2014ANA房颤指南解读

1、2014AHA/ACC房颤指南解读,2014AHA/ACC/HRS房颤指南,2014年3月 2006ACC/AHA/ESC 2011年2次更新 融入了新临床研究证据 废弃了一些旧推荐,主要内容,1、前言 2、血栓栓塞预防 3、心率控制 4、复律 5、特定房颤患者,六个方面系统阐述,房颤病理生理机制 临床评估 血栓栓塞预防 心率控制和复律 特定患者房颤治疗 未来研究方向,抗凝治疗,基于风险评估的抗凝治疗推荐 抗凝药物的选择 抗凝治疗的中断与桥接 非药物治疗的卒中预防,房颤新指南主要内容及亮点,1、房颤分类及定义,2、房颤血栓风险评估,3、房颤抗凝药物选择,4、非药物脑卒中预防,7、房颤导管消融推

2、荐,8、房颤的特殊情况,5、房颤的心率控制,6、房颤的心律控制,房颤新指南主要内容及亮点,1、房颤分类及定义,2、房颤血栓风险评估,3、房颤抗凝药物选择,4、非药物脑卒中预防,7、房颤导管消融推荐,8、房颤的特殊情况,5、房颤的心率控制,6、房颤的心律控制,1、房颤的分类与定义,房颤新指南主要内容及亮点,1、房颤分类及定义,2、房颤血栓风险评估,3、房颤抗凝药物选择,4、非药物脑卒中预防,7、房颤导管消融推荐,8、房颤的特殊情况,5、房颤的心率控制,6、房颤的心律控制,房颤新指南主要内容及亮点,1、房颤分类及定义,2、房颤血栓风险评估,3、房颤抗凝药物选择,4、非药物脑卒中预防,7、房颤导管消

3、融推荐,8、房颤的特殊情况,5、房颤的心率控制,6、房颤的心律控制,CHA2DS2-VASc取代CHADS2,CHA2DS2-VASc评分 积1分 充血性心力衰竭（CHF） 高血压 糖尿病 血管病变 MI、周围血管病和动脉斑块 年龄65-74岁 女性,积2分 年龄75岁 TIA/血栓栓塞,CHA2DS2-VASc取代CHADS2,CHA2DS2-VASc评分 分数范围更广 0-9分 包含了更多的危险因素 女性、年龄65-74岁和血管病变 有助于更好的评估风险 尤其是在低危人群,房颤新指南主要内容及亮点,1、房颤分类及定义,2、房颤血栓风险评估,3、房颤抗凝药物选择,4、非药物脑卒中预防,7、房

4、颤导管消融推荐,8、房颤的特殊情况,5、房颤的心率控制,6、房颤的心律控制,房颤新指南主要内容及亮点,1、房颤分类及定义,2、房颤血栓风险评估,3、房颤抗凝药物选择,4、非药物脑卒中预防,7、房颤导管消融推荐,8、房颤的特殊情况,5、房颤的心率控制,6、房颤的心律控制,血栓栓塞预防,对抗栓药物的推荐的关键变化,新型抗凝药对比华法林有优势,三大抗凝新药的有效性和安全性,新指南引用Meta分析：对比华法林与ASA在脑卒中预防中的疗效和安全性,2007年发表的Meta分析,Meta分析华法林在房颤卒中预防中优于抗血小板药物,华法林更优 抗血小板药物更优,调整剂量的华法林对比抗血小板药物 相对风险降低

5、（95%CL）,Meta分析显示：调 整剂量的华法林优 于抗血小板药物,Meta分析抗血小板药物在房颤卒中预防中并无获益,除SPAF-1外，研究 均未证实ASA有获益,Meta分析显示， ASA对降低脑卒 中无实际作用,抗血小板药物对比安慰剂 相对风险降低（95%CL）,ASA更优 安慰剂更优,抗凝药物的选择：指南,抗凝药物的选择：指南,抗凝药物的选择：指南,抗凝治疗中断与桥接问题,房颤患者发生出血事件或需行外科或介入治疗常需中断抗凝治疗,中断时间和重新启动时机需根据血栓及出血风险及手术严重程度,口服抗凝药桥接剂量调整的肝素或低分子肝素的证据仍不丰富,房颤新指南主要内容及亮点,1、房颤分类及定

