第二章-心理应激与心身疾病1.ppt

1、第二章心理压力和身心疾病、阿坝州汶川县、战争、恐怖事件和自然灾害给人们留下了什么伤害？ 现代压力的概念、压力是个人在面对或感知(认知评价)后，当环境变化(压力源)对生物体有威胁或挑战时所进行的适应性和应对性的反应过程。 可以是文化生活事件3 .压力反应可以是生理、心理、行动4 .压力过程受个体多种内外因素的影响认知评价在压力过程中发挥重要作用。 (1)压力源、压力源/压力生活事件/生活事件是指引起生物体的平稳失调，并可唤起自适应反应的生理罢工生活事件、概念和分类生活事件(life events )是生活中面临的各种问题，是能够引起心理压力，进而损害身体健康的主要刺激物质压力源(stressor

2、 )。 根据最近的生活体验统订表，华盛顿大学的THOMS HOLMES医学博士和他的研究助手发现，在很多生活中人发生变化时，得病的机会增加了。 因此，他们将开发最近的生活体验统订表，统订在过去一年里你有多少生活中的变化，考虑这些变化对你容易生病的影响之大。 其目的是提醒你注意你所经历的压力。 他们是对你健康的潜在威胁，可以进一步在生活中积极降低压力水平。生活事件的压力的重量，1多少和老板(领袖)矛盾的23 2睡眠习惯的明显变化(量和时间的变化) 16 3吃饭习惯的明显变化(量，时间，地点) 15人的习惯的变化(服装，风格，伙伴等) 24 5通常的消遣的形式和量窜气等) 18 7参加定期集体活动

3、的明显变化(比平时多还是少) 19 8家庭聚会次数的明显变化(多还是少) 15 9你的经济状况的明显变化(不好还是多) 38 10和恋人的父母有冲突29， 生活事件压力的重要性是11 .和恋人的争论次数的明显变化(关于家务) 35 12性生活困难39 13自己受到很大的身体伤害，大病53 14关系密切的家人死亡(除恋人) 63 15恋人死亡的100 16朋友死亡的37 17家人增加了高39 18家庭健康和行为的明显变化44 19搬家20 20 .有关工作的明显变化(例如，工作重组、合并、破产等) 39、生活事件的压力加重21婚姻51 22离婚73 23由于感情不和引起的分居65 24的突出个人

4、成果28 25孩子的家(结婚、学校) 29 26退休45 27工作时间或条件的明显变化20 28工作职责的明显变化(例如升级、降级、平调) 29 29解雇47 30居住条件的明显变化(例如装修、房屋和邻居恶化) 25、生活事件的压力加重31恋人开始工作吗？ 或停止工作26 32贷款购房冰箱等) 17 34损失贷款30 35休假13 36转校20 37转校2638开学或退学26 39婚姻调整45 40妊娠40，根据压力源的分类-事件的性质，目前在心理压力研究领域， 生活事件和压力源往往被当作同义词来对待，所以在生活事件的实际研究中，按照心理、社会和事件的生物、心理、社会属性来分类身体压力源直接作

5、用于身体产生压力反应的刺激物质，包括理化因素、生物学因素和疾病因素。 心理压力源的各种心理冲突和挫折会引起焦虑、恐惧和抑郁等各种消极情绪。 社会压力源各种自然灾害和社会动乱，如战争、动乱、天灾人祸、政治经济制度变革等压力源。 文化压力源在从一个人熟悉的生活方式、地域设置、风俗习惯向陌生环境过渡中面临的各种文化冲突和挑战。压力源的分类事件对个体的影响、正性生活事件/良性刺激(Positive Events )、负性生活事件/不良刺激(Negative Events )、中介因素、压力源中介因素、生活事件、认知评价、压力/身心反应(Positive Events ) 压力反应、心理反应(焦虑、抑郁

6、等)、身体反应(交感、副交感等)、行为变化(自伤、饮酒等)、压力反应、压力的心理反应、不安抑郁、恐惧、愤怒、敌意、压力的心理行为反应，1 )。 恐怖(fear )是企图摆脱有特定危险时伤害和生命受到威胁的场面时的情绪状态。抑郁表现出悲伤、寂寞、孤独、丧失感和厌食感等消极情绪状态，伴有失眠、食欲减退、性欲下降等。 愤怒(anger )是与挫折和威胁相关的情绪状态，目标受到阻碍，自尊受到打击，为了消除障碍或恢复自尊，会引起愤怒、压力的生理反应，呼吸变快，出汗的肢体/全身发抖，压力的行为反应， 回避依赖于敌对和攻击的退化、扎根和僵化的物质滥用的回避(escape )是指接触压力源后采取的远离压力源的

7、行动的回避(avoidance )是指事先知道压力源在没有接触压力源的情况下行动，远离压力源退化和依赖退化(regression )是指当人遭遇挫折或压力时，抛弃成人的应对方式，以幼儿期的方式应对环境变化，或满足自己的欲望。 退化行为必然伴随依赖(dependence )心理和行为，退化和依赖多见于病情危急的抢救后患者和慢性患者中。 敌对和攻击的敌对(hostility )表示心里有攻击的欲望，但不友好、被骂、有仇恨或侮辱别人。 攻击(attack )是个体在压力刺激下的攻击性反应，攻击对象可以是人或物，也可以是对他人或自己。 无力感和自我同情无力感(helplessness )是无力、不适应

