大叶性肺炎课件

1、大叶性肺炎的x线诊断，1，PPT学习交流，1，病因是细菌引起的急性肺部炎症，主要病原菌是肺炎双球菌。 冬天、春天的发病很高。 多见于青壮年。 2、PPT学习交流，2、病理炎性渗出主要发生在肺泡，支气管和间质很少累及。 病理改变分四期： (1)充血期： 12 h 24 h，肺泡毛细血管充血扩张，肺泡内有少量浆液性渗出液，细胞少，肺泡内仍含有气体。 (2)红肝样变期： 2天3日，肺泡内充满粘稠渗出物，含大量红细胞和纤维素，含少量白细胞，不含气体实变。 (3)灰色肝样变期： 4天6日，肺泡内渗出物含纤维素和白细胞较多，红细胞几乎消失，不含气体。 (4)吸收消散期： 1周后，肺泡内白血球和纤维素溶解吸

2、收。 肺泡再膨胀，肺组织恢复正常。 如果治疗来不及，或身体反应差，纤维性渗出不能吸收时间，就会转化为结缔组织，引起混合感染，形成肺脓肿。 3、PPT学习交流，3、临床表现发病急、寒、发热、咳嗽、胸痛、呼吸困难等为常见症状。 如吐铁刺绣色痰是本病的典型临床表现，则重症病例可休克。 不同病变期间有不同的阳性体征：叩诊浊音，语颤增强，呼吸音减低和肺部啰音。 下叶的大叶性肺炎中也有上腹痛的。 血液检查：白细胞总数和中性粒细胞明显增高。 4、PPT学习交流，4、x线表现较临床症状慢。 基本x线表现出不同形状和范围的渗出和实变。 (1)充血期：早期无明显x线影像的病变部局部性肺纹理变粗、变浓，肺野透射亮度

3、降低，有时病变部出现极薄边缘模糊的云雾状阴影。 (2)实变期：相当于病理上红色和灰色的肝样变期。 多见单发，一般先侵犯一个肺野，然后发展成全叶，极少数肺叶同时疲劳。 大片状均匀，密度高，边界清晰或模糊。 形态与疲劳的肺叶或肺野一致。 右上叶大叶性肺炎正位片右上肺野浓密，下缘平坦相当于横裂。 肺尖一般不疲劳，侧位片下缘后半在斜裂的上部结束。 右中叶大叶性肺炎，右中下肺野与右心缘相连处可见一片密集影，上界尖锐平坦，此后向下影逐渐变薄，肋膈角清晰。 侧位片的前端指肺门，底部到达前胸壁或肋横膈膜角，上缘是以横裂为界，下缘是以斜裂的前下部为界的三角形阴影。 5、PPT学习交流，左上叶大叶性肺炎，表现相当

4、于右上叶和中叶表现之和。 正位片的高密度影占肺叶大部分，只有肺基底部和肋横膈膜角透明，下缘模糊。 侧位后边界尖锐地停止在斜裂处。 下叶大叶性肺炎正位在中下肺野整体呈广泛的浓密阴影，上缘比横裂高而模糊，下界浓密至横膈膜，完全复盖肋膈角和心缘。 侧位呈大三角形浓密区，位于后下方，前缘止于横裂，后缘达后胸壁，下表面与横膈膜影融合。 随着抗生素的广泛应用，大叶性肺炎以肺野形式出现与日俱增，实变阴影呈一肺野解剖形态和范围，其近胸膜一段显示清楚，其佝偻不清。 炎变肺叶容积一般不增大，由于肺泡内充满炎性渗出物，有时比正常稍大，叶间裂稍凸，伴肺不张时，容积比正常稍小，叶间裂稍凹陷。 实变区一般看不到肺的纹理，

5、含气的支气管和实变的肺组织相互衬托，就可以显示出“空气支气管症”。 (3)吸收消散期：病灶密度逐渐变薄，呈散在大小不同的分布不规则的斑片状阴影。 进一步只吸收条纹的影子，或者完全正常地拉门。 6、PPT学习交流，5、鉴别诊断(1)大叶性肺不张：虽然相同的大叶性实变，但肺叶容积缩小，叶间裂凹陷，相邻器官向病变区移位，应鉴别。(2)干酪性肺炎：多见于右上叶，为实变系多心性团棉状干酪灶的融合，其密度高于大叶性肺炎，但不均匀，其中可见不规则空洞。 常有支气管播种巢，痰内可发现结核菌。 (3)胸膜炎：鉴别为下叶大叶性肺炎：肋膈角消失呈浓密影，上缘呈外高内低弧影。 气管纵隔向健侧移位。 7、PPT学习交流

6、，6、治疗，1 .对轻量患者以青霉素肌注为优先。 2 .重症或休克性肺炎患者可及时应用足量的静脉滴注抗生素，并联合应用23种光谱抗生素。 例如青霉素、头孢菌素类药剂等。 加强支持和对症疗法。 3 .补充血容量纠正酸中毒后，如果外周环尚未改善，应加入例如6542、多巴胺或多巴芬和间羟胺。 4 .病情严重或经上述治疗方法尚未纠正时，尽快给予可加氢松或地塞米松。 8、PPT学习交流、胸部正侧位(正常)、上野、中野、下野、9、PPT学习交流、上、中、下、上、下、胸部正位肺叶边界、13、PPT学习交流、14、PPT学习交流、右中叶大叶性肺炎、15、PPT学习交流、16、PPT学习交流、17、PPT学习交流右侧胸腔积液和左侧胸水，22，PPT学习交流