止痛效果很好。但是疼痛再也无法控制的时候，应该使用第三楼梯药。37，学习交流PPT，3楼梯：强鸦片类药物以吗啡为代表。鸦片类的长期使用会引起快速症和中毒性。，38，学习交流

10、PPT，3楼梯治疗原则-1，口服给药方面-可以尽量口服。根据剂型的发展，可以选择不能口服的更多无创药方式-一律使用PCA泵或一律使用的方法，39，学习交流PPT，3楼梯镇痛原则-2，定时用药-根据药物半衰期及作用时间按时用药。目的是持续缓解疼痛。反对单个按需给药的PRN医生的建议应遵循器官医生的建议和临时医生的建议，40，学习PPT更换，3阶段镇痛原则-3。根据梯子给药根据疼痛分别使用1、2、3楼梯的药反对计划外的药和错误的处方1楼梯药物和2楼梯药物的封棒效果对强阿片类药物的剂量没有限制：药效不好的时候，可以增加剂量，代替增加其他种类的药物。41、学习交流，要考虑主要药物、辅助药物、突发疼痛处理。患者疼痛强度，性格，生活质量影响，对药物的耐受，偏好，经济能力，个性化药物选择，剂量决定，42，学习PPT更换，3楼梯镇痛原则-5，具体细节：认真评价，患者适宜，及时适当预防，及时预防。44，学习交流PPT，总结，术前镇痛手术后镇痛手术前镇痛的目的是缓解手术引起的疼痛和随之而来的不良反应，实际上是防止外周和中枢感应的发生。高级止痛药(Preventive A