糖尿病概论PPT课件

1、1、糖尿病概论肾脏内内分泌和胃炎灵2015.10.21。2，主要内容，流行病学分类，原因，发病机制临床表现，并发症诊断标准治疗原则定义，3，1，概念定义：糖尿病(伴随长期高血糖的蛋白质，脂肪代谢异常会导致心脏、大脑、肾脏、神经、血管等组织结构和功能异常，甚至器官功能衰竭，危及生命)。4，2020/8/5，4，胰岛素与葡萄糖的关系，5，2流行病学，糖尿病牙齿“隐形杀手”已经超过禽流感和艾滋病，亚洲第一健康问题几乎被视为毁灭性的“全球”。6、糖尿病严重威胁人类健康，Source:WHO and IDF，流行性增加，2002030，死亡3推挤，截肢1推挤，肾功能衰竭500，000，失明300名全球糖

2、尿病患者(百万)，7，我国糖尿病现状，80未诊断和治疗，8自觉症状，自愿去医院看病时发现糖尿病10皮肤并发症引起的发现糖尿病50秒钟后血管病变。20，其中每天有3000人，每年120万人，8，9.7%，15.5%，92.4，50.8，中国，印度，糖尿病，糖尿病前，糖尿病患者人数(百万)，中国患病率(%)，糖尿病发病率继续上升，流行病学，9，3，糖尿病分类，1型糖尿病妊娠糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)其他特殊糖尿病，10，(1) 1型糖尿病：约510%的DM患者分为免疫介导和特发性，大部分是电子。相对特征：青少年骑兵酮症倾向(proness to k

3、etosis)是胰岛素敏感的自身免疫异常特征，胰岛素，C肽水平低，11，(2型糖尿病：约99相对特征：肥胖或肥胖病转录(青蛙型)无酮症倾向，成人发病，胰岛素细胞自身免疫损伤血浆Ins，C肽水平正常或上升，对Ins不敏感，12，1型糖尿病，2型糖尿病差异点，13，(c)其他特殊类型DM细胞功能缺陷Ins作用遗传性缺陷胰腺外分泌病内分泌病药物和化学引起的感染不常见的免疫介导DM，遗传综合征其他糖尿病遗传综合征，14，(4)妊娠糖尿病。GDM)(a)1型糖尿病：发生和发展可分为6个阶段：遗传易感性2阶段：开始自身免疫反应3阶段：免疫学异常，牙齿周期内有自身抗体ICA:胰岛细胞自身抗体IAA:胰岛素自

4、身抗体GAD:谷氨酸二羧酸酶抗体，更敏感4。第4期：进行性胰岛B细胞功能上的第5期：林爽糖尿病第6期：糖尿病临床表现。16，(2型糖尿病遗传感性：多基因疾病。胰岛素抵抗和/或B细胞功能缺陷IR:是指机体对一定量胰岛素生物学的反应低于预期的现象。糖耐量减少(IGT)空腹血糖控制受损(IFG)林爽糖尿病，17，病因，18，利用胰岛素，胰岛素抵抗，葡萄糖糖基生蛋白进行脂肪合成，分解，能量生成组织处于葡萄糖，pula状态，分解，甘油树酯，玻璃脂肪酸，酮生成，酮症，多食，减肥，口渴，过度.19，5临床表现(1)代谢障碍综合症1皮肤瘙痒：是高血糖和末梢神经疾病引起的。女性外阴瘙痒其他：四肢疼痛、麻木、腰痛

5、、阳痿等2。大部分患者生病隐匿，没有明显症状，并因并发症或伴发病接受诊疗。3。反应性低血糖4。术前发现血糖高5。健康检查发现血糖高，20，多尿，20糖尿病大血管病变糖尿病微血管病变糖尿病神经病变糖尿病脚，急性并发症。22，酮症酸中毒(DKA)，1，概念：糖尿病代谢疾病加重后，脂肪动员和分解加快，大量脂肪酸通过肝轻氧化生产大量酮体(乙酸、羟基丁酸、丙酮)。(特征：高血糖、高血酮、代谢酸中毒)2，引诱：感染、胰岛素治疗中断或剂量不足、饮食不当、怀孕、分娩、应激等。急性并发症，23，酮症酸中毒(DKA):3，临床表现：早期酮症状阶段原糖尿病症状加重。早期：糖尿病饮酒过度、多尿症状加重。疲劳和乏力、食

6、欲不振、恶心、呕吐；有时伴有严重的腹痛，类似急腹症。中期：代谢障碍进一步加重，可能发生中度重度脱水综合症，消化也症状加重，呼气时有腐烂的苹果味。血糖最高为30mmmol/L以上，尿酮为强阳性。末期：病情进一步恶化，严重脱水，休克；血元素氮和肌酐升高；昏迷；心律失常呼吸迅速、严重的代谢酸中毒(PH7.1)，以及被感染诱发或伴随的患者的临床表现也因感染部位或伴发症而异。急性并发症，24，酮症酸中毒(DKA):4，检查血：血糖16.733.3mmol/L血酮4.8Mmol/L (50M G/DL) PH7。多出现在5070岁。载人：感染、急性胃肠炎、胰腺炎、脑血管意外、特定药物使用等。临床表现：严重

