泌尿系统结石病人的护理PPT课件

1、. 1、泌尿系结石患者的护理、概况、2、3、1 .病因和发病机制、影响尿路结石形成的因素： 1、流行病学因素： 2、尿液因素： 3、解剖结构异常：等中国南方地区尿石症患者比北方饮食和营养动物蛋白、脂肪、钙、磷、布丁， 草酸等形成尿路结石的水分疾病影响家族型黄嘌呤尿、高尿酸症等，5、6、尿液要素、形成结石的物质排放过多，如钙尿PH变化：尿酸结石形成于酸性尿中，磷酸镁胺结石形成于碱性尿中。 抑制尿量减少尿中结晶形成物质含量的减少，例如可举出边缘酸、微量元素等。 尿路感染时尿基质增加，结晶附着。 7、解剖结构异常和感染、尿路闭塞尿路狭窄、8、结石闭塞感染、闭塞上方积水扩张、9、2 .尿结石成分和特性

2、、10、草酸钙结石由大量细砂石凝集，11、12、泌尿系结石患者的护理、上尿路结石、尿管结石、13、1、临床表现、肾和尿管结石的主要活动或劳动可促进疼痛的发作或加重.肾绞刑是输尿管急性完全性闭塞的表现，是阵发性剧烈绞刑，突然停止发作伴恶心呕吐的输尿管中段闭塞时，疼痛向中下腹部放射，右侧容易与急性阑尾炎混淆的肾绞刑特征：性质：突发性、阵发性、16、血尿可表现为肉眼或镜下血尿，以后更常见。 活动后镜下血尿可能是上尿路结石的唯一临床表现。 感染有发热、寒战、寒战等全身症状。 也有膀胱刺激症，如果两侧上尿路完全闭塞，有可能引起无尿，17，2，辅助检查，实验室检查尿常规检查血尿，脓尿，有时水晶尿细菌培养生

3、化检查可以测定血钙，磷，肌酸酐，碱性磷酸酶，尿酶及蛋白测定24尿中钙、尿酸、肌酐及草酸含量，18，影像学检查泌尿系平片占95%以上的结石排泄性尿路造影是诊断最重要的手段。 阴性结石显示充盈缺损，其意义在于确定结石的数量、部位、大小和形态，为了解上尿路形态和肾功能情况的选择治疗提供依据. CT可确诊X-ray上未显影的尿酸结石.19 .膀胱镜检查最可靠的方法超声显示结石的特殊声学影响评价肾积水引起肾萎缩的情况，适用于平片和尿路造影的禁忌症。20、3、处理原则不是手术治疗，结石直径小于0.6cm，光滑、无阻塞、感染，纯尿酸结石和胱氨酸结石，可先使用保守疗法。 直径不足0.4cm，光滑结石，90%可

4、自行排出。 解痉，止痛控制大量饮水控制感染调节饮食药排石，21，适当调节饮食，预防结石再生。 含钙结石患者应控制牛奶等高钙饮食，草酸盐结石患者应控制菠菜、马铃薯、豆类和浓茶等。 磷酸盐结石患者最好用低磷、低钙饮食，口服氯化胺氧化尿液。 尿酸盐结石患者控制含嘌呤的食物如动物的内脏、肉类和豆类，口服碳酸氢钠使尿液碱化，也有利于尿酸盐结石的溶解。对于体内初有结石的人，坚持每天吃1-2次黑木耳，黑木耳含有特殊物质，可促进消化道和泌尿器官的各种腺体分泌，从而排出结石。 跳跃活动和对肾盏内结石进行倒立体位和打击活动也有利于结石的排出。22、药物治疗，最常见的草酸钙结石，草酸与钙结合在尿中沉淀形成结石，此时

5、最简单的解决方法是用柠檬酸与草酸竞争，活性大的柠檬酸不先与钙结合形成沉淀。 维生素B6是最经济的药物，可以促进柠檬酸在尿中与钙结合，减少草酸钙结晶的机会，用于草酸钙结石的预防。23、3、处理原则体外冲击波碎石(ESWL )安全有效，用x线、超声定位，冲击波聚集作用于结石，可给结石带来冲击。 适应证：直径不足2cm，肾、输尿管上段结石，输尿管下段成功率低于输尿管镜取石。 禁忌症： 1、结石远端尿路梗阻。 2、妊娠、出血性疾病、严重心血管疾病。 3 .心脏按心脏起搏器、血肌酐265umol/l。 4、急性尿路感染。 5、过度肥胖，肾位置过高，骨关节严重畸形，结石定位不清楚。 6、育龄妇女输尿管下段

