卫生资源的配置

1、卫生资源的配置 复旦大学公共卫生学院,陈兴宝,卫生资源的基本概念,卫生资源的定义： 从广义上讲，它是人类开展卫生保健活动所使用的社会资源； 从狭义上讲，它是指社会在提供卫生服务的过程中占用或消耗的各种生产要素的总称。,衡量卫生资源数量的指标,卫生机构数、医院床位数、卫生技术人员数、高、精、尖医疗仪器设备数、人均卫生费用、卫生总费用占GDP(GNP)比值等。 卫生资源可获得性指标 卫生资源量与服务人群数的相对比值，例如每千人口医师数、每千人口护士数、每千人口卫技人员数、每千人口医院床位数等、,卫生资源的基本形式,卫生人力资源：指以卫生技术人员的数量和质量来表示的资源。如医、药、护、技以及卫生管理

2、人员的学历、年龄、性别、职称和职务的构成。 卫生物力资源：指医疗卫生部门的基本建设，器材设备、药品及卫生材料等物质材料。 卫生财力资源：指以货币形式表现出来的用于医疗卫生事业的经济资源，通常用卫生总费用来表示。 卫生技术资源：科学技术是科学与技术的总称。 卫生信息资源：信息、材料、能源被称为现代科学技术的三大支柱。,卫生资源的主要特点,* 有限性 * 选择性 * 多样性,研究卫生资源时需注意的问题,* 充分认识货币形式的局限性 * 充分认识卫生服务领域的特殊性 * 充分认识卫生资源使用后产品的 特殊性,* 卫生资源合理配置是政府的重要职能 * 卫生资源的合理配置是保证医疗卫生事 业内涵发展的关

3、键 * 卫生资源合理配置是区域卫生规划的主 要内容,研究卫生资源优化配置的目的,卫生资源的配置的定义,指一个国家或政府如何将筹集到的卫生资源公平且有效率地分配到不同的领域、地区、部门、项目、人群中去。 需关注的内容： * 卫生资源的配置总量是否满足人民群众的 医疗服务需要 * 卫生资源的配置结构是否合理 * 卫生资源配置的效率、公平与质量分析,卫生资源配置的基本原则,* 与国民经济和社会发展相适应原则 * 兼顾效率与公平原则 * 重点倾斜与兼顾全局的原则 * 投入与产出原则,卫生资源配置方式,* 计划经济体制下的资源配置方式 * 市场经济体制下的资源配置方式 * 计划与市场相结合的资源配置方式

4、,计划经济体制下的资源配置方式,内容： 以政府的指令性计划和行政手段决定资源的分配与组合，以传统的计划经济为基础-又称宏观配置。 主要表现 统一分配卫生资源，统一安排卫生机构、发展规模、服务项目、收费标准等。 优点：从全局和整体利益出发规划卫生事业发展规模和配置卫生资源，体现卫生事业整体性和公平性。 缺点：地区间资源配置不均，利用效率低下。,市场经济体制下的资源配置方式,内容 运用经济杠杆和价值规律，通过竞争、价格、供求等市场机制来实现卫生资源在不同部门、不同级别卫生机构、不同类型卫生服务项目之间的分配。 优点 能较好地体现效率原则，满足不同层次人群的卫生保健需要。 缺点 公平性差，不能解决因

5、病致贫问题,计划与市场相结合的资源配置方式,内容 计划调节为主，市场调节为辅的卫生资源配置方式。是在政府宏观调控下，充分发挥计划调节的主导作用，辅以市场调节为补充的资源配置方式。 优点 两者的有机结合，能充分发挥计划调节与市场调节的优点,正确处理好卫生资源配置过程中的计划调节与市场调节的关系,* 合理确定计划控制与市场调节的力度、范围和层次 * 正确处理以计划调节为主和市场调节为辅的关系 * 正确处理医疗卫生机构内部计划管理与市场调节的关系 * 建立和完善卫生服务市场体系，发挥合理配置卫生资源的基础作用。,政府资源配置方式的重大变革,*在资源的配置范围上，从以经济资源配置为主，转向经济资源与社

