心脏标志物在急诊中的联合应用PPT课件

1、。1，心脏标志物在急诊科的联合应用，周荣斌，北京军区总医院急诊科。2、危险因素家族史、年龄、性别、吸烟、缺乏运动、高血压、肥胖、内在抵抗力、糖尿病、血栓形成、高胆固醇、高同型胱氨酸、动脉粥样硬化胆固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、甘油三酯、脂蛋白(a)、载脂蛋白-A1、载脂蛋白-B、葡萄糖、糖化血红蛋白、内蛋白、白蛋白、同型胱氨酸、维生素B12、叶酸、热休克蛋白、冠心病、急性冠状动脉综合征、肌钙蛋白、热休克蛋白、纤维化d-二聚体、atiii、蛋白质c、蛋白质、Apc肌红蛋白是三种主要的心肌损伤标志物，在13小时内升高，在48小时内达到峰值，在2036小时内恢复正常。急性心肌梗死复发检测最敏感的

2、指标主要采用早期阴性排除值，在心肌损伤检测中具有无与伦比的敏感性和特异性。现在它是急性心肌梗死诊断的“金标准”。CK-肌酸激酶同工酶在38小时内升高，824小时达到峰值，3天恢复正常；肌钙蛋白在48小时内升高，816小时达到峰值，510天恢复正常。心肌梗死介入治疗最可靠的心肌酶标志物是诊断非st段抬高型心肌梗死最有价值的标志物。4，急性冠脉综合征中主要心脏标志物的释放时间图，存档数据，髓过氧化物酶，c反应蛋白，b型钠尿肽，肌红蛋白，肌钙蛋白，肌酸激酶同工酶。5，理想标志物的特性，心肌中高浓度的理想标志物，即使在病理条件下，也不会在其他组织中产生低分子量，它可以在急性心肌梗死的早期释放并可持续上

3、升数天。目前，没有一种标志物能够满足所有的条件。目前的指南支持使用多标记策略作为理想的标记。6。联合检测心肌损伤标志物的发展，是传统检测相关心肌酶的第一代和更早的检测方法。肌红蛋白、CK-MB、肌钙蛋白T、肌钙蛋白I等不能满足医学发展需要的方法是第二代检测方法，其灵敏度和特异性不能得到很好的保证，是一种成熟的第三代检测方法。它更快、更有效、更准确，这将是未来的发展方向和趋势。7，AMI后：2小时内2-4小时，CKMB 4-8小时，CKMB cTnI 8小时后，如果使用单一测试，患者是否患有AMI？急性心肌梗死发生在何时，程度如何？测试了哪些指标？按什么顺序？如何判断？8，AMI早期诊断的益处，

4、来源：改编自国家心脏病发作警报计划协调委员会，“急诊科；急性创伤性感染患者的快速鉴定和治疗”，国家心脏、肺和血液研究所，国家卫生研究所，1993年9月。9，如果只有一个指标，能根据它来判断吗？ACC/AHA(美国心脏协会和美国心脏协会)指南： 1)除非患者出现症状超过6小时，否则单一的心肌酶指标是无用的。“单一的心肌酶是没有用的，除了症状超过6小时的患者的症状”2)如果患者的症状少于6小时，患者不能仅通过一项心肌酶指标出院。美国临床生物化学学会指南2007:“不能用一套心肌酶来排除出现6小时综合征的患者。”，:10、11，单一的测试可能会推迟最好的治疗时间，然而，这是现在或永远，时间就是生命！

5、12、快速心肌梗死诊断流程的分流诊断系统，心功能标志物BNP是一种活性分子，其释放可调节外周血流动力学和容量超负荷的变化。脑钠肽可用于心力衰竭患者的风险分层、预后判断和治疗效果监测。脑钠肽可用于判断急性呼吸困难的原因：心源性和肺部。NT-probnp(AA1A 76)、bnp V S NT-probnp、15、BNP的理想半衰期使临床医生能够及时评估患者的当前状况并快速监测治疗效果。20分钟的半衰期不会影响检测的稳定性。含脑钠肽的EDTA抗凝全血或血浆样品可在室温或冷藏条件下保存24小时，脑钠肽快速检测(TAT60分钟)的稳定性足以保证检测结果的准确性。心钠素测定对心力衰竭诊断和治疗的影响。2

6、001年；39(7):571-588 Azzazy，等。B型利钠肽在不同条件下储存的全血和血浆中的稳定性。摘要提交给2005年AACC会议。BNP和NT-proBNP的半衰期不同。16，麦卡洛，等. B型利钠肽和肾功能在心力衰竭诊断中的作用：来自呼吸不正常多国研究的分析。美国肾脏疾病杂志2003；第41卷第3期的取消。NT-proBNP只能通过肾脏进行，即使轻微的肾脏损伤也会导致外周血非心脏性NT-proBNP水平升高，从而导致NT-proBNP在心力衰竭诊断中的错误。脑钠肽的清除是由肾脏中的中性内肽酶和钠尿肽受体完成的。在诊断呼吸困难疾病时，脑钠肽受肾功能影响较小。适当调整诊断阈值可以对心力

