房颤电复律PPT课件

1、。1，心房颤动复律过程，王丽霞，2，适应症：房颤前窦房结功能正常的患者；(经证明，患有病态窦房结综合征的患者是禁止的)1 .风湿性心脏瓣膜病，慢性心房颤动持续120bpm，用洋地黄难以控制，并反复诱发心力衰竭或心绞痛；以及心肌梗塞、心率加快、低血压等。3.症状性房颤，药物治疗无明显效果，预计心力衰竭或心绞痛可在转为窦性心律后得到改善；4.基础疾病(如甲状腺机能亢进、心肌梗塞、肺炎、肺栓塞)在排除病因后继续房颤；5.二尖瓣分离或人工瓣膜置换术后46周仍有房颤的患者；6.预激综合征并发心房颤动，通过房室旁路传导，使心室率接近或等于心室颤动波的频率，导致血流动力学急剧恶化。3，禁忌症，1。慢性心房颤

2、动有5年病史，心室率缓慢；2.洋地黄中毒引起的心房颤动；3.风湿性心脏病伴风湿性活动或SBE病(亚急性细菌性心内膜炎)的患者有房颤多年，心脏增大，心胸比为55%，左心房为50毫米；4.据临床估计，复律后，依赖药物可能无法维持窦性心律或耐受抗心律失常药物。5.具有高或三级AVB和SSS在考虑房颤之前；6.孤立性房颤，未发现明确的潜在疾病。复律后，尽管应用了抗心律失常药物，仍难以维持窦性心律。7.有外周动脉栓塞或疑似心房血栓病史的患者是同步复律的相对禁忌症，心脏复律可在抗凝治疗24周后进行。术前准备，确保患者已通过经食管超声清除心房和心房附件血栓，或在足够的抗凝时间后(至少在INR达到标准后3周)

3、，(房颤转为窦性心律引起的栓塞率约为15%，栓塞通常发生在复律后的前10天内。一般认为，心房颤动持续48小时，并发生血栓形成。5。心房颤动复律前的抗凝治疗。房颤时间或持续时间未知的患者计划接受药物或电转复。建议在复律前和复律成功后口服抗凝剂，如华法林(目标值)，(等级)。房颤时间或持续时间未知的患者计划接受药物或电转复，这是一个替代建议。如果未发现血栓且复律成功，建议至少抗凝一周(目标是)。如果食管心脏超声发现血栓，应推迟复律并继续抗凝治疗。再次尝试复律时，建议重复进行食管心脏超声检查。(等级)，6。心房颤动复律的抗凝治疗。建议房颤持续时间短的患者不需要抗凝治疗(分级)。然而，对于无抗凝禁忌症

4、的患者，建议静脉注射肝素(目标值为秒)(等级)。注意：对于有中风危险因素的患者，确认房颤持续时间短尤为重要。对于有危险因素的患者，采用食管超声心动图检查是否有心脏血栓是一种合理的替代策略。在紧急复律期间不能进行食管心脏超声检查时，建议尽快开始静脉注射肝素治疗，目标为第二次治疗，如复律后维持窦性心律，然后是口服抗凝剂一周，如华法林(目标)。(等级)。心房扑动患者的心脏复律。建议使用与房颤复律相同的抗凝治疗。7.电极板的放置：体外电复律/除颤时电极板的放置有两种：前侧放置，即一个电极板放置在心尖，另一个放置在胸骨右缘第23根肋骨之间，便于操作，常用于急救；另一个，8、电极的位置，以保证最大电流可以

5、在两个电极之间通过而不需要导电胶，9、单相波除颤，单相波除颤：当除颤电流在一个方向流动时，能量选择表明在360焦耳/次重复除颤后胸壁阻抗降低，相同的除颤能量可以产生更高的电流。10，双相波除颤，双相波除颤：150J双相波除颤可获得200J单相波除颤临床效果，减少心肌损伤。双相波除颤在200焦耳的能量下是安全有效的。房颤复律存在的问题，房颤复律的即时成功率约为86-94%，药物复律的成功率低于复律。对于最近的房颤，转换率为70-80，对于其他房颤。许多患者需要药物来维持复律后的窦性心律。复律后，一年后窦性心律维持率约为23，两年后为16。添加药物维持窦性心律后，1年和2年窦性心律维持率分别为40

6、%和33%。复律前应用抗心律失常药物可使血液和心肌组织达到一定的药物浓度，防止复律后心房颤动的快速复发；确定患者是否能够耐受所使用的药物，以维持复律后的药物选择；提高电复律的成功率，减少所需电能。胺碘酮是目前常用的药物。胺碘酮的有效性已得到充分肯定，其毒性作用相对较小，特别是对房颤合并充血性心力衰竭、冠心病和高血压性心脏病伴左心室肥厚的患者。需要强调的是，维持患者血清钾和镁的正常高水平是应用抗心律失常药物的重要安全保证。复律后应观察服药延长QT间期的患者24-48小时，尖端扭转型室性心动过速患者应及时治疗。甲类或丙类药物可导致心室率增加和室性心律失常。抗心律失常药物的使用时间没有循证医学依据，

