无为早期优化餐后血糖管理finaPPT课件

1、.,1,张斌华 主任医师，皖南医学院第二附属医院副院长。 安徽省糖尿病学会副主任委员。 安徽省糖尿病学会糖尿病教育与血糖监测学组 组长。 安徽省行为医学学会常委。 安徽省病案管理学会副主任委员。 芜湖市医学会内分泌糖尿病学分会主任委员。,.,2,从国内外最新指南对于点血糖目标值的更新看餐后血糖管理之道,早期优化餐后血糖管理,张斌华,.,3,目 录,一、从国内外最新指南更新看点血糖目标值 二、早期优化餐后血糖管理的原因及意义 三、早期优化餐后血糖管理的降糖治疗方案,.,4,2015年ADA指南推荐： FPG目标值放宽，PPG目标值依旧严格,2015年美国糖尿病协会发布的糖尿病标准诊疗指南推荐的血

2、糖目标值有所变化：,American Diabetes Association. Diabetes Care. 2014 Jan;37 Suppl 1:S14-80. American Diabetes Association. Diabetes Care. 2015 Jan;38 Suppl:S1-S94.,.,5,2013年CDS指南同样建议： 放宽FPG目标值，PPG目标值不变,我国2013年版2型糖尿病防治指南也将血糖控制目标值进行调整：,2010年中国2型糖尿病防治指南. 中华医学会糖尿病学分会.中华糖尿病学杂志.2014;7:447-98.,.,6,为什么餐后血糖的管理一直被重视？

3、,.,7,目 录,一、从国内外最新指南更新看点血糖目标值 二、早期优化餐后血糖管理的原因及意义 三、早期优化餐后血糖管理的降糖治疗方案,.,8,早在糖尿病诊断之前，餐后血糖水平已显著升高,Tabk AG, et al. Lancet 2012; 379: 227990.,Whitehall研究共纳入6538 名无糖尿病的受试者，平均随访9.7年,PPG：餐后血糖 *HOMA2-%S：胰岛素敏感指数 HOMA2-%B：胰岛素分泌指数,2h餐后血糖(mmol/L) 空腹血糖(mmol/L),胰岛素敏感性(HOMA2-%S*) -细胞功能(HOMA2-%B*),直到诊断为糖尿病的时间(年),血糖值(

4、mmol/L),胰岛素敏感指数或胰岛素分泌指数,.,9,我国流调结果显示， 糖尿病前期患者以餐后血糖升高为主,YANG WY.et al.N Engl J Med. 2010 Mar 25;362(12)：1090-1011,一项杨文英教授牵头的全国糖尿病流行病学调查，纳入2007-2008年我国14个省和直辖市共46239例20岁以上成人。禁食一夜后，对受试者进行口服葡萄糖耐量试验，并测定空腹及2小时血糖水平。旨在了解中国成人的糖尿病患病率,男性,女性,单纯IGT人群所占比例为71%,I-IGT：单纯餐后血糖升高；I-IFG：单纯空腹血糖升高,.,10,流调数据同时显示，我国新诊断糖尿病患者

5、 仍以餐后血糖升高为主，比例高达近80%,YANG WY.et al.N Engl J Med. 2010 Mar 25;362(12)：1090-1011,一项杨文英教授牵头的全国糖尿病流行病学调查，纳入2007-2008年我国14个省和直辖市共46239例20岁以上成人。禁食一夜后，对受试者进行口服葡萄糖耐量试验，并测定空腹及2小时血糖水平。旨在了解中国成人的糖尿病患病率,.,11,与FPG达标相比， PPG达标更有利于HbA1c的达标,我国目前的HbA1c控制目标值：7%,仅空腹血糖控制达标时，仍有36%的患者的HbA1c不达标 餐后血糖控制达标时，仅有6%的患者的HbA1c水平不达标,

6、Woerle HJ,et al. Diabetes Res Clin Pract. 2007 ;77(2):280-5.,.,12,与IFG相比，IGT患者细胞功能较差， 胰岛素分泌显著减少,Kanat M, et al. Diabetes. 2012 Feb;61(2):447-53.,一项研究为探讨IFG和IGT以及NGT人群的细胞对葡萄糖的敏感性以及胰岛素分泌情况。纳入172例墨西哥裔美国人。其中70例接受2h高糖钳夹试验，进行第一时相和第二时相胰岛素分泌定量测定,.,13,餐后2h血糖每升高1mmol/L，细胞功能随之下降,Diabetes Obes Metab. 2012 Feb;1

