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1、广州市医疗保险知识，梅笑丽，2001-10-27，内容提要，医疗保险发展史医疗保险种类和费用比例医疗保险卡使用前注意事项医疗保险卡使用广州市城市居民基本医疗保险友邦职工福利保险，医疗保险发展史，1994年，两江(镇江、九江、2008年) 公费医疗(机构单位人员等)劳保医疗(企业单位)新农村合作保险(农村)，2008年7月30日，广州市镇职员基本医疗保险试行方法。医保卡样式、1 .广州市现有三家银行负责制卡：光大银行/商业银行/农业银行、2 .采用不同的银行卡原则：医疗保险中心在企业投保后，发行第一张制卡时，随机发行，然后再发行同样的银行卡，将银行(加士特广州市商业银行)嘉诺工业中国光大银行)，

2、个人医疗账户资金，(1)基金首次参加支付的下月每人先填写医疗基金100元，然后在累订支付12个月后每人每年填写100元。 (2)在职人员个人缴纳的所有你个人必须按照每月缴纳基数的2缴纳基本医疗保险费，该资金的一部分全部记入你的个人医疗账户。 如果你按照国家的规定办理退休手续后，从办理退休手续的下个月开始调整个人账户的比例的话，个人就不需要支付基本医疗保险费了。 (3)以下列年龄段的比例填写个人医疗账户的资金(例如，满35岁和45岁，退休后的下个月开始调整填写个人医疗账户的比例):35岁以下为1满35岁到45岁以下为2满45岁到退休期间为2.8%； 退休人员为5.1%。 参保者为35岁、45岁，

3、退休后的下个月开始调整记入个人医疗账户的比例。 个人医疗账户收入基数：在职员工为本年度本人基本医疗保险月缴纳基数，退休员工为上年度市员工月平均工资。 (4)个人医疗账户利息等合法收取个人医疗账户利息：当年收集的利息，按银行存款利息订正，不征收利息税的个人医疗账户本金和利息由个人所有，可以结转使用和继承，在使用医疗保险种类和支付比例、医疗保险卡前，1 .保管2、领取卡片：公司投保下月，银行扣除费用后(约17天后)，公司人员持有相关资料向医疗保险中心领取医疗保险卡片。 (相关资料：介绍信经营者身份证复印件社会转账证复印件)，3 .核对：收到卡片后，核对及核对存折姓名、居民身份证号码等资料。 如有错

4、误，请尽快变更为办理参保手续的社保基金中心。 (变更工作由综合部负责)、4 .修改密码：可以在信用卡银行广州市内任何营业场所或其多媒体查询机、ATM机上操作。 从市属单位到广州市社保基金中心办理(华宇大厦)区司单位到区社保中心办理省、中央属市企业、广州市社保基金中心办理(华宇大厦)。 医疗保险卡使用时的注意事项，1 .医疗保险卡是使用投保人医生和记录、个人医疗账户资金的证明书，只有本人使用，必须妥善保管。 2、医生诊察、配药(购买)、办理住院手续的，应出示医疗保险卡。 和本人的身份证一起使用。 3、医疗保险卡丢失、密码丢失、卡复制等相关业务可在卡银行广州市内任何营业场所办理。 (本业务须由本人

5、持有身份证原件办理，公司不能代办。 银行服务电话：中国光大银行95595广州市商业银行83966288中国农业银行95595，4 .对帐单查询：从正常缴费的下个月开始，每月12天后持卡到标有“广东银联”的自动交易装置、制卡银行广州市区内的任何营业据点，或者制卡银行的先生(目前暂时无法在网站查询，正在建设中)、5 .参加住院保险的投保人不设个人医疗账户，医疗保险卡没有资金。 6、医疗保险清算的药品均指西药，中药不清算。 7 .起讫线：不包括自费及非医疗保险范围的部分费用、医疗保险卡的使用、1 .普通门(急)诊、定点医疗机构门(急)诊、诊所产生的基本医疗费用可由个人医疗账户资金支付，不足部分由个人

6、现金支付。 二、可以调配(购买)药品，以定点零售药店在定点医疗机构外调配处方药或者购买非处方药，发生的基本医疗保险范围内的药品费可以用个人医疗账户资金支付，不足部分由个人现金支付。 参加住院保险的投保人用现金支付。 上述两项费用不得向医疗保险中心申请清算。 参加住院保险的保险人用现金支付，办理诊察证的时候，也可以先涂上医疗保险卡作为登记用，相当于身份识别。医保卡的使用、三.指定慢性病门诊(“慢门”)、一.七种指定慢性病：糖尿病、高血压病、冠心病、帕金森病、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、精神分裂症、二.申请程序：患者基本医疗保险协调基金属市社区卫生服务机构(二、三级医疗机构) 各指定慢性病每月

7、最高支付上限为100元，最多可从中选择2种享受待遇。 本费用没有支付线，有诊察可享受本待遇。 医疗保健卡的使用，4 .门诊特定项目治疗(门特、门特)。 先自付(即，在医疗保险药品、诊疗项目、医疗保险服务设施的三个目录范围内，保险人先支付部分比例的费用)，先自付。 支付标准以下费用的支付段的自付超过重大疾病医疗补助的最高支付限额部分的费用。 医疗保险卡的使用，5 .住院支付标准和比例，医疗保险卡的使用，5 .住院费用支付出口，自费，医疗保险调整基金，重大疾病医疗补助金，医疗保险金的补充，医疗保险卡的使用，5 .住院费用支付出口， 医疗保险调整基金：符合医疗保险范围的药品医疗保险调整基金最高限额：

