十七传染性疾病患儿护理儿科护理学PPT课件

1、.,1,病因清楚,治有办法,防有措施,.,2,Eliminated Disease,推测：,死灰复燃！,事实：,.,3,结 核 病,Tuberculosis,.,4,病因清楚-结核菌 1882年，Robert Koch发现结核菌 治有办法-抗痨药 1940s，INH、RFP、PZA的使用 防有措施-卡介苗 1920s，BCG的应用,.,5,Each year, there are more than 6.5 million new cases of tuberculosis. More than 2 million deaths from tuberculosis worldwide. Tub

2、erculosis is the seventh most important cause of global mortality and disability -WHO 1997,.,6,简 介,我国 3.3亿人感染过结核 600余万结核病人 014岁小儿结核病感染率 9.6%,.,7,简 介,One third of world population, 2 billion people, are infected with M.Tuberculosis. Infection rates are highest in Southeast Asia, China, India, Africa,

3、 and Latin America. - 16th Nelson textbook of pediatrics,.,8,简 介,3月24日 世界结核病日,.,9,World TB Day24 March 2001 DOTS - TB cure for All DOTS : un traitement antituberculeux pour tous,.,10,什么是小儿结核？ 是一种慢性传染病，感染结核菌所致。 全身各个脏器均可受累，但小儿时期以原发性肺结核最为常见.,.,11,病 因,.,12,结核杆菌（Mycobacterium tuberculosis）,属分支杆菌属，革兰染色阳性，

4、具抗酸性，抗酸染色为红色-抗酸杆菌。 对人类致病的主要为人型和牛型，其中，人型是人类结核病的主要病原体。 本菌在固体培养基上生长缓慢，37培养48周后始能观察结果。,.,13,病 因,传播途径： 主要传播途径为呼吸道 少数经消化道 皮肤和胎盘亦可传播，罕见,.,14,病 因,传播途径： 小儿常见的传播源为家庭成员、密切接触的亲属、保姆、邻居，尤其是辅乳期母亲患开放型肺结核。,.,15,发 病 机 制,.,16,发病机制,机体免疫功能，尤其是细胞免疫 细菌数量、菌群和毒力,是否发病，取决于：,.,17,发病机制-细胞免疫,结核杆菌 进入体内（胞内寄生） 致敏T淋巴细胞（细胞免疫，48周） 释放c

5、ytokines/lymphokines 激活巨噬细胞 吞噬和杀灭结核杆菌,.,18,免疫反应,变态反应,同一细胞免疫免疫过程中的两种不同表现,发病机制-细胞免疫,.,19,发病机制-体液免疫,结核抗体（PPD-IgM、IgG） 不具有保护作用,具有辅助诊断价值,.,20,发病机制-遗传因素,人种 HLA 单卵双生儿,.,21,诊 断,.,22,诊 断-病史,性别：女性多见，尤成年人 年龄：5岁，多见 514岁为“favored age”,.,23,诊 断-病史,结核中毒症状 结核接触史 卡介苗接种史 既往病史,.,24,诊 断-病史,结核中毒症状 低热、盗汗、乏力、食欲减退、消瘦等,.,25

6、,诊 断-病史,结核接触史 尤其是开放性肺结核接触史。 年龄愈小，意义愈大。,.,26,诊 断-病史,卡介苗接种史 询问预防接种史 检查卡痕,.,27,诊 断-病史,既往病史 既往结核病史 近期有无急性传染病史：麻疹、水痘等 结核过敏症状：疱疹性结膜炎、结节性红斑、一过性关节炎,.,28,诊 断-症状和体征,因 病 而 异,.,29,诊 断-辅助检查,病原学诊断 结核菌检查 （查痰液、胃液等）,.,30,.,31,诊 断-辅助检查,病理学诊断 淋巴结穿刺液涂片 组织活检 纤维支气管镜检查,.,32,诊 断-辅助检查,免疫学诊断 结核菌素实验 结核菌素接种后，多长时间观察结果？ 接触结核后，多长

