常见神经疾病的评定技术课件

1、常见神经系统疾病的评估技术。PPT学习交流，学习目的，掌握：截瘫患者运动平面和感觉平面的评价方法；偏瘫患者的Brunnstrom评估方法。熟悉度：周围神经病变的分类；截瘫患者损伤程度及预后评估：偏瘫患者的简化Fugl-Meyer评估方法。了解：桡神经和坐骨神经的评价方法；截瘫患者的功能障碍是什么及其评估方法；偏瘫患者的功能障碍及其评估方法。2，PPT学习与交流，1。周围神经病变康复评价，2。截瘫评估技术。偏瘫评估技术。PPT研究和交流，周围神经病变概述，1。定义2。组织结构3。病理变化。分类5。临床表现。辅助检查7。诊断和鉴别诊断。创伤后应激障碍的研究和交流，将周围神经病变定义为由于创伤、缺血

2、引起的。通常，炎症性损伤称为周围神经炎，外力引起的损伤称为周围神经损伤，营养、代谢和中毒引起的损伤称为周围神经病变。组织结构周围的神经多为混合神经，由运动神经、感觉神经和植物神经组成。组织结构由神经细胞、雪旺细胞、结缔组织、血管、淋巴管和特殊支持细胞组成。神经细胞由细胞体和突起组成，细胞体和突起是从细胞体延伸出来的细长部分，分为树突和轴突。许旺细胞围绕轴突形成神经纤维，末端的微小分支称为神经末梢。定义，组织结构，5，PPT学习与交流，病理变化，周围神经的主要病理变化是由疾病损伤引起的神经断裂，远端轴突和髓鞘由近到远的变性和断裂，接着是神经膜细胞和巨噬细胞的吞噬作用，这种变性过程在2周内完成，神

3、经的兴奋和传导功能丧失。如果神经膜完整，轴突变性后将逐渐形成一个空管，然后从近端轴突形成一个轴突芽，轴突芽将沿着神经膜管逐渐延伸到远端，再生率约为每天12毫米。如果再生受阻，神经管将在半年后由于周围组织的压迫而收缩，再生无望。6，PPT学习与交流，分类，1。神经失用是指神经、完整轴突和结缔组织的正常外观。主要表现为不完全的神经功能障碍，其功能可在几天或几周内自行恢复，不留后遗症。挤压伤和挤压伤在临床上较为常见。2.断轴是指轴突的连续性部分或大部分中断，远端出现沃勒变性，但内膜完整，轴突可沿雪旺鞘向远端生长，结构和功能大部分恢复正常。主要表现为运动和感觉功能的丧失；肌肉萎缩和神经营养改变等。挫伤

4、和牵引在临床上较为常见。3.神经骨折是指神经完全断裂和功能完全丧失，通常需要手术来恢复神经功能。开放性切割伤、子弹穿透伤和严重牵引伤在临床上较为常见。7，PPT研究与交流，临床表现，1。感觉障碍患者在没有任何刺激的情况下会有异常感觉、自发疼痛和幻肢痛。检查显示感觉丧失、感觉减退、过敏、感觉过敏、感觉错误等。2.运动功能障碍开始显示肌肉力量和腱反射减弱甚至消失，然后肌肉萎缩和畸形3。自主神经功能障碍主要表现为自主神经受到刺激损伤时，皮肤发红、温度升高、潮湿和角化过度；当植物神经受到破坏性损伤时，可以看到皮肤干燥，皮肤温度降低，几乎没有汗液，指甲增厚，出现纵脊，生长缓慢，指甲弯曲。4.反射减弱或消

5、失后，其所支配区域的深反射和浅反射减弱或消失。8、PPT学习交流，辅助检查诊断和鉴别，神经损伤最重要的检查手段是肌电图、9、PPT研究和交流、康复评估、病史收集、当前病史投诉、个人因素、环境因素、功能限制评估、感觉功能(浅、深、复合感觉)、运动功能(ROM、肌肉力量、运动功能恢复)、结构异常评估、视觉诊断(颜色、体积、形状)、触诊(皮肤温度和血管反应、局部损伤)、叩诊(神经干叩诊、腱反射)、个体活动评估(ADL)、社会使用评估(社会参与、就业能力、生活质量)、个体和环境因素评估、10、PPT学习和交流。 感觉检查：浅感觉(疼痛、温度、触摸)、深感觉(关节位置、振动、压痛)和复合感觉(数字识别、

6、两点辨别、实体)，还要根据患者的特点询问是否存在主观感觉异常，11、PPT学习与交流、手感觉分布区、12、PPT学习与交流、神经干敲击试验、神经干敲击试验在判断神经再生方面有一定的临床价值，此方法简单易行。 神经断裂后，再生神经纤维出现在神经近端，开始时没有髓鞘。如果神经没有修复，即使在近端形成了伪神经瘤，当神经在近端受到撞击时，其分布区域可能出现放射痛，这被称为Tinel征阳性。13，PPT研究和交流，Tinel征的意义，Tinel征仅意味着有未成熟(新生)的触觉神经轴突在局部神经干中的轻敲，即感觉轴突比成熟髓鞘生长得更快，这不能预测神经功能的积极恢复。1)阳性是指在神经损伤部位有新的未成熟

