骨科医生对骨质疏松性骨折的思考童主任医学课件

1、骨科医生对骨质疏松性骨折的思考,1,学习交流PPT,年龄60y，髋、膝置换，脊柱成形病人 思考： 诊断意见上会加上“骨质疏松症”？,2,学习交流PPT,什么是骨质疏松性骨折？,骨质疏松性骨折（脆性骨折）指患骨质疏松症候，因骨密度和骨质量下降导致骨强度降低，收到轻微暴力甚至在日常活动中即可发生的骨折，属病理性骨折，是骨质疏松症最严重的后果。,3,学习交流PPT,骨质疏松性骨折非常常见,高达50的女性和30%的男性一生中会发生骨质疏松性骨折 脆性骨折最常见的部位为椎骨、腕骨、髋部和近端肱骨,4,学习交流PPT,5,学习交流PPT,Riggs BL, Melton LJ. Bone 1995 Hea

2、rt and Stroke Facts, 1996, American Heart Association Cancer Facts 2;285-289,7,学习交流PPT,髋部骨折-最严重的并发症,第一年死亡15-20% 存活者50%终生残疾 第二年再发生骨折的机会为20% 如果给予合适的药物治疗，骨折发生率减少50%,8,学习交流PPT,骨质疏松性骨折：高致死和致残率,新加坡一项最新回顾性研究显示：280例60岁以上患者髋部骨折发生后1年内,Wong MK, et al. Ann Acad Med Singapore, 2002,31(1):3-7.,9,学习交流PPT,骨质疏松性骨折的特

3、点及治疗的难点,骨折后卧床，骨丢失迅速，加重骨质疏松 骨折部位骨量低，骨质量差，多为粉碎性骨折，复位困难 内固定治疗稳定性差 骨折愈合过程缓慢，恢复时间长 其他部位发生再骨折的风险增加 多见于老年人，常伴发其他器官及系统疾病，全身状况差，治疗时易发生并发症 致残率、致死率较高,10,学习交流PPT,骨质疏松性骨折诊疗指南： “骨质疏松性骨折的治疗有别于一般的创伤性骨折，既要重视骨折本身的治疗，也要积极治疗骨质疏松症。” 临床诊疗指南-骨质疏松症和骨矿盐疾病分册： “在治疗骨折的同时，还要积极治疗骨质疏松”,11,学习交流PPT,骨科医师,是发现骨折病人伴有骨质疏松症 的第一位也是唯一一位医务人

4、员 发现与治疗骨松病人-骨科医师责任,12,学习交流PPT,骨科医生往往是第一个，很可能也是唯一接诊骨折患者的医生，因此有机会第一个建议患者进行骨质疏松的评估和治疗，以降低继发骨折的危险。,13,学习交流PPT,骨质疏松性骨折诊疗指南： 诊断主要依靠患者的年龄、病史和影像学检查，其中外伤后胸背部疼痛、身高降低、脊柱侧弯或脊柱后凸、X线平片显示骨小梁稀疏、骨皮质变薄、椎体楔形变、双凹变形等是诊断的主要依据。,14,学习交流PPT,诊断,X线：确定骨折部位、类型、移位方向和程度，骨质疏松表现，如骨密度降低、骨小梁稀疏、骨皮质变薄、骨髓腔扩大等 CT:显示骨折粉碎的程度，确定骨折类型，显示椎体破坏程

5、度以及椎管内压迫情况 MRI:发现隐匿性骨折，鉴别新鲜和陈旧性骨折 DXA：拟诊骨质疏松性骨折的患者可以进行骨密度检查，确定骨质疏松的程度,15,学习交流PPT,16,学习交流PPT,骨质疏松性骨折诊疗指南： 脊柱是骨质疏松性骨折最常见的部位，约85%有疼痛症状，剩余15%可无症状，脊柱胸腰段的骨质疏松性骨折约占整个脊柱骨折的90%，脊柱骨质疏松性骨折主要包括椎体压缩骨折和椎体爆裂骨折，往往外伤较轻，或无明显外伤史，易漏诊或误诊为腰肌劳损,17,学习交流PPT,骨质疏松性骨折治疗的基本原则,复位 固定 功能锻炼 抗骨质疏松治疗,18,学习交流PPT,骨质疏松性骨折诊疗指南： 骨质疏松性骨折源于