7、目前不提倡长期(2年)应用。13。心房颤动复律后窦性心律的维持。1.抗心律失常药物的应用复律后，选用传统的抗心律失常药物如普罗帕酮、奎尼丁和索他洛尔，窦性心律维持率可达50%左右，而胺碘酮可使窦性心律维持率达70%左右。因此，Ic抗心律失常药物对年轻房颤患者有更好的耐受性，尤其是对无器质性心脏病的患者。对于冠心病患者，索他洛尔具有重要价值，可以选择。2.钙拮抗剂的细胞内钙超载是心房颤动引起心房电重构的重要因素。理论上，电复律后应用钙拮抗剂有助于电重构的恢复。大多数研究还表明，钙拮抗剂有助于复律后心房电重构的恢复，降低心房颤动的复发率。然而，是否在复律后使用钙拮抗剂仍有争议，目前房颤治疗指南不推

8、荐在复律后常规使用钙拮抗剂来预防房颤复发。然而，在房颤复律后1-2周内应用钙拮抗剂可能会有好处。14，房颤复律后窦性心律的维持，3。血管紧张素转换酶抑制剂肾素血管紧张素系统在心房重构(包括心肌纤维化)中起着重要作用，最近的研究结果也表明，ACEI/血管紧张素转换酶抑制剂在心房颤动的治疗中具有一定的价值。虽然ACEI/阿糖胞苷不推荐作为房颤治疗的一线药物，但ACEI/阿糖胞苷绝对可以用于高血压、心功能不全和心肌梗死后的房颤患者。4.大量调脂药物的研究表明，超氧化物和炎症在心房颤动的发生和维持中起着重要作用。理论上，调脂药物(他汀类)可能在预防心房颤动复发中发挥一定作用。然而，由于co病人仰面躺在

9、硬木床上，他的皮肤不接触床的金属部分；连接除颤器和心电监护仪，选择R波高导联进行监护；患者进入理想麻醉状态后，在电极板上涂上导电膏，将电极板放置在标准位置或前后位置。一切准备就绪后，主机调整放电量，重新充电，然后执行电击复律/除颤。工人出院时不应接触病人。麻醉前吸氧、麻醉前吸氧和麻醉方法：目前提倡在复律麻醉前常规吸入100%纯氧515分钟，有两点依据：(1)呼吸暂停时，患者出现明显的低氧血症和高碳酸血症，易导致复律失败；耳血分析显示，健康志愿者呼吸室内空气时，从正常呼吸结束至呼吸暂停后3060秒，动脉血氧饱和度下降75%，吸入纯氧后3分钟血氧饱和度不足。因此，麻醉前吸氧可以增加复律的安全性。目

10、前，人们认为没有必要使用所谓的麻醉，但只有适当的镇静才能达到使患者安静下来并减少电复律引起的不适的目的。提倡静脉缓慢注射地西泮1020毫克，如果患者仍清醒，可加10毫克，单个患者加40毫克；同时，告诉他数数，直到他进入朦胧状态，睫毛反射消失，他会感到震惊。麻醉不应过深，以免引起呼吸抑制。18。能源选择。对于传统的单相心脏复律/除颤能量选择，美国心脏协会/美国心脏学会2000年推荐的初始电击参考能量为：心房颤动为100，200焦耳；心房扑动和阵发性室上性心动过速所需能量较低，为50100j；心室速度单独处理，100 j用于形状和频率规则的单形心室速度；形状和频率不规则的多峰室性心动过速应与心室颤

11、动同等对待，即200焦耳能量；心室颤动和扑动200焦耳。如果初始能量不能恢复，你可以适当增加能量或者用同样的能量再次电击，如果仍然不能恢复，你可以进行第三次电击。一般来说，每天不应超过3次，但反复出现的心室颤动和心室扑动除外。19，体外电复律/除颤的操作方法，复律后的注意事项：继续卧床2小时以上，密切观察患者的心律、血压和呼吸，并监测心电图，直至患者心律稳定，除颤应观察更长时间。密切和正确地处理心脏复律/除颤的可能并发症。适当使用抗心律失常药物，以防止快速性心律失常的复发。复律/除颤的并发症和治疗，诱发各种心律失常：通常与电能和洋地黄制剂有关。缓慢性心律失常：窦性心动过缓、窦性阻滞和房室阻滞。室性早搏：如果出现频发室性早搏、室性早搏、多源室性早搏或成对室性早搏难以消失，应给予利多卡因，必要时应使用口服抗心律失常药物维持。室性心动过速或心室颤动：可由除颤时同步性差、心肌损伤、低钾血症、酸中毒、洋地黄过量或放电不足引起，因此应静脉注射利多卡因、普罗帕酮、溴苄胺或5%碳酸氢钠，然后立即进行复律/除颤。心房扑动和心房颤动：能量小，只能减缓心房扑动的节律，转变为心房扑动；电击发生在心房的脆弱期，电击后会导致心房颤动。可以再次进行电复律。21，复律/除颤的特殊问题，由洋地黄过量引起的心律失常的复律是洋地黄中毒患者的禁忌。如果因快