7、高血糖脱水血渗透压升高，没有明显的酮症酸中毒。神经，精神症状：困倦，幻觉，方向障碍，昏迷。实验室：血糖33.3mmol/L(600mg/dl)血钠可达155MMMOL/L血浆渗透压330460 mmol/L，急性并发症，26，糖尿病高渗性昏迷是严重高血糖，高血钠引起的感染，皮肤：化脓性感染会感染败血症，脓血症，皮肤真菌会感染脚癣，甲腺，体腺等。肾炎和膀胱炎等常见的感染，女性多见，经常合并真菌性阴道炎。呼吸系统：结核病发病率高，进展快，容易形成空洞。，急性并发症，28，低血糖，颤抖，虚汗，心跳加快，头晕，不安，饥饿，情绪不稳定，头痛，四肢无力，视觉模糊，28，29，低血糖的轻度自救大血管并发症，

8、微血管并发症，32，(2)周围神经(peripheral neuropathy)牙齿最常见，通常是对称的，下肢比上肢严重，病情较慢。神经病变，(3)自主神经病变，(a)心血管体位性低血压，心律失常，B消化系统胃消化障碍，腹胀C膀胱侵犯性尿潴留，尿失禁D生殖系统阳痿，性功能障碍E其他汗和皮肤温度异常，不明显的低血糖，糖尿病脚是截肢、致残的主要原因，费用很高。神经性缺血性混合型慢性并发症，34，0级3360危险因素，无溃疡，1级：浅溃疡，无感染，2级：深溃疡感染，3级：深溃疡感染骨病或脓肿，4级1级：糖尿病症状随时血糖11.1mmol/L (200mg/dl症状不典型的话，要重新测量确认，诊断才能

9、成立！术语描述：1。空腹：810小时内不摄取卡路里2。糖尿病症状：暴饮、多食、多尿、减肥3。空腹血浆血糖(FPG):正常3.96.0 Mmol/L (70108 5)。空腹血浆血糖(FPG)7.0mmol/L (126mg/dl)，考虑糖尿病6。口服葡萄党内剂量测试(OGTT)7.7mmol/L (139mg/dl)正常7。口服葡萄糖耐量减少(IGT) 7.811.0mmol/L (140199 mg/dl儿童糖尿病诊断标准和成人相同。，36，7，糖尿病治疗，原则：早期治疗，综合治疗，治疗措施个性化，目的：使血糖达到正常水平或接近代谢障碍，纠正障碍，防止糖尿病症状，或减缓并发症，延长寿命，死亡

10、率，马车。39，胰岛素治疗，胰岛素的主要作用，1)促进细胞内葡萄糖进入，2，2适应证：1型糖尿病糖尿病急性并发症包括严重感染，消耗性疾病，慢性并发症，急性心肌梗塞，脑血管意外围手术期妊娠和分娩期饮食和口服降糖药治疗仍不良的第二次糖尿病制剂：42，根据胰岛素泵、血糖变化规律，可以将持续基础注射量和饭前大容量、持续皮下胰岛素注射(CSII)、人工胰腺个性化为胰岛素泵和葡萄糖感受器连接装置。通过移植的葡萄糖感受器等随时监测血糖变化，然后胰岛素泵根据需要向皮下注射胰岛素。43，饮食管理原则，合理调节总热量，选择多样化，营养丰富的食物，提倡少吃多吃，定时定量餐，44，均衡的膳食日常食物种类，蔬菜、水果类

11、、谷类、油类、牛奶和乳制品、大豆和豆制品、禽肉、鱼虾、蛋类、结合病情、年龄、身高、实际体重、活动强度、季节、生长发育等，实现和维持总热量成人：实现理想体重和维持儿童：营养均衡保障生长发育需要，46，简单估计理想体重，标准体重(千克)=身高(厘米)。肥胖：体重标准体重20%消瘦：体重标准体重20%(18%)体重金志洙：BMI=体重(千克)高度(米)，47，确定体力劳动类型，体力劳动比较表，49，每顿饭的热量分配，50，3大营养素的热分配率，碳水化合物，脂肪，蛋白质，51，膳食计划制定实例，男性56岁身高170厘米体重85千克职业1，标准体重计算：170-105=65(千克)2，患者体形判断：实际体重85公斤，比标准体重30%以上肥胖3，体力劳动程度每日摄入热量标准20-25千卡/千克体重全天所需总热量：65*20 -25=1300 -1625千卡5，总热量卡分配：需要消耗10多蛋白质的膳食，(1)粗杂粮：荞麦，小麦面条(2)大豆及其制品：富含蛋白质和