8、、听天由命、被动打击的行为状态。 自我同情(self-pity )可以通过自己怜悯自己、怜悯自己、倾听他们的诉求、提供适当的社会支持来改善自我同情行为。 物质滥用一些人在心理冲突和激烈情况下以习惯性饮酒、吸烟或服用药物的行为方式转变自己对压力的行为反应方式。 反应结果、不适应、适应、心脏疾病、健康、疾病、精神疾病、重症精神疾病神经症癫痫症、压力相关障碍、反应结果、压力源中介因子压力反应结果压力相互作用紧张状态、心理行为反应、精神疾病、健康状态、遗传素质、社会支持、生理反应、 指一种身体器质性疾病，即心理社会因素在疾病的发生、发展、治疗和预防过程中起着重要作用的一种身体器质性疾病。 指与心理社会

9、因素相关的身体疾病和身体功能障碍。 包括神经症和心理生理障碍。疾病总体分类、身体疾病、心理疾病、精神疾病、身心疾病的特征、哈雷德提出身心疾病具有以下特征1 .发病因素与情绪障碍有关。 2 .多与某种特殊的性格类型有关。 3 .发病率存在明显的性别差异。 4 .同一患者可同时存在或交替发生若干疾病。 5 .经常有相同或类似的家族史。 6 .病程有缓和和复发的趋势。 身心疾病分类、范围广，涉及临床各科，病变主要累及植物神经支配的系统或器官。 临床各科室的身心疾病约占2535%，内科约占32.25.1%，占循环住院患者的50%以上。 应激系统，近10年来大量跨学科动物和人体研究资料证明，这种神经、内

10、分泌和免疫三种途径是一体的。 Chrousos和Gold由植物神经系统和神经内分泌系统构成应激综合征应激系统Stress system，身心疾病的发病机制是在个人对应激源经过认知评价，检测到威胁或挑战的存在后，大脑边缘系统就会唤醒应激系统，包括免疫系统在内的各种系统如果这一系列的活动超过个体的耐性(反应阈值)，会损害生物体的稳定性，发生身心疾病。中枢神经系统的作用，神经心理学的研究表明，所有的心理活动都离不开以大脑皮质为中心的中枢神经系统。 各种心理社会因素以信息(刺激)的形式传递，首先被大脑皮层感知和认知评价产生一定的情绪，情绪影响生物体的生理功能。 反应强烈持续的话，有可能引起相应的病理变

11、化。 情绪是大脑皮质和皮质下中枢(边缘系统、下丘脑、脑干网状系统)协调活动的产物。 也就是说，情绪不仅由大脑皮质调节，而且与边缘系统和丘脑下部直接相关。 情绪的直接中枢位于边缘系统，边缘系统与下丘脑有着广泛的神经关系。 交感神经肾上腺髓质系统、脑边缘系统下丘脑植物神经路径交感神经肾上腺髓质系统的效果作用。 情绪的直接中枢位于边缘系统，边缘系统与下丘脑有着广泛的神经关系。 长期的不良情绪使下丘脑交感神经肾上腺髓质的机制兴奋，引起大量儿茶酚胺(肾上腺素、去甲肾上腺素)的释放，引起血液循环促进(增加心脑骨骼肌的血液供给)、外周血管收缩、血压上升及呼吸加速等生理反应。 下丘脑垂体肾上腺通路、大脑边缘系

12、下丘脑垂体前叶肾上腺皮质通路下丘脑可分泌多种神经激素。 例如，分泌促进肾上腺皮质激素释放因子作为化学信息兴奋的垂体前叶肾上腺皮质机制，促进垂体前叶分泌促进肾上腺皮质激素(ACTH )，促进肾上腺皮质激素，特别是糖皮质激素激素(氢化试验松树)的合成与分泌，使机体产生相应的生理、行动变化. 动态时间，PIT，Cortisol，CRF，ACTH，Amygdala， hippocampus3wayscortaffectshippocampalneurons、dendriticatrophycelldeathreducesneurogenesisindentategyrus、neurogenesisre

13、lated stressrelatedtodepressiondepressiveshavehighercorthipposmallerindepressionantidepressentsincreaseneurogenesis， 免疫系统的作用紧张刺激或情绪可能通过下丘脑和由此调节分泌的激素影响免疫功能，如发生胸腺退化，影响t细胞的成熟，降低细胞的免疫功能。 皮质类固醇的增加对巨噬细胞具有抑制作用，可以降低吞噬功能，迅速扩散病原，影响b细胞的抗体，降低抵抗力从而致病。 应激所致生理反应、应激源、大脑皮质、下丘脑、垂体、E NE、心、脑、血管、肺、肌肉、肝、脾、汗腺、靶腺轴、免疫力降低、交感

14、肾上腺髓质暂时未发现病变者必须具有相对固定的有限身体症状。 2发病前存在明确的心理社会因素。 3病情缓解的加剧与情绪因素密切相关。 4一定的个性特征是对某种疾病的敏感因子。 身心疾病的鉴别诊断，身心疾病主要被鉴别为部分神经症及部分精神疾病，特别是前者，如焦虑症、疑病症等与心理社会因素相关，有各种身体方面的不适，有明显的身体症状，但经常表现为广泛反复无常，功能障碍，无明显器质性病变。 身心疾病有明显的身体症状和明确具体的病变部位，一般累及植物神经支配的脆弱器官。心身疾病的预防、心身疾病的预防是心理、社会和生物学诸多因素相互作用的产物，其预防不仅要着眼于生物学因素，还应该从更广泛的方面修订预防方案和具体措施，维持生理