肾移植术后高血压PPT课件

1、1、肾移植术后高血压、后透明性高血压；2、流行病学、肾移植术后高血压是常见并发症。 术后早期高血压发生率为2580。 术后2年，高血压发生率为5873，且20%为重症高血压。 hypertensionisoneofcommoncomplicationafterkidneytransplantation。 incidence about 25-80 % inearlystageafterrenaltransplantation.twoyearsafterrenaltransplantation。 theincidenceofhypertensionisabout 58-73 %、includin

2、g 20% severe hypertension.3、病因和发病机制一致、受益人相关因素： 1、insitu肾由insitu肾构成肾素血管紧张素高血钙factorsinvolvedinrecipient :1.nativekidneyitisbecauseofoversecretingreninandangiotensinbynativekidney2. hypercalcy病因移植肾相关因素： 1、移植肾动脉狭窄() 2、排斥反应3、肾小球肾炎复发或新发factorsinvolvedinrenalgraft :1.transplantrenalarterystenosis2. reject

3、ion3. glomeruus 发生率约为125 theincidenceoftrasisabout 125 %的机制与肾血管性高血压相似，与移植肾分泌过多的肾素、血管紧张素有关的similartorenovascularhypertension。 itisduetooversecretingreninandangiotensinbyrenalgraft发生TRAS的原因：多与排斥、动脉粥样硬化、外科吻合技术、血管局部损伤扭转、纤维化有关。 狭窄部位多位于吻合口及吻合口的远侧的The reason is :rejection、atherosclerosis、anastomosis techni

4、que、vascular injury， distortion or fibrosis急性排斥(acute rejection )时：肾释放出较多的肾素和血管收缩物质，引起广泛的血管收缩，肾血流量下降，存积水钠，高血压高血压发生快，病程短， 血压高慢性排斥(chronic rejection )时：高血压发生缓慢，血压轻度上升，肾脏损害不能逆转，需要长期治疗.7，肾小球肾炎复发或新发glomerulonephritis recur or occur，原肾病尤其是当原位肾因肾小球疾病而发生肾功能功能衰竭时，如IgA肾病此时，随着高血压和复发性肾炎移植肾发生新的肾病(主要是肾炎)的治疗目标是降血压

5、、保护肾功能、8、病因和发病机制、3、免疫抑制药1、皮质类固醇2、环孢素() immus . 9、皮质类固醇和高血压corticosteroid and hypertension、糖皮质激素激素可引起高血压，泼尼松龙的剂量与扩张压的高低呈正相关，与激素相关的高血压程度轻的机制： 1，转向醛固酮引起水钠潴留2，增加血管对加压物质的敏感性，CsA和高血压Cyclosporine A and hypertension认为，肾移植后CsA治疗组的高血压发生率为70.6，不仅增加了肾移植后高血压的发病率，而且还增加了大多数肾移植后高血压的特点此高血压被称为相关性高血压(cyclosporineassoc

6、iatedhypertension，CAH )机制： 1、肾毒性作用2、影响肾素-血管紧张素系统，使机体呈高肾素低醛固酮状态， 4、抑制内皮依赖性血管舒张物质NO产生，以增加血管对神经激素的敏感性；4、激活交感神经神经系统活性，升高高血压5，引起低镁血症； 家族性高血压复发(Family hypertension recur )的具体机制尚不清楚，有人推测高血压肾脏供给会产生高血压，不受体内血压高低的影响，13，诊断诊断，病因学诊断， 对包括病理生理学诊断和移植肾功能诊断高血压发生时间在内的诊断和鉴别诊断有重要意义：术后即刻发生移植肾功能延迟，肾功能恢复，AR术后3月内AR，CAH术后6月后诊

7、断CAH，CR，肾动脉狭窄肾脏病为依据，对14，诊断diagnosis，TRAS的诊断： 1， 彩色多普勒超声波2、开博通肾图3、血管造影1.colordopplorimage (CDI )2. captoprilrennage一、手术治疗1、原肾切除2的手术处理surgery treatment 33601.nephrectomy2. surge 能够承受手术2，长期服用降压药，血压仍正常(SBP150，DBP90) 3，静脉血肾素，血管紧张素浓度高或血管紧张素阻断剂或转化酶抑制剂试验阳性，17，的手术处理，手术方法如下所示。 松解肾血管周围的纤维粘连，切除狭窄段，重新进行血管吻合，将自己的

