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文档简介

1、胃癌的术后放疗,我国胃癌的现状,第三大常见胃肠道恶性肿瘤 第六大常见肿瘤死亡原因 最常见的病理学类型是腺癌（95） 最常见于胃小弯：60 相关的危险因素 吸烟，亚硝酸盐类、恶性贫血，慢性萎缩性胃炎和绒毛状息肉 治疗性手术切除 五年生存率为3050（期） 病人的五年生存率只有1025 病人需要进行联合治疗。,基础解剖：解剖分区,基础解剖：胃的血供,胃的淋巴结分组,胃的淋巴结分站,胃癌靶区勾画,INT-0116,2001 年美国的西南肿瘤合作组（SWOG）进行了一项针对胃癌术后辅助治疗的大规模的随机临床试验（INT0116），该实验选择了 603 例IB 至的无远地转移的胃或胃食管交界处的腺癌患者

2、，共分析了 556 例。 INT-0116的研究首次显示了术后放化疗对局控和生存率的同步提高，改变了胃癌治疗中综合治疗的模式。3一年的总生存率治疗组较观察组明显提高，分别为50%和41%(P=0.005)。无病生存率也显示治疗组为优，分别是48%和31%，(p0.001)。且在长期随访7年后2004年的更新报道中，仍肯定了胃癌切除术后辅助放化疗延长无病生存和总生存的获益，显示放化疗对生,正是基于INT-0116试验的结果，胃癌术后同步放化疗已成为欧美胃癌术后患者的标准治疗方案。,INT一0116研究的患者中90%接受的手术方式为胃癌切除术和局限淋巴结切除术(D0或Dl)，对INT0116研究中

3、较大的争议在于接受D2手术的患者只占10%，因此术后放化疗所带来的局控和生存的得益是否是对手术不彻底性的补偿? 目前尚没有前瞻性III期临床研究证实。而在国内较少研究报道我国的高危胃癌D2术后患者是否需要进行术后的辅助放化疗。,韩国ARTIST III 期临床研究,2004 年，韩国 Kang 等设计了一项 III 期临床研究，研究纳入 D2 根治术后 Ib（T2bN0）至 IV 期（不含M1）胃癌患者，随机分为辅助化疗组(XP)和辅助放化疗组(XP/RT)，比较两组的无病生存率 2011年发表，458例D2术后。化疗组：6个周期XP方案（卡培他滨2000mg/M2.D第1-14天，顺铂60m

4、g/M2.D第1天，3W）。化疗+同步放化疗组：2个周期XP方案+同步放化疗（45GY，卡培他滨1650mg/M2.D，连续5W）+2个周期XP方案。同步放化疗组3年生存率显著提高（77.5%对72.3%，P=0.0365）；不良事件率化疗组稍高。,胃癌术后靶区勾画,Caudry等认为靶区应包含瘤床、腹膜、淋巴引流靶区 3 个部分。瘤床指包括残胃或肿瘤的切除床、部分横结肠、十二指肠、胰腺和肝门静脉干，还包括胃肠吻合口或食管肠道吻合口。 Tepper等根据病理学研究，认为对不同 T,N 分期，都应对瘤床及淋巴结 进行放疗。,定位前准备,空腹4小时，定位前30分钟饮水400-500ml（含碘化醇10ml）以显影小肠，另300ml清水CT模拟定位前口服以显影残胃。 尽可能增强扫描。 范围：膈肌上5cm

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