8、一个社保年度内调整基金累计支付的最高限额是上年度市职工年平均工资(07年社保年度为40188元)的4倍，即2008年度的最高线为160752元。 医疗保险卡的使用，5 .住院费用支付出口，重大疾病医疗补助金：在医疗保险的解释中，重大疾病不是病种概念而是费用的概念。 享受重大疾病医疗补助待遇无需申请。 投保者一年社保年度内基本医疗调整基金支付额累计超过最高支付限额后产生的基本医疗费，按规定重大疾病医疗补助金按以下比例支付，最高支付限额为15万元。医疗保险卡的使用、5 .住院费用支付出口、医疗保险金的补充：医疗保险范围费用、个人支付部分、修订2000元以上的部分由本基金支付70%。医疗保险补充：自

9、愿参加(单位/单位与个人共同支付保险费，但不能单独支付。 市社平均工资的0.5%。 一个人参加，单位里的其他人就得参加。 补充医疗基金是报销支付线和个人两部分的费用，分别是：第一次住院：修订支付线，x70%第二次住院：直接x70%，医疗保险卡的使用，住院费用的修订案例，某患者(在职职工)住院治疗，费用高购买了基本、医疗保险、重大疾病保险和补充医疗保险，他能支付多少，订算过程：1.总费用：10，000元。 2 .自费费用：1，000元3 .支付线：2000元，即共同支付段总额：10，000-1，000-2，000=7，000元.4.共同支付段分配400元.5.补充医疗保险支付400)-2000x

10、70%=980元6 .修订费用：5，600980=6580元本人负担费用：10基本，购买了医疗保险、重大疾病保险和补充医疗保险，他能支付多少，修订计算过程：1.总费用：10，000元。 2 .自费费用：1，000元3 .支付线：1000元，即共同支付段总额：10，000-1，000=8，000元.4.共同支付段分配200元.5.补充医疗保险支付200)-1000x70%=840元6 .修订费用：6， 800840=7640元本人负担费用：10不同等级医院的差额：7640-6580=1060元个人负担部分：3420-2360=1060元表示由于支付线的限制，可以有效地选择适当的医院和药品使用住院

11、费用的注意事项： 1 .投保者在办理住院手续时，必须出示医疗保险卡和身份证。 2 .出院后，根据病情需要，只要满足住院标准就可以住院治疗，不需要等待15天。 3 .住院治疗的连续时间每超过90天，必须再次支付标准费用。 到专科医院治疗精神疾病、结核病，每超过180天，必须再次支付生产线标准费用。 4 .住院治疗后即使满足出院标准也不能按照规定出院的，根据定点医疗机构医师的指示从出院日的第二天开始，发生的费用必须个人支付。 医疗保险新政策、广州市城市居民基本医疗保险、投保范围：广州市越秀区、海珠区、荔湾区、天河区、白云区、黄埔区、南沙区、罗岗区(不包括八区、花都和番禺两区)以下居民可以参加本保险

12、。 广州市城镇居民基本医疗保险，市医疗保险和居民医疗保险支付上限的差异，医疗保险调整基金的最高限额：一个社会保险年度内调整基金的累订支付的最高限额是上年度市职工年平均工资(07年社会保险年度为40188元)的4倍，即2008年社会保险年度的最高线是1600 居民医疗保险基金最高限额：居民医疗保险基金年度累计最高限额为上年市职工年平均工资(07年社保年度为40188元)的2倍，即2008社保年度封顶线为80374元。 居民医疗是消费型的，一年一次，不算在基本医疗保险和住院医疗保险的年限内。 网址：广州市社会医疗保险服务网址：地址：广州市梅东路28号梅花村大楼服务时间：星期一至星期五： 93360

13、016336030周6336093360012336000，友邦综合员工福利保险，1 .意外伤害医药补偿： (免责额50元/次)2.障碍被保险人因事故伤害或烧伤的，按比例支付最高80000元2 )被保险人作为乘客乘坐公共交通工具时因事故伤害或烧伤的，按比例支付最高160000元。 3 .生命保障：1)被保险人因意外隐身而支付100000元；2 )被保险人作为乘客乘坐公共交通工具时意外支付180000元；3 )被保险人为疾病和自然身体支付20000元。*无限次数、无限时间、无限场所、世界24小时保障、友邦综合员工福利保险、友邦综合员工福利保险、加入保险3360家公司于员工入职之月或下月向友邦保险

14、公司申请处理，并予以支付2 .出院总结、住院费用清单， 关于检验项目的结果报告书原件及复印件3 .被保险人身份证复印件4 .工行、建行或农行任一银行存折或银行卡复印件5.(团体)请求申请书2 .资料全部提交后，友邦保险公司将于10个营业日内支付(公司)。 THANKS！ 另外还有疑问： 1 .商业银行的医保卡为什么没有“银联”标志.2.住院时，如果使用医保卡，医院本来就有医保会修订系统，但是住院押金是如何支付的，如果由患者提交的话，有没有与偿还矛盾的呢？ 3 .”出院后，如有病情需要，符合住院标准即可住院治疗，不必等待15天。 一般两次住院之间要等15天吗？ 目的是什么？ 4 .自费项目中：先自付(即在医疗保险药品、诊疗项目、医疗保险服务设施三个目录范围内，规定投保人先支付部分比例费用)。 这笔费用可以归还给日本人吗？ 1 .银行卡和现金的保管：平时身体和宿舍不放现金，只保留当月的预算现金。 我外出没有带大量的现金。 而且常用银行卡内的存款不太多。 在预防被盗行为的银行卡内设置普通存款的定期功能，或者定期将剩馀金额转移到别的卡内，平时只持有小