8、大隐静脉、髂内动脉或人工血管作为移植肾动脉旁路手术，将长静脉血管壁作为血管修补，将端侧吻合改为端侧吻合等。18、治疗treatment、2、放射线介入治疗1、肾动脉栓塞2、经皮腔内血管成形术() radiotherapy :nativerenalarteryembolism2. ppm的成功可从术后血管造影中确认。 据报告，成功率为78%。 并发症有：腹股沟血肿、动脉痉挛(小儿常见，动脉内注射血管扩张剂有效)、移植肾功能一时性下降、内膜撕裂、动脉栓塞、血管穿孔等。20、治疗三、药物降压治疗1、钙通道拮抗剂2、ACEI 3、其他drug therapy :calciumchannelblocke

9、rs2. angio tenns钙通道拮抗剂calcium c 目前常用的钙通道阻断剂有硝苯地平、地契、维拉帕米、氨氯地平、尼卡地平等。 CCB应该是理论上理想的降压药，CCB在降低肾血管阻力方面更优异，能使肾球进入小动脉扩张、降低肾血管阻力、增加肾血流量、直接对抗环孢素a的收缩血管/高血压的作用. 22、钙通道拮抗剂calcium channel blockers临床常用氨氯地平、拉西平、硝苯地平、噻嗪4种钙通道拮抗剂，对肾移植患者进行临床随机对比研究，提出氨氯地平钙通道阻断剂的缺点是可能会出现心慌、心动过速、头疼、潮红、体液潴留等副作用。、23、aceiangiotensincoverti

10、ngenzymeinhibitor是一种新型抗高血压药物，不仅效率高，长期给药不产生抗药性，对蓝、老年患者有效，在降压的同时，能保证重要脏器血流的作用机制为： 1、安琪2、在有效控制血压的同时可以保护肾功能，显着降低尿蛋白()、肾血液动力学改善、肾间质纤维化降低等。 肾移植患者中红细胞增多症的发生率约为22%。 有报告显示，肾移植可以降低血清中红细胞生成素()的含量，有效治疗红细胞增多症，对同时治疗高血压并发红细胞增多症的肾移植患者有积极作用。24、aceiangiotensincovertingenzymeinhibitor，类药物的缺点是该类药物能出现皮疹、瘙痒、味觉障碍及刺激性干咳，咳嗽

11、发生率约为2%，治疗初期应密切注意肾功能变化。 卡托普利降低收缩压的作用强于扩张压，不适用于青年，也适用于老年。 由于肾动脉狭窄的肾移植患者容易发生肾功能衰竭，故禁止肾动脉狭窄的肾移植患者使用此类药物。25、其他药物、利尿剂：由于引起皮质类固醇、水钠潴留，肾功能不良时也引起水钠潴留，合理利用利尿剂降低容量负荷是治疗PTHT的基本措施，可以有效治疗CAH，与联合降压方案中的一种药物其中长期投用利尿剂有引起利尿剂低血钾、高脂血症的危险，有可能增加甲状旁腺亢进的发生率的目的，国外正在加紧研究开发抗内皮素抗体作为新的降血压药。 它可能是针对发病机制最有效的降压治疗用药，但临床试验结果未见报道。28、降压治疗选择、排斥反应所致高血压：急性排斥积极排斥治疗慢性排斥治疗有保护性肾功能，选择推迟肾小球硬化和肾损害进展的ACEI、CCB，辅助限钠、利尿剂CAH :选择CCB，同时限钠、 利尿tras :选择PTA insitu肾治疗treatment，肾移植术后并发高血压危象： 1，硝普钠治疗2应优先，应逐渐平稳降压，安全范围180150/9075 3， 未将血压降低到安全范围时口服降压药crisishypertensionafte