ICU多重耐药菌主动筛查.ppt

1、ICU多重耐药菌主动筛查,安庆市第一人民医院 江云兰,主要内容,一、背景 二、我院主要多重耐药菌分离情况 三、 国外MDRO主动筛查介绍 四、ICU MDRO主动筛查的具体方法 五、MDRO预防效果评价 六、干预方法和研究时间,一、主动筛查Active surveillance cultur（ASC） 背景,卫生行业科研专项项目 耐药菌的主动筛查（ASC）和清除以探索控制耐药菌定植、感染和流行，降低多重耐药菌医院感染率 采取有效干预技术，降低耐药菌所致的最严重的两种医院感染即导管相关性血流感染（CR-BSI）和呼吸机相关性肺炎（VAP）,一、主动筛查Active surveillance cu

2、ltur（ASC） 背景,细菌定植是发生医院细菌感染的先兆，有研究显示MDRO定植是重要的危险因素，可增加继发感染的危险性 近十年来ICU多重耐药菌（MDROs）感染显著增加,细菌耐药的危害,Cosgrove, et al.Clinical Infectious Diseases 2006; 42:S829,产与不产ESBLs大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌感染的后果比较,MRSA在ICU中，高达90以上！,泛耐药的铜绿和鲍曼在部分ICU中检出率达10！,二、2010年我院多重耐药菌科室分布情况,二、2011年我院共分离出MRDOs113株,二、2011年我院主要多重耐药菌分离情况,对于ICU不断变化

3、的微生物种类和多重耐药问题，我们正在丧失武器和能力，今后该怎么办？,三、 国外MDRO主动筛查介绍为有效根除MDRO 必须遵循三点:,一、政府和医院管理层提供财政和人力的支持 二、多管齐下，综合防治 手部卫生 主动监测培养和目标筛查 患者隔离 抗菌药物合理应用 医疗设备的消毒 环境控制 消除携带者菌落定植 信息管理(监测和反馈) 针对高危人群的教育项目 三、 防治措施的效果评估,三、ICU MDRO主动筛查微生物检测工具,选择性显色培养基 MRSA-ID ESBL-ID:ESBL,不动杆菌 VRE-ID 主要监测病原菌 MRSA VRE MDR-AB MDR-PA ESBL(+)大肠埃希氏菌和

4、肺炎克雷伯菌,产（显）色培养基,是一种新型培养基，在基础培养基上添加了特异性的酶底物，经目的菌的酶释放出显色原从而使细菌呈现不同的颜色。根据菌落的颜色不同来对目的菌进行分离鉴定。,产色培养基的优点,使用简便: 仅凭菌落颜色，即可鉴定 在一块平板上一步完成培养+鉴定 快速： 24小时内获得结果 节省费用 减少平板使用量 减少其他鉴定方法耗材使用,MRSA筛选原理,在头孢西丁存在的情况下，产-葡糖苷酶的菌落 （生物梅里埃专利）自发呈现绿色，从而达到直接鉴定的目的.,采样标本种类和主要筛查的耐药菌,鼻前庭拭子（简称鼻拭子）：筛查耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA） 直肠拭子（又称肛拭子）：筛查产超广

5、谱-内酰胺酶（ESBL）的大肠埃希氏菌和肺炎克雷伯菌、多重耐药的铜绿假单胞菌（MDR-PA）、多重耐药的鲍曼不动杆菌(MDR-AB)和耐万古霉素肠球菌(VRE) 经人工气道吸引物（ETA）:筛查MRSA、产ESBL大肠埃希氏菌和肺炎克雷伯菌、 MDR-PA、 MDR-AB,采样方法,鼻拭子采样方法 尽量在早上病人洗脸前采样 用同一支尼龙植绒拭子分别于两个鼻孔前庭各转圈10次进行采样 对于鼻饲患者，只采取单一鼻孔标本 把拭子完全插进带运送培养基的管内,采样方法,直肠拭子采样方法 用尼龙植绒拭子于患者肛门内部1-2厘米处转圈采样3次 采直肠拭子困难者，可以采用粪便标本，一接种环量（约0.1克）即可

6、 对于灌肠者，仍然可以采用肛拭，可多转几圈 对于人工肛门者，可于造瘘口采样 采样后将直肠拭子或一接种环粪便置于2ml无菌生理盐水,采样方法,经人工气道吸引物（ETA）的采样方法 采集鼻拭子和直肠拭子时，如患者有人工气道，须同时采集ETA 入ICU时没有建立人工气道而之后进行插管或者气切，均应采集ETA，直至去除人工气道为止 用一次性吸痰管从人工气道吸取痰液于无菌痰杯内，遵循无菌操作技术,采样时间,分别于患者转入ICU时（第一天）、第四天、每周及离开ICU时采样 特殊原因如紧急治疗而未采样时，应于24小时内完成第一次取样 入住ICU时间短于24小时的患者，可以不进行耐药菌主动培养 每周采样指患者入住ICU第8天、第15天、第22天，直至患者离开ICU 离开ICU时采样，指患者转出ICU前24小时内采样,五、MDRO预防效果评价,监测指标 多重耐药菌种类 MRSA、VRE、ESBL CRAB? 多重耐药菌的定植与感染 MDRO 在患者体内定植率 VAP、CRBSI和CRUTI中，MDRO的例数和构成比,摘自中国感染控制杂志2010年5月底9卷第3期,摘自中国感染控制杂志2010年5月底9卷第3期,摘自中华医院感染学杂志2011年第21卷第12期：2592-2593,六、干预方法和研究时间,手卫生改善的指标 依从性 手卫生物品消耗量 主动筛查培养和清除