7、4(2):174-80,5728例人群，其中NGT3962例；IFG412例；IGT707例，DM647例,本研究用胰岛素分泌指数以及相应的葡萄糖处置指数(DI)来评估早期(DI30)和糖负荷后(DI120)的胰岛细胞功能,降低的比例(%),胰岛素敏感性,细胞功能,ISIM:Matsuda胰岛素敏感指数，评价胰岛素敏感性的指标；1/HOMA-IR：非刺激条件下评价肝胰岛素敏感性的指标 DI：葡萄糖处置指数，是评估细胞功能的金标准; 2hPG: 2h餐后血糖,.,14,每一次进餐后血糖升高， 刺激胰岛素分泌，对细胞功能造成负荷,Polonsky KS, et al.N Engl J Med. 1

8、988 May 12;318(19):1231-9.,纳入16例非胰岛素依赖型糖尿病患者，平均年龄51.5岁，BMI 31.0kg/m2，及14例非糖尿病个体作为对照组，两组年龄、性别、肥胖程度均匹配。旨在探讨非胰岛素依赖型糖尿病患者胰岛素分泌过程的具体改变,胰岛素水平(U/ml),时间(时),进餐,进餐,进餐,糖尿病组,对照组,.,15,餐后血糖是 引起血糖升高及血糖波动的主要因素,Monnier L, et al. Diabetes Care .2007;30:263-269.,.,16,血糖波动犹如海啸，增加大血管病变发生风险,Torimoto K, et al.Cardiovasc D

9、iabetol. 2013 Jan 2;12:1. 王齐敏.心血管康复医学杂志.2003,4;12(2)：187-9. Dzau V, et al.Am Heart J. 1991 Apr;121(4 Pt 1):1244-63.,发生心血管疾病的主要事件链,.,17,我们应当如何管理呢？,.,18,餐后血糖管理的策略,提高糖化达标率,保护胰岛细胞,减少血糖波动 降低低血糖风险,降低 心血管疾病风险,餐后血糖的目标值如何？,.,19,2015ADA指南推荐， HbA1c目标值的管理应个体化,患者/疾病特点,低血糖及其他药物 不良反应的潜在风险,糖尿病病程,预期寿命,主要合并症,已有的血管疾病,

10、患者态度及期望治疗值,资源及支持系统,更宽松,更严格,American Diabetes Association. Diabetes Care. 2015 Jan;38 Suppl:S1-S94.,低 高,新诊断 长期,长 短,无 少/轻微 严重,无 少/轻微 严重,简单，充分 有限,积极，依从性好，自我护理能力强 消极，依从性差，自我护理能力差,.,20,不同的HbA1c值对应不同的餐后血糖值,American Diabetes Association. Diabetes Care. 2015 Jan;38 Suppl:S1-S94.,.,21,餐后血糖也需要个体化管理！,.,22,与HbA

11、1c一致，新诊断患者的 餐后血糖目标值应控制得更为严格,中华医学会糖尿病学分会.中华糖尿病学杂志.2014;7:447-98.,.,23,早期优化餐后血糖管理的策略,早期干预 提高糖化达标率,保护胰岛细胞,减少血糖波动 降低低血糖风险,降低 心血管疾病风险,.,24,目 录,一、从国内外最新指南更新看点血糖目标值 二、早期优化餐后血糖管理的原因及意义 三、早期优化餐后血糖管理的降糖治疗方案,.,25,现有的众多降糖药物中， 哪些可优化餐后血糖管理呢？,.,26,在所有以降低PPG为主的药物中， 阿卡波糖是优化餐后血糖管理的理想选择,2011 IDF糖尿病患者餐后血糖管理指南 AACE Comp

12、rehensive Diabetes Management Algorithm 2013. Endocr Pract.2013;19:327-336. 中华医学会糖尿病学分会.中华糖尿病杂志.2014,7;6(7):447-498. 数据来源于pubmed,*短效GLP-1受体激动剂,.,27,阿卡波糖早期干预， 着眼餐后，助力血糖达标,更早干预 提高糖化达标率,节约胰岛素分泌 保护细胞功能,减少血糖波动 更少低血糖,降低 心血管疾病风险,.,28,MARCH研究：阿卡波糖100mg 可显著降低新诊断T2DM患者餐后血糖,为期1年，多中心、开放、随机对照，前瞻性研究，入选中国新诊断2型糖尿病患