7、时间结素试验出现反应？ ELISA实验 （PPD-IgM、IgG）,.,33,诊 断-辅助检查,分子生物学技术 PCR 探针杂交 X线和CT检查,.,34,早期诊断最为重要。诊断不单是发现病灶，还须决定它的性质，范围和是否排菌，从而确定其活动性，作为预防和治疗的根据。,.,35,原发型肺结核,Primary Pulmonary Tuberculosis,.,36,结核病的临床分型（我国，1978年）,型：原发性肺结核 型：血行播散型肺结核 型：浸润型肺结核 型；慢性纤维空洞型肺结核 型：结核性胸膜炎,.,37,定 义,原发型肺结核为结核菌初次侵入肺部后发生的原发感染。 原发型肺结核是小儿肺结核

8、的主要类型，占儿童各型肺结核总数的85.3%。,.,38,病理改变,病变部位： 肺上叶底部和下叶上部， 右肺较多见。,.,39,病理改变,渗出：炎症细胞、单核细胞、纤维蛋白为主要成分 增殖：结核结节、结核性肉芽肿 坏死：干酪性坏死,基本病变：,.,40,病理改变,特征性病理改变： 上皮样细胞结节、Langerhans细胞浸润,.,41,病理转归,吸收好转 进展 恶化,.,42,病理转归,吸收好转： 病变吸收，钙化或硬结 （隐伏或痊愈） 出现钙化提示病变至少有612个月,.,43,病理转归,进展： 原发灶扩大，产生空洞； 支气管淋巴结周围炎，形成淋巴结支气管瘘，支气管内膜结核或干酪性肺炎； 支气

9、管淋巴结肿大，造成肺不张或阻塞性肺气肿； 结核性胸膜炎。,.,44,病理转归,恶化： 血行播散，粟粒性结核病,.,45,临床表现,起病情况：多缓慢起病或隐匿起病 婴幼儿可急性起病 结核中毒症状： 营养不良：体重不增、生长发育障碍 结核过敏症状： 肺部表现：痉挛性咳嗽、喘鸣,.,46,体 征,浅表淋巴结肿大，尤以颈部明显 肺部体征： 多无明显体征 叩诊可为浊音 听诊呼吸音减低 听诊少许湿罗音,.,47,诊 断,病史 临床表现 结合菌素实验 血清学检查（ELISA方法） X线检查 纤维支气管镜检查,.,48,诊 断,X线检查,原发综合征：原发病灶 淋巴管炎 淋巴结炎 呈典型哑铃状双极影,.,49,

10、原发综合征：哑铃状双极影,.,50,诊 断,X线检查,支气管淋巴结结核,炎症型 结节型 微小型,.,51,支气管淋巴结结核：肺门影增浓,.,52,无细菌培养条件下小儿肺结核的诊断标准,有与成人结核、尤其开放结核接触史； 持续两周以上的咳嗽，抗生素治疗有效； 结素试验阳性：无卡介苗接种史者10mm 有卡介苗接种史者15mm 符合肺结核诊断的X线征象； 抗结核治疗有效（两个月后体重增加10%以上， 症状好转）。 -具有以上两点或两点以上条件,.,53,判断小儿结核病具有活动性的参考指标,结素试验20mm； 3岁、尤1岁未种卡介苗结素试验阳性； 有发热及其他结核中毒症状； 找到结核菌； 胸片显示活动

11、性原发性肺结核改变者； 血沉增快而无其他原因可解释者； 纤维支气管镜检显示明显支气管结核病变,.,54,治 疗,.,55,World TB Day24 March 2001 DOTS - TB cure for All DOTS : un traitement antituberculeux pour tous,.,56,DOTS Directly Observed Treatment, Short-course 直接督导下的短程化疗,.,57,儿童原发性肺结核的短程化疗方案 药物敏感者：2HRZ/4HR or 9HR 药物耐受者： 治疗开始阶段，使用三种以上的杀菌药物 INH-resistant:9REZ RFP/INH-resistant：HREZ/9HRE(9H3R3E3),.,58,最坏的治疗是单一用药 标准化疗方案：2HRZ/4HR或9HR； 推荐日剂量顿服 提倡直接督导下服药。,原发性肺结核治疗的注意点：,.,59,临床病案,男孩，3岁 无明显不适 颈部有“砣”、“肿块” 平素容易感冒 体查：除颈部淋巴结增多、增大，无 明显阳性体征 辅助检查：？,.,60,结核感染,.,61,由结核菌感染引起的结核菌素试验阳性和（或）血清PPD-IgM抗体或IgG抗体阳性，而全身找不到结核病灶者，称为结核感染。,.,62,Children