6、义,2、房颤血栓风险评估,3、房颤抗凝药物选择,4、非药物脑卒中预防,7、房颤导管消融推荐,8、房颤的特殊情况,5、房颤的心率控制,6、房颤的心律控制,房颤新指南主要内容及亮点,1、房颤分类及定义,2、房颤血栓风险评估,3、房颤抗凝药物选择,4、非药物脑卒中预防,7、房颤导管消融推荐,8、房颤的特殊情况,5、房颤的心率控制,6、房颤的心律控制,左心耳封堵及切除,LAA占房颤血栓来源的的90% 左心耳封堵 WATCHMAN 1558例患者临床研究：非劣于华法林 1代装置外科手术率较高 Amplatzer封堵器 需大样本数RCT证实 外科LAA切除,房颤新指南主要内容及亮点,1、房颤分类及定义,2

7、、房颤血栓风险评估,3、房颤抗凝药物选择,4、非药物脑卒中预防,7、房颤导管消融推荐,8、房颤的特殊情况,5、房颤的心率控制,6、房颤的心律控制,房颤新指南主要内容及亮点,1、房颤分类及定义,2、房颤血栓风险评估,3、房颤抗凝药物选择,4、非药物脑卒中预防,7、房颤导管消融推荐,8、房颤的特殊情况,5、房颤的心率控制,6、房颤的心律控制,3、心率控制,3、心率控制,房颤新指南主要内容及亮点,1、房颤分类及定义,2、房颤血栓风险评估,3、房颤抗凝药物选择,4、非药物脑卒中预防,7、房颤导管消融推荐,8、房颤的特殊情况,5、房颤的心率控制,6、房颤的心律控制,房颤新指南主要内容及亮点,1、房颤分类

8、及定义,2、房颤血栓风险评估,3、房颤抗凝药物选择,4、非药物脑卒中预防,7、房颤导管消融推荐,8、房颤的特殊情况,5、房颤的心率控制,6、房颤的心律控制,1、复律,1、复律,1、复律：电复律,1、复律：药物复律,2、预防房颤和维持窦律药物,房颤新指南主要内容及亮点,1、房颤分类及定义,2、房颤血栓风险评估,3、房颤抗凝药物选择,4、非药物脑卒中预防,7、房颤导管消融推荐,8、房颤的特殊情况,5、房颤的心率控制,6、房颤的心律控制,房颤新指南主要内容及亮点,1、房颤分类及定义,2、房颤血栓风险评估,3、房颤抗凝药物选择,4、非药物脑卒中预防,7、房颤导管消融推荐,8、房颤的特殊情况,5、房颤的

9、心率控制,6、房颤的心律控制,在维持窦性节律方面导管射频消融术优于抗心律失常药物 年轻、无结构心脏病的阵发性房颤效果最好 症状明显的患者可作为主要治疗方法 对症状反复发作的阵发性房颤患者，可作为一个合理的初始心律控制策略,导管消融地位更突出,房颤心律控制策略,房颤经导管消融,房颤新指南主要内容及亮点,1、房颤分类及定义,2、房颤血栓风险评估,3、房颤抗凝药物选择,4、非药物脑卒中预防,7、房颤导管消融推荐,8、房颤的特殊情况,5、房颤的心率控制,6、房颤的心律控制,房颤新指南主要内容及亮点,1、房颤分类及定义,2、房颤血栓风险评估,3、房颤抗凝药物选择,4、非药物脑卒中预防,7、房颤导管消融推