13、者784例，随机接受阿卡波糖(300mg/d,n=391)或二甲双胍(1500mg/d,n=393)治疗,Yang WY,et al. The Lancet Diabetes 2(1):46-55.,P=0.0385,P=0.0003,2h-PPG至基线的变化(mmol/L),.,29,MARCH研究：在中国新诊断T2DM患者中， 阿卡波糖100mg降低HbA1c达1.1%,为期1年，多中心、开放、随机对照，前瞻性研究，入选中国新诊断2型糖尿病患者784例，随机接受阿卡波糖(300mg/d,n=391)或二甲双胍(1500mg/d,n=393)治疗,Yang WY,et al. The Lan

14、cet Diabetes 2(1):46-55.,P=0.63,基线至研究结束的HbA1c降幅(%),P=0.90,.,30,MARCH研究：新诊断T2DM患者使用 阿卡波糖100mg糖化达标率高达80%,为期1年，多中心、开放、随机对照，前瞻性研究，入选中国新诊断2型糖尿病患者784例，随机接受阿卡波糖(300mg/d,n=391)或二甲双胍(1500mg/d,n=393)治疗,Yang WY,et al. The Lancet Diabetes 2(1):46-55.,达标率%(HbA1c 7 %),P=0.51,P=0.45,达标率%(HbA1c 6.5 %),患者比例(%),P=0.6

15、231,P=0.5422,患者比例(%),.,31,阿卡波糖节约胰岛素分泌，改善细胞功能,更早干预 降低餐后血糖 有效达标,节约胰岛素分泌 保护细胞功能,减少血糖波动 更少低血糖,降低 心血管疾病风险,.,32,MARCH研究：阿卡波糖100mg显著节约新诊断T2DM患者餐后胰岛素分泌,*两组间比较p0.01 p0.05, p0.01, 与基线比较,Yang WY,et al. The Lancet Diabetes 2(1):46-55.,为期1年，多中心、开放、随机对照，前瞻性研究，入选中国新诊断2型糖尿病患者784例，随机接受阿卡波糖(300mg/d,n=391)或二甲双胍(1500mg

16、/d,n=393)治疗,.,33,MARCH研究还证实，阿卡波糖100mg治疗可改善细胞功能,Yang WY,et al. The Lancet Diabetes 2(1):46-55.,HOMA-B：评价空腹条件期间-细胞分泌胰岛素能力的方法,HOMA-B水平,为期1年，多中心、开放、随机对照，前瞻性研究，入选中国新诊断2型糖尿病患者784例，随机接受阿卡波糖(300mg/d,n=391)或二甲双胍(1500mg/d,n=393)治疗,.,34,阿卡波糖改善血糖波动，平稳降糖,更早干预 降低餐后血糖 有效达标,节约胰岛素分泌 保护细胞功能,减少血糖波动 更少低血糖,降低 心血管疾病风险,.,

17、35,阿卡波糖“消峰去谷”， 可降低新诊断T2DM患者血糖波动,Bao YQ, et al. Clin Exp Pharmacol Physiol. 2010;37(5-6):564-8.,一项为期8周，随机、开放性、阳性药物对比试验中，纳入40例新诊断的中国2型糖尿病患者，HbA1c 8%，随机分为格列吡嗪控释片(5mg qd)单药治疗组和格列吡嗪控释片(5mg qd)联合阿卡波糖(50mg bid)联合治疗组。治疗8周,.,36,阿卡波糖作用机制独特， 单药治疗不增加低血糖风险,低血糖发生率,The Lancet Diabetes 2(1):46-55.,为期1年，多中心、开放、随机对照，

18、前瞻性研究，入选中国新诊断2型糖尿病患者784例，随机接受阿卡波糖(300mg/d,n=391)或二甲双胍(1500mg/d,n=393)治疗,.,37,低血糖发生率(%),Rosak C, et al. Diabetes Nutr Metab 2002;15(3):14351.,磺脲类基础上联合拜唐苹可降低低血糖风险,一项多中心，双盲，双模拟，安慰剂对照研究，共纳入84例2型糖尿病，患者被随机分配到4个治疗组：阿卡波糖100mg；格列本脲3.5mg；阿卡波糖+格列本脲；或安慰剂，对比各组的低血糖发生率,.,38,阿卡波糖具有心血管获益,更早干预 降低餐后血糖 有效达标,节约胰岛素分泌 保护细胞功能,减少血糖波动 更少低血糖,降低 心血管疾病风险,.,39,STOP-NIDDM研究： 阿卡波糖显著改善I