7、衰竭合并肾功能疾病的患者做出准确诊断。脑钠肽和神经肽前体蛋白清除机制的研究。17，急性呼吸困难(心源性或肺性呼吸困难)的鉴别诊断，18，充血性心力衰竭和慢性阻塞性肺疾病伴呼吸困难患者的脑钠肽水平，N=56N=94。19，脑钠肽紧急使用规则，银，等。充血性心力衰竭。2000年10月第10卷；问题5；补编第3号，20，脑钠肽用于急诊室呼吸困难的诊断。脑钠肽水平随年龄增长而增加，受性别、其他复杂疾病和药物的影响。需要综合分析的是，当脑钠肽为500皮克/毫升时，心力衰竭的可能性极高，阳性预测值达到90%。当脑钠肽水平在100500皮克/毫升之间时，应考虑以下情况：左心室功能障碍是由稳定性引起的。慢性阻

8、塞性肺疾病引起的右心室衰竭；急性肺栓塞或肾衰竭、肝硬化、主动脉狭窄、心肌病等。21，肥胖心力衰竭的最佳排除限值(pg/ml)，体重指数，22，肺部疾病的脑钠肽值，肺部疾病脑钠肽水平5471pg/ml慢性阻塞性肺病2740pg/ml急性支气管炎44112pg/ml肺炎5576pg/ml肺结核9354pg/ml肺癌120120pg/ml肺栓塞207272pg/ml，23，D-二聚体，D-二聚体是由纤维蛋白原在激活凝血系统后经过一系列反应而产生的。主要用于排除深静脉血栓形成和肺栓塞的诊断。24和各种标记用于床边关节检测。没有理想的标记，从胸痛到病人就诊的时间也各不相同。专家一致认为(ACC、AHA、

9、NACB)采用快速多标志物联合检测来解决这一问题，症状无特异性或重叠，心电图诊断价值有限，常规实验室标志物检测不能及时得到结果。，25，为什么使用多参数床旁关节检测测试板，可以实时获得测试结果，有利于快速提供治疗，快速解决分流病人？在急诊室联合应用减少充血可以最大限度地提高各项指标的诊断价值，a:肌红蛋白c:ck-MB d:电针对不稳定型心绞痛。26，联合应用多项标志物：五项联合检测，Ckmb肌球蛋白肌钙蛋白I BNP二聚体5适应症：辅助诊断心肌梗死(损伤)辅助诊断心力衰竭评估心力衰竭的严重程度评估急性冠脉综合征患者的危险分层评估疑似肺栓塞该方案有助于诊断和鉴别诊断呼吸困难/气短。27，呼吸困

10、难/胸痛患者的入院检查和解释过程，几个联合应用病例的实际讨论，主诉胸闷、心前区不适，74岁男性患者呼吸困难1个月，呼吸困难1个月，平时只能爬10步。咳粘液痰伴褐色颗粒。病人抱怨说，在看医生的前两天，他在野外暴露在烤肉烟雾中，走路时有呼吸困难的症状。在过去的十年里，病人对烟和香水很敏感。患者接受了四剂异丙托溴铵吸入治疗以获得局部缓解，但仍有睡眠困难。就诊前一天呼吸困难症状消失。既往病史1)慢性阻塞性肺病2)心肌梗死3)吸烟史：45年半前每天1.5包4)无酗酒或静脉注射毒品史。29、体格检查、全身检查：反应方位准确，颈部舒适：无颈静脉怒胸：肺心血管清晰：心率和肢体节律正常。体温：36，脉搏：80次

11、/分钟，呼吸频率：24次/分钟，血压：132/91mmHg，血氧饱和度：96%，30，实验室常规，心电图：左束支传导阻滞，下壁T波倒置，胸部X线：无进行性改变，高密度脂蛋白43，低密度其他生化指标正常，实验室初步检查，31，根据既往病史初步诊断和治疗方案，沙丁胺醇喷雾剂，慢性阻塞性肺病，哮喘，32，myo : 92纳克/毫升，CK-MB : 3.2纳克/毫升，脑钠肽。CTNI : 0.05纳克/毫升，呼气末正压通气试验，D-二聚体： 100纳克/毫升。33、MYO : 92纳克/毫升、CK-甲基溴： 3.2纳克/毫升、英国国家药典333。CTNI : 0.05纳克/毫升，哽咽试验，D-二聚体： 100纳克/毫升。34，诊断，BNP检测为711pg/ml，这高度指示心力衰竭并反映心室压力和功能不全。CKMB值、MYO值和CTNI值均在负值范围内，表明心肌损伤的可能性较低。d-二聚体为100纳克/毫升，低于临界值，提示存在低肺栓塞的可能性。病史、体征和症状阴性的患者容易漏诊心力衰竭。最终，患者因心力衰竭和代谢紊乱入院，射血分数为12%。35，BNP紧急使用规则，silver等，交感神经性心力衰竭，2004年10月；第10卷；问题5；补编第3号总结，36，总结，脑钠肽水平随年龄增长而增加。受