6、结石等。24、3、处理原则内镜取石、经皮肾镜取石或碎石术适用于2.5厘米以上的肾盂结石及肾下杯结石。 输尿管镜切除术和碎石术适用于中下段输尿管结石，适用于平片不显影的结石。 腹腔镜输尿管取石适用于输尿管结石超过2厘米，原考虑开放手术或ESWL，输尿管镜手术治疗失败者。25、3、处理原则开放手术治疗、肾盂切开切开术肾实质切开切开术肾部分切除术肾切除术输尿管切开切开术.26、泌尿系结石患者的护理、膀胱结石.27、1 .概要、原发性膀胱结石多数和营养不良和低肾结石排出膀胱也是原因之一尿道结石大部分来自肾和膀胱。 尿道狭窄、尿道憩室及异物存在时，尿道内可形成结石.28、2，临床表现膀胱结石，典型的症状

7、为排尿突然中断。 排尿痛，放射到尿道远端。 膀胱刺激症状。 继发性多，继发于前列腺肥大、膀胱异物、肾输尿管结石后排入膀胱。29、典型的临床表现为急性尿潴留合并会阴部剧痛，也可表现为排尿困难、点滴状排尿及尿痛。 前尿道结石触诊即可发现。 后尿道结石可通过直肠触诊发现。超声和x线可确诊.2，临床表现尿道结石.30，3 .辅助检查，病史x线检查尿路平片基本可确诊超声检查，强回声光团膀胱镜检查直肠指诊可触及大结石.31，4，治疗原则膀胱结石，膀胱镜机械碎石，经无菌残奥片注入后， 轻轻按压，引出后尿道结石，麻醉下用尿道探条将结石轻压入膀胱，可用膀胱结石处理.4，治疗原则尿道结石，33，34，泌尿系结石患

8、者的护理，护理，护理疼痛和尿路刺激引起的平滑肌痉挛排尿困难和尿路刺激症状相关的潜在的并发症尿路闭塞，尿路感染， 36、护理措施，(1)非手术患者的护理1 .促进排石(多饮水，适当运动)2.肾绞刑护理(卧床，a，du )碱化酸尿5 .病情观察(尿石，t，心理状态)6.心理护理，37，(2)体外冲击波碎石护理碎石前： 术后暂时肉眼血尿2胃肠准备碎石后： 1 .多饮水2 .止痛3 .观察：排尿，排石情况4 .健康教育：定时x线检查，2次间隔时间大于7天.38，护理措施，(3)手术患者护理术前：心理护理，多饮术前水。 2 .开放手术后：肾盂造口管的护理，39，肾盂造口管的护理要点，(1)引流不顺利时，

9、每次液量不得超过5ml，注入时压力低，患者有腰胀感时，应立即停止冲洗。 (2)留置导管10天以上，拔管前夹住管子观察23天，制成导管进行肾盂造影，只有在保证尿液引流顺畅的情况下才能拔管。 (3)拔管后的造口盖上无菌敷料，指示患者向健侧卧位泄尿，一般约1周后造口可以愈合。40、健康教育、1、大量饮用水：成年人每天尿量保持在2000ml以上，特别是睡前或晚上饮用水更有效2 .解除局部因素：尽快解除尿路梗阻、感染、异物等因素，减少结石形成3 .预防骨脱钙：甲状旁腺功能亢进， 鼓励长期卧床者进行功能训练，防止骨脱钙，减少尿钙排放.41，4，饮食禁忌： a，本病患者应禁食饮食中胆固醇高的动物肝脏、肾脏、脑、虾、贝蟹等。 b .草酸钙结石患者少吃含草酸、钙的高食品，如菠菜、油菜、海带、胡桃甜菜、巧克力、代乳粉、芝麻膏、盐腌鱼等。 c、草酸盐结石低草酸饮食宜不饮酒、浓茶、浓咖啡。 同时口服碳酸氢钠使尿碱化，有利于尿酸盐结石的溶解。 d .磷酸盐结石不吃低磷低钙食物、蛋黄、牛奶、骨头汤等，口服氯化铵使尿液氧化，有利于磷酸盐的溶解。42、5、适于饮食： a、本病患者饮食以淡、低蛋白、低脂肪为主。 b .饮食要多样化，富含营养和维生素的食物，如新鲜蔬菜、黄瓜、豆角、绿豆芽苹果悉尼、西瓜、葡萄等新鲜水果。43、纤维素：增加粪便中钙的排泄，减少吸收。 维生素： Vc:40%的尿草酸来源于Vc的体