7、的触觉神经纤维(尚未完全髓鞘化)。在神经损伤患者中，如Tinel征阳性并随时间向远端进展，则表明神经再生是有效的，感觉功能(直接征)和运动功能(间接征)可能有较好的恢复。2)如果Tinel征为阳性，则固定在神经损伤部位并伴有疼痛，提示形成局部创伤性神经瘤，神经再生无效，需要手术干预。14，PPT研究与交流，特殊畸形观察，桡神经损伤垂直腕和垂直指畸形，15，PPT研究与交流，特殊畸形观察，肘关节尺神经损伤爪指畸形，较轻尺神经损伤爪指畸形，较重，16，PPT研究与交流，特殊畸形观察，正中神经损伤3360明确外伤史，手的桡侧半感觉障碍，拇指对掌，拇指屈曲受阻。17，PPT学习与交流，坐骨神经损伤，1

8、8，PPT学习与交流，洛维特运动功能评价标准，0零，无可测量的肌肉收缩，0 1痕迹，轻微收缩，但不能引起关节运动，10 2差，p，在减肥状态下能使关节全范围运动，25公平，F)能抵抗重力进行关节全范围运动，但不能抵抗阻力，50.4好(g)，能抵抗重力和一定阻力运动，75.5正常(正常，n)， 可以抵抗重力和足够的阻力运动，100，19，PPT研究和交流，截瘫的康复评估，20，PPT研究和交流，脊髓损伤的定义，脊髓损伤)。 当胸段以下脊髓损伤引起躯干和下肢瘫痪而不累及上肢时，称为截瘫；由肢体运动和感觉功能障碍引起的颈髓损伤，称为四肢瘫痪。剩余能力取决于损伤平面。21，PPT研究与交流，脊髓/脊神

9、经1，脊髓结构脑继续在脊髓管的最低部分呈圆锥形，31对神经根在L2扩展，22，PPT研究与交流，脊髓/脊神经，颈脊髓8，胸脊髓12，腰脊髓5，骶脊髓5，尾脊髓1，31个脊髓节段中的数字脊柱的数目不一致。24、PPT研究与交流，临床特征，脊髓损伤的主要临床特征有脊髓休克、运动和感觉障碍、体温控制障碍、痉挛、排便功能障碍、性功能障碍等。脊髓损伤可分为完全损伤和不完全损伤，不完全损伤有其特殊的表现。，25，PPT研究与交流，脊髓损伤的临床表现1，脊髓损伤四肢瘫痪：四肢和躯干(包括呼吸肌)完全和不完全性截瘫，颈髓损伤引起的截瘫：下肢和躯干完全和不完全性截瘫，它是由胸、腰、骶脊髓损伤引起的，26。PPT

10、研究与交流，脊髓损伤的临床表现2。瘫痪程度1。感觉神经障碍、浅层感觉：疼痛感觉/温度感觉/触觉感觉：位置感觉/振动感觉/压力感觉/识别感觉2。运动障碍，肢体主动运动(肌肉力量):消失/衰退/肌肉萎缩，27。PPT研究与交流，脊髓损伤的临床表现3。3.反射深度反射(腱反射):消失、降低、功能亢进浅反射：减弱、降低和其他病理反射：霍夫曼征、巴宾斯基反射、膝阵挛、踝阵挛等。28，PPT学习与交流，脊髓损伤分类，根据脊髓损伤程度，1。完全脊髓损伤被定义为脊髓完全挫伤、感觉和活动瘫痪的状态。临床症状：完全横向损伤/瘫痪区腱反射消失/自主神经障碍/尿液和自发排便完全消失/肠运动瘫痪/早期压疮/颈髓损伤的生

11、命威胁信号。29.PPT研究与交流，根据脊髓损伤程度，2 .不完全脊髓损伤，3360。最低的骶段包括在损伤平面以下(S4-S5)感觉功能：包括肛门粘膜，肛门周围的感觉运动功能：包括肛门手指检查期间肛门外括约肌的收缩，脊髓损伤的分类，30。PPT研究与交流，脊髓损伤分类，根据脊髓损伤程度，3。不完全脊髓损伤。中央束综合征，前束综合征，后束综合征，脊髓圆锥综合征，马尾综合征，31。完成脊髓损伤；前束综合征；中央束综合征；半切综合征；e .后束综合征，脊髓损伤分类，32，PPT研究和交流，脊髓损伤分类，根据病理学的脊髓损伤分类，33，PPT研究和交流，根据平面颈髓损伤的脊髓损伤分类：上颈椎损伤：脊柱