6、会资源配置并重。 *在资源配置的手段上，由政府计划统配为主，转变为更注重运用市场的力量调动和整合社会资源。 *在资源配置的投入上，由政府全方位投入为主，转变为集聚公共产品和公共服务的投入。 *在资源配置的运作上，由政府直接经营管理为主，转变为政府集中购买公共产品和公共服务。 *在资源配置的规则上，由政府直接干预为主，转变为政府更多地制定和运用政策法律维护资源配置的市场秩序。,以区域卫生规划配置卫生资源的方式,区域卫生规划 以提高区域内人民健康为目的、以资源的合理布局和有效利用为出发点，以社区服务和农村卫生、预防保健为重点，优先发展和保证基本医疗卫生服务，合理调整和配置资源的方式。,制订卫生资源

7、配置标准的基本方法,1、相对健康需要指数（RHNI）RHNI =常数+0.5SMRi-0.5EDOCCi+0.26RURPi 式中： SMR 标准化死亡率，以此决定健康需要 EDOCC教育-职业普查变量，权重为0.5，表示地 区的社会经济状况。 RURP 农村-城市指数，即不居住在人口为1000 人以上大社区的比例，权重为0.26。,2、项目预算边际分析（Program Budgeting Marginal Analysis， PBMA）,（又称为选择评价, Options Appraisal ） PBMA方法学包括以下几个方面： * 定义不同项目及其子项目的服务内容 * 定义不同项目及其子项

8、目的服务目标 *确定达到目标的某些指标 *确定项目和子项目的成本 * 识别对边际变化的选择，如增加或减少项目或 子项目的活动 *识别增加或减少的边际成本的活动 * 识别从每一项选择中获得的效益或损失 * 选择预期每增加一美元所获得的效益最大的项 目或减少每一美元损失的效益最小的项目,3、卫生服务需要量法: 根据人群健康状况及其变化趋势所提出的卫生服务需要量, 再转化为资源需要量. 4、卫生服务需求法: 以卫生服务利用率作为以满足的有效需求,还需考虑潜在需求. 5、卫生服务目标法: 首先制订卫生服务产出量目标,再转化为卫生资源需要量. 6、卫生资源/人口比值法 资源的需要量=人口选用比值,卫生资

9、源配置的工具,经济学评价* 成本-效益分析* 成本-效果分析。* 成本-效用分析* 疾病负担与受益的能力,疾病负担： 它与成本-效果分析有很大的区别。 疾病负担研究需要识别哪些情况或哪些人 群受疾病的影响最大。 受益的能力：主要关心分布问题。它与需求 方的疾病负担构成、疾病患病率和它以损 失的QALYs或DALYs来衡量的对个体的影 响，与治疗的效率和人们对供方的可及性。 用自然单位表示（潜在获得的QALYs / DALYs，对可及性的调整）。,管理措施,（ 1）购买者-提供者合同制 购买者-提供者分离/合同是不同的组织结构，其目的是从技术效率中将配置效率分离开来。购买者（地区卫生局或个人）根

10、据本地区或个人的的实际情况，以合同形式向医院联合体或全科医生（资金持有者）购买各种类型的卫生服务。 合同类型：综合性合同、成本合同、病种费用合同。 合同的内容： 卫生服务内容的确定 服务量 服务提供的方式 服务质量问题,（2）基于经济学模型的健康效益组/疾病,健康效益组和基于经济学模型的疾病是两种非常类似的计划工具，它由英国NHS的执行总局和墨尔本卫生项目评价中心提出。 健康效益组基于卫生保健提供系统的认识作为消费者需求与服务包相匹配的一个过程。诊断相关族（DRGs）以及由此衍生的与在急诊部临床有关的资源消耗相似的医学情况归为一组。,健康效益组：不同人群服务矩阵,资源分配的经济学方法,我国卫生

11、资源配置的现状与存在问题,我国卫生资源配置的现状* 城市卫生资源总量增加，效率递减 *卫生资源配置结构不合理 *卫生资源配置头重脚轻，脱离卫生服务需要。,全国县及县以上医院的投入与产出情况 （1990年-2001年）,卫生资源配置的倒三角,医疗服务的提供和利用与居民对医疗服务的需求不相匹配,卫生资源配置倒三角的弊端：,* 卫生费用急剧上升 * 卫生资源使用的低效率 * 卫生服务分配的不公平 *卫生服务总体质量的降低 *卫生服务的可及性下降,机构设置重复，无效竞争,*不同部门间的重复 *卫生部门内部的管理层次的重复 *卫生部门内部不同专业的重复 *医疗机构之间的无效竞争,区域卫生规划,定义：指一