6、骨质疏松，在针对骨质疏 松性骨折进行外科治疗的同时，特别强调积极 治疗骨质疏松症。 临床诊疗指南-骨质疏松症和骨矿盐疾病分册： 在外科治疗的同时，积极治疗骨质疏松症，改 善骨质量，减少再次骨折的发生时非常必要的。,19,学习交流PPT,37项关于脆性骨折的诊断、治疗和干预研究的荟萃分析 脆性骨折患者DXA检查率低：低于32 骨折患者的治疗率低： 8%-62给予钙和维生素D 0.5%-38%给予双膦酸盐 0.5%-55%给予激素替代治疗,脆性骨折后骨质疏松诊治的诊治模式,Elliot-Gibson V, et al. Osteoporos Int, 2004,15:767-78.,20,学习交流

7、PPT,骨科医生对骨质疏松症的诊治欧洲,摘自Minne H：国际骨质疏松症基金会（IOF）的国际调查。,21,学习交流PPT,许多研究报告指出，全髋和全膝置换术后会出现骨密度(BMD)的丢失,Liu TK et al Int Orthop 1995; 19: 346-51. Kilgus DJ et al J Bone Joint Surg 1993;75B:279-87. Peterson MM et al Acta Orthop Scand 1996;67:339-44. Karbowski A et al Acta Orthop Trauma Surg 1999;119:324-326.

8、,骨水泥全膝置换后1个月，胫骨近端就出现大量的骨流失，并持续3年以上 Peterson MM et al Acta Orthop Scand 1995; 66: 513-6.,22,学习交流PPT,骨质疏松性骨折愈合过程特点,23,学习交流PPT,骨质疏松性骨折临床愈合时间,24,学习交流PPT,福善美能做什么？,25,学习交流PPT,福善美 可预防假体周围骨丢失,Scammell, J Bone Miner Res 1999;14,Lyons,Arthritis and Rhue, 1998;4,26,学习交流PPT,福善美降低了骨质疏松皮质骨多孔性,对在阿仑膦酸钠III期试验中治疗了24到

9、36个月的24名绝经后妇女的髂骨活检标本中的矿化骨基质进行的评估 摘自Roschger P et al Bone 2001;29(2):185191.,0,4,6,8,孔隙率 (%),10,2,阿仑膦酸钠10 mg(n=12),安慰剂 (n=12),降低46% (p0.01),经髂骨活检研究中的骨骼矿化过程,27,学习交流PPT,福善美使骨骼矿化均匀,安慰剂治疗患者,阿仑膦酸钠治疗两年,对在阿仑膦酸钠III期试验中治疗了24到36个月的24名绝经妇女的髂骨活检标本中的矿化骨基质进行的评估 箭头显示了矿化程度的高（黑色）或低（白色）。淡灰色代表高钙浓度，深灰色代表低钙浓度。 摘自Roschger

10、 P et al Bone 2001;29(2):185191.,经髂骨活检研究中的矿化过程,28,学习交流PPT,荟萃分析显示， 福善美显著降低椎体骨折危险性，且优于其他药物,福善美降低椎体骨折危险性,6.Cranney A, et al. Meta-analyses of therapies for postmenopausal osteoporosis. IX: Summary of meta-analyses of therapies for postmenopausal osteoporosis. Endocr Rev. 2002;23(4):570-8.,HRT=激素替代治疗（Hormone Replacement Therapy）,29,学习交流PPT,荟萃分析显示， 福善美显著降低非椎体骨折危险性，且优于其他药物,福善美降低非椎体骨折危险性,6.Cranney A, et al. Meta-analyses of therapies for postmenopausal osteoporosis. IX: Summary of meta-analyses of therapies for postmenopausal osteoporosis. Endocr