12、1-4；脊髓C1-4节段中下颈椎损伤：脊柱5-7；脊髓C5-8，胸腰段脊髓损伤，胸椎损伤，胸椎，1-10；脊髓的T1-L1段；胸腰段损伤：胸腰段T11-L2；L2-S1分部；腰骶部损伤合并马尾神经损伤圆锥综合征：会阴，鞍区感觉障碍，排便障碍马尾神经损伤综合征：L2以下损伤，下肢感觉和运动障碍，排便障碍，34，PPT学习和交流，根据损伤性质：可分为完全性和不完全性，类型运动，感觉a完全性无任何运动或感觉功能b不完全性仅保留感觉功能(任何低于损伤水平的感觉均保留)，但无运动功能c不完全保留运动但无功能(保留运动但无有用功能)感觉可能保留或可能不保留D不完全保留运动功能(保留随机和有用的运动功能)E

13、完全恢复运动功能并完全恢复感觉功能，但仍有异常反射，FRANKEL功能分类，35，PPT学习交流，美国脊髓损伤学会(ASIA)分类，脊髓损伤类型：运动感觉功能状态A，完全损伤，骶段感觉和运动功能无任何损失(S4-S5)；不完全损伤，包括骶段(S4-S5)，有感觉功能但无运动功能；c、不完全损伤，运动功能低于神经平面，大部分关键肌肉肌力低于3级；d、不完全损伤，运动功能低于神经平面。大多数关键肌肉的肌力大于或等于3级。运动正常，感觉功能正常。36.PPT学习交流，脊髓损伤诊断格式，包括以下五个方面：脊髓损伤诊断：包括骨折部位和类型，脊柱稳定性；脊髓损伤的诊断：ASIA分类诊断，包括脊髓损伤的级别

14、和程度、运动指数、感觉指数和FIM评分；复合伤诊断：包括头部、四肢和内脏损伤；并发症的诊断：包括一系列脊髓损伤并发症，如压疮和尿路感染；其他疾病的诊断：包括受伤前存在或受伤后发现的其他疾病。37，PPT研究和交流，2，截瘫和四肢瘫痪的评估，38，PPT研究和交流，(1)脊髓损伤的康复评估，病史收集：包括患者的一般情况，疾病的原因，院前急救，神经损伤的加重，临床诊断，残疾评估和康复治疗计划等。39，PPT研究与交流，(1)脊髓损伤的康复评估，1。脊髓功能评价一般应包括：脊柱骨折类型、脊柱稳定性和脊柱矫形器评价；脊髓损伤的级别和程度、肌肉力量评分、感觉评分和功能独立性评估(FIM)。身体功能评价：

15、关节功能评价、肌肉功能评价、上肢功能评价、下肢功能评价、自助和步行矫形器评价、泌尿和性功能评价、心肺功能评价。40，PPT学习与交流，2。生理障碍(临床特征)，部分或完全丧失活动和感觉功能；四肢瘫痪患者的呼吸和肺功能也会受到影响；肌肉无力或萎缩、肌肉紧张增加、痉挛或震颤；体温和自主神经障碍；失禁、尿道炎和膀胱炎；性功能障碍；异常感觉就心理功能而言，脊髓损伤患者的主要障碍有：否认：尤其是最初的患者，不能接受身体和生活的变化；愤怒：你为什么会受伤？抑郁：自我孤立，拒绝接受现实和自我，拒绝与他人接触；缺乏安全感：害怕家人和朋友抛弃自己；缺乏自信和自卑。42，PPT学习与交流，4。社会功能评价一般包括

16、社会生活活动能力评价、就业能力评价、独立能力评价等。从社会角度看，障碍主要有：(1)医疗费用和康复设备费用增加了患者及其家属的负担；病人在受伤或康复期间可能无法重返工作岗位，如果他们是家庭的经济支柱，影响将会更大；社区中的歧视或轮椅通道设施不足也使病人难以重返劳动力市场；由于生活方式的改变，社会生活发生了变化；交通或出入不便也影响患者的社会参与；一些患者未能完全接受自己或适应脊髓损伤的后遗症。43，PPT学习与交流，(2)损伤评估，1。神经平面的评估神经平面是指身体两侧具有正常感觉和运动功能的最低脊髓段。感觉平面是指身体两侧感觉功能正常的最低脊髓段。运动平面是指身体两侧运动功能正常的最低脊髓段。44，PPT学习与交流，2。神经损伤平面的确定神经损伤平面是指在运动和感觉功能仍然完整的末端脊髓段的水平。例如，C6损坏意味着C1C6段仍然完好无损，C7S5段损坏。脊髓损伤的神经平面主要基于运动损伤平面，但T2L1段的运动损伤平面难以确定，因此主要由感觉损伤平面确定。45，PPT学习与交流，3。脊髓休克的评估球腔反射是判断脊髓休克是否结束的指标之一。这种反射的消失是休克期，而这种反射的再现表明脊髓休克的结束。然而，应该注意的是，很少正常人没有这种反射，当脊髓圆锥受伤时也没有反射。具体检查方法：戴上手套，显示手指插入肛门，并用另一只手刺激龟头(或阴蒂)。阳性时，手指可