12、定区域范围内，根据自然环境、社会经济、人群健康状况、卫生服务需求和主要卫生问题等因素，确定区域内卫生发展目标、模式、规模和速度，统筹安排和合理配置卫生资源，以改善和提高区域内卫生服务能力，向全体居民提供公平、有效的卫生服务，保护和促进人们健康的卫生发展管理模式。 目标：构建与国民经济和社会发展水平相适应的，有效、经济、公平的卫生服务体系和管理体制，改善和提高卫生综合服务能力和资源利用效率。,开展区域卫生规划的基本原则, 从国情出发，与区域内国民经济和社会发展水平相适 应，与人民群众的实际健康需求相协调，合理配置卫生 资源。 优先发展和保证基本卫生服务，大力推进社区卫生服 务， 加强农村卫生和预

13、防保健。 要符合成本效益，提倡资源共享，选择适宜技术和设 备，提高服务质量和效率，尽可能解决资源浪费与不足 并存的矛盾。 要加快卫生管理体制和运行机制的改革，对区域内所有 卫生资源实行全行业管理。 公平与效率兼顾，以社会公平为准则，控制城市卫生机 构规模，保证区域内全体居民均能公平享有基本的卫生 服务。,区域卫生规划的意义,* 有利于政府职能转变，实行卫生全行业管理 * 有利于提高资源利用效率 * 有利于建立适宜的卫生服务体系 * 有利于卫生事业的可持续发展 * 保证卫生服务提供的公平、有效,区域卫生规划的编制,一、形势分析 社会经济发展状况分析 居民健康状况分析 卫生资源状况分析 包括卫生资

14、源现状分析、卫生资源需要量的测算、卫生资源供需分析 二、确定主要卫生问题与优先选择 三、制订区域卫生规划目标 四、拟订实现区域卫生规划目标的策略,制订区域卫生资源配置标准时应注意的问题,* 省政府要根据本地区实际，对本地区卫生资源的配置标隹作出具体的量化规定，同时，在制定配置标准时，要根据本省，不同区域的具体情况，区别对待，分类指导。 * 卫生机构的设置，首先要满足社区不同层次居民的卫生服务需求，充分体现社区卫生服务的综合性，在此基础上，规划社区以上卫生机构，要明确各层次卫生机构的功能和职责，逐步建立双向转诊制度，引导卫生资源向基层流动。 * 卫生人力和医院床位要改革传统的配置方法，要根据规划

15、期内社会经济发展的水平和居民卫生服务的实际需求及变化趋势确定配置标准，并优先考虑区域内的主要卫生问题。 * 医疗设备的配置，必须与医疗机构层次、功能相适应，提倡应用适宜技术和常规设备，对大型医疗设备要按照区域卫生规划要求，严格控制总量，合理布局，提倡资源共享。,上海市区域卫生规划（2001-2010）,提出了上海市医疗卫生资源的配置标准和主要任务：千人口床位数控制在5张左右；营利性医疗机构床位数逐步达到全市总床位数的10%-15%；非营利性医院可按核定床位数的10%-20%适量设置特需医疗床位，医生与护士数的配备比例1：2；床护比1：0.6的标准。强调在控制资源总量的同时，合理调整资源布局和结构；注重政府调控与市场配置的有机结合，处理好政府与市场；基本与非基本；营利与非营利以及公立与非公立间的关系，加强卫生的全行业管理。,卫生资源配置的评价指标与方法,卫生资源配置的评价指标、卫生费用占GNP或GDP的百分比、人均卫生费用、不同医疗机构（一、二、三级）之间的 资源配置比例、门诊与住院之间资源配置比例、医疗、预防、妇幼保健和计划生育之间 的资源配置比例,卫生资源配置的效率评价,效率 指利用有限的卫生资源获得最大的产出，通常用投入与产出的比值作为评价效率的指标